Респираторная поддержка

Важным разделом в комплексном лечении больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком является обеспечение адекватного газообмена. Оксигенотерапия (О₂) проводится после тщательной санации трахеобронхиального дерева и обеспечения проходимости дыхательных путей. О₂-терапия начинается с ингаляции увлажненного кислорода через носовые катетеры, лицевую маску, что позволяет достигнуть содержания О₂ дыхательной смеси (FiO₂) до 0, 4 - 0, 6. Ингаляции 100 % О₂ можно осуществлять непродолжительное время, т.к. при длительном применении высокие концентрации О₂ могут оказать токсический эффект и способствовать развитию респираторного дистресс-синдрома (РДСВ). Нарушение сознания, тахипноэ более 40 в
1 мин., патологические ритмы дыхания, уменьшение РаО₂ менее 70 мм рт.ст., увеличение РаСО₂ более 50 мм рт.ст., уменьшение отношения РаО₂/FiО₂ менее 180 мм рт.ст., полученные на фоне ингаляции 100 % О₂ являются показаниями для перевода больных на ИВЛ. ИВЛ при сепсисе и септическом шоке проводится в режиме РЕЕР (положительное давление на выдохе) до 5-7 см Н₂О, с дыхательным объемом (Vt), равным 6, 0 - 7, 5 мл/кг МТ и частотой дыхания до 16 в 1 мин. В случае развития РДСВ ИВЛ осуществляется в режиме “защиты легких”: Vt = 4-6 мл/кг, РЕЕР - 10-15 см Н₂О и сопротивление на вдохе менее 35 см Н₂О, FiО₂ около 0, 65, чтобы поддерживать РаО₂ на уровне не менее 80 мм рт.ст., SpO₂ не менее 90%. Синхронизация больных с респиратором достигается внутривенным введением оксибутирата натрия в дозе 100 - 120 мг/кг.

Нутритивная поддержка при сепсисе

Особенностью обменных нарушений при сепсисе является развитие гиперметаболизма. При этом значительно возрастает энергопотребность организма с увеличением потребления кислорода.

Расчет необходимого калоража проводится за счет определения дыхательного коэффициента по основному обмену с использованием уравнения Харрис-Бенедикта и применением поправочных коэффициентов факторов активности, температурного и повреждения. Но наиболее надежным вариантом является расчет по потерям белка (азота и азотному балансу). С этой целью определяют выделенный за сутки азот в виде мочевины мочи. 1 г азота равен 6 г белка = 25 г мышечной массы. Следует учитывать, что для усвоения 1 г азота требуется 150-180 ккал небелковой энергии. В схеме парентерального питания кроме белков, жиров и углеводов должны быть включены витамины, электролиты, микроэлементы.

Пример схемы парентерального питания при сепсисе на сутки (Табл. 8). Азот 24 г, общая каллорийность 2600 ккал, небелковых каллорий 2000 (глюкоза: жиры - 50: 50).

Таблица 8.