Лечение. Общее. Антигистаминные средства – супрастин, диазолин, фенкарол по 1 табл

Антигистаминные средства – супрастин, диазолин, фенкарол по 1 табл. 1-3 раза в день в течение 20-30 дней.

Психотропная терапия – седативные средства – препараты валерианы, пиона, пустырника; транквилизаторы (седуксен, фенозепам); антидепрессанты (азафен, амитриптилин) в малых дозах, длительно.

Витаминотерапия: витамин А, провитамин А - веторон- Т (ежедневно по 1 табл. после еды в течение 1 месяца; витамин РР - никотиновая кислота (в таблетках по 0, 1г 2-3 раза в день в течение 1 мес.); никатинамид, компаламин.

Противомалярийные препараты - делагил (по 0, 25г 1-2 раза в день в течение 4-6 нед.), хингомин, резохин.

Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, триамцинолом) – при тяжелом течении эрозивной, буллезной, инфильтративной форм заболевания.

Гормонозаменительная терапия (проводится эндокринологом).

Гистоглобулин как блокатор гистаминового выброса (по 2 мл 2 раза в неделю, на курс 8-10 иньекций; повторный курс через 2-3 мес.).

Местное

Обезболивающие средства – 1% раствор пиромекаина, 5% пиромекаин-метилурациловая мазь, 10% лидокаин – аэрозоль, пантенол.

Антисептики (только в случае вторичного инфицирования) – растворы перекиси водорода, перманганата калия, фурациллина.

Эпителизирующие – солкосерил, масляные растворы витаминов А и Е (аевит, эвитол).

Кортикостероидные мази – целестодерм, адвантан.

Общие принципы ведения больных. Устранение травмирующих факторов (острые края зубов, нерационально изготовленные зубные протезы, разнородные металлы). Санация полости рта.

Профессиональная гигиена. Устранение очагов хронической инфекции (деструктивные формы периодонтита, пародонтита). Исследование крови на сахар, на эстрогены.

Прогноз. Благоприятный.

ПУЗЫРЧАТКА - заболевание, клинически проявляющееся образованием на невоспаленной коже и слизистых оболочках пузырей, развивающихся в результате акантолиза и распространяющихся без адекватного лечения на весь кожный покров. Характеризуется злокачественным течением.

Этиология окончательно не выяснена. Существуют инфекционная (вирусная), нейрогенная, эндокринная и токсическая теории происхождения пузырчатки. Большая роль в настоящее время отводится аутоиммунным механизмам развития заболевания, когда чужеродным для организма является межклеточное вещество шиповатого слоя эпидермиса, что приводит к образованию внутриэпителиальных пузырей.

Классификация по н.д.Шеклакову:

Истинная (акантолитическая) пузырчатка:

· вульгарная пузырчатка;

· вегетирующая пузырчатка;

· листовидная пузырчатка;

· себорейная(эритематозная) пузырчатка.

Ложная (неакантолитическая) пузырчатка:

· собственно неакантолитическая (буллезный пемфигоид Левера);

· слизисто-синехиальный атрофирующий буллезный дерматит (пузырчатка глаз);

· доброкачественная неакантолитическая пузырчатка слизистой оболочки только полости рта.

Распростроненность. Болеют лица обоего пола в возрасте 40-60 лет, преимущественно женщины.

Локализация. Слизистая оболочка полости рта, зева – всегда вовлекается в процесс (нередко первичные проявления болезни); кожа.

Симптомы. Болезненность в полости рта при глотании и приеме пищи.

Клиническая картина.

На коже: пузыри на видимо неизмененной коже, размером от 0, 5 до 5 см, с вялой покрышкой, прозрачным или мутным содержимым; после вскрытия пузыря образуется эрозия ярко-красного цвета без склонности к заживлению, при поскабливании видимо здоровой кожи в окружности эрозии эпидермис отслаивается (симптом Никольского).

На слизистой оболочке полости рта: эрозии с обрывками покрышки пузыря по краям (самого пузыря ни больной, ни врач не видят) или толстые (сальные) пленки (покрышки) абортивных пузырей, верхний слой такого эпителия легко снимается, обнажая эрозивную поверхность; при трении видимо здорового эптителия вблизи очага поражения слизистая оболочка расслаивается (симптом Никольского; эрозии почти безболезненные в начале заболевания и резко болезненные при генерализации процесса, часто сливаются; охриплость голоса свидетельствует о поражении гортани.

На красной кайме губ: эрозии покрываются желтовато-бурыми или геморрагическими корками.

Диагностика. Основана на:

клинических данных (положительный симптом Никольского);

Результатах цитологического исследования соскобов (отпечатков) с поверхности эрозий – обнаруживаются акантолитические клетки (клетки Тцанка).

Гистологическая картина. В слое шиповатых эпителиальных клеток супрабазальный акантолиз с образованием внутриэпителиальных пузырей. Дно пузыря и поверхность образовавшихся эрозий выстланы акантолитическими клетками.