Тема 4: Кровотечі пад час вагітності, в пологах та в післяпологовому періоді. Геморагічний шок. ДВС-синдром. Термінальні стани в акушерстві

Тесты

1.В 32-річної жінки масивна кровотеча після народження двійні через природні пологові шляхи. Дитяче місце та пологові шляхи цілі. Дно матки вище пупка, матка при пальпації м'яка. Тонус матки не змінюється після введення засобів, що скорочують матку. Яка причина кровотечі найбільш імовірна?

A.Атонія матки *

B.Розрив матки

C.Гіпотонія матки

D.Незгортання крові

E.ДВС-синдром

2. Протягом 2-х часів після народження плода стан роділлі добрий: матка щільна, куляста, дно її на рівні пупка, кровотечі немає. Затискач, накладений на відтинок пуповини, знаходиться на попередньому рівні, при глибокому вдиху й при натискуванні ребром долоні над симфізом пуповина втягується в піхву. Кров'янистих виділень із статевих шляхів немає. Якою буде подальша тактика лікаря?

A.Провести ручне відокремлення плаценти *

B.Застосувати спосіб Абуладзе

C.Застосувати спосіб Креде-Лазаровича

D.Провести кюретаж порожнини матки

E.Внутрішньовенно ввести окситоцин

3.У хворої 28 років, проведене вишкрябування порожнини матки внаслідок неповного аборту. Крововтрата 900 мол. Розпочата гемотрансфузія. Після введення 60 мол еритромаси з'явились біль у поперековій області, лихоманка, внаслідок чого гемотрансфузія припинена. Через 20 хвилин стан різко погіршився: адинамія, різка блідість шкіри, акроціаноз, рясний піт, тривала лихоманка t - 38, 5°, Ps - 110/хв., АТ- 70/40 мм рт.ст.

Який найбільш імовірний діагноз?

A. Септичний шок

B. Геморагічний шок

C. Гемотрансфузійний шок *

D. Анафілактичний шок

E. ДВС - синдром

4.Через 10хвилин після народження посліду почалася рясна кровотеча з згортками з полових шляхів. Послід і родові шляхи цілі. Матка при пальпації м'яка, погане скорочується, дно - на 2 поперечних пальці вище пупки. Після введення утеротонічних засобів, кровотеча зупинилося, потім через кілька хвилин матка розслабилася, кровотеча відновилась.

Яка причина кровотечі?

A Емболія навколоплідними водами.

B Розрив матки.

C ДВС- индром.

D Гіпотонія матки *

E Коагулопатія.

5.У роділлі відразу після народження плоду почалася кровотеча, крововтрата перевищила фізіологічну й продовжується. Ознак відділення посліду німа.

Яка тактика лікаря?

A Увести в/в метилергометрин з глюкозою

B Провести тампонаду матки

C Зробити інструментальну ревізію стінок порожнини матки

D Видаленння посліду методом Креде-Лазаровича

E Зробити ручне відділення плаценти та видалення посліду *

6. Вагітна 30 років звернулась у жіночу консультацію зі скаргами на появу кров'янистих виділень з піхви яскравого кольору при вагітності 32 тижні. З підозрою на передлежання плаценти її госпіталізовано в стаціонар.

У яких умовах доцільно провести внутрішнє дослідження для становлення діагнозу?

A В операційній при її готовності до операції *

B В оглядовій жіночої консультації

C У приймальному відділенні пологового будинку

D У пологовій залі з дотриманням всіх правил асептики

E Не проводити із-за небезпеки появи профузної кровотечі

7.Роділля 29 років доставлена в акушерський стаціонар зі скаргами на кров'янисті виділення йз статевих шляхів, які виникли з качаном регулярної пологової діяльності. Термін гестації 38 тижнів, перейми по 30-35 сік, через 4-5

хв. Серцебиття плоду 150/хв. Внутрішнє акушерське обстеження: шийка матки пом'якшена, вкорочена до 2 см, цервікальний канал відкритий на 2см. Плідний міхур цілий. Визначається край плацентарної тканини. Після амніотомії кровотеча не зменшилась. Загальна крововтрата складає 300 мл.

Який план ведення пологів?

A Провести стимуляцію пологової діяльності

B Накласти шкірно-головні щипці по Губарєву-Іванову

C Закінчити пологи шляхом кесарського розтину *

D Вичікувальна тактика

E Застосувати операцію метрейрізу

8.Після народження плода в першородячої, 20 років, з'явились помірні кров'янисті виділення з піхви при відсутності ознак відокремлення плаценти. Через 5 хв самостійно відокремилась і народилася плацента без дефектів. Крововтрата 100 мл. Матка добрі скоротилась, алі кров'янисті виділення з невеликими згортками крові тривають.

Вкажіть можливу причину кровотечі.

A Розрив матки

B Гіпотонія матки.

C Залишки плацентарної тканини в матці.

D Порушення коагуляції крові.

E.Розрив м'яких тканин родового каналу *

9.У породіллі 26 років, на 4 добу після пологів почалась маткова кровотеча, яка склала 400 мол. Загальний стан погіршується - температура тіла 36, 7°С, пульс 94 уд/хв. АТ 90/70 мм рт ст. Матка щільна, дно ії на рівні пупка.При піхвовому дослідженні: шийка матки розкрита до 4см, за внутрішнім зевом визначається м' яка тканина, сгортки крові. При огляді кровотеча посислилась.

Яка подальша тактика?

A Інструментальна ревізія порожнини матки. *

B Ручне обстеження порожнини матки та видалення затримавшихся часток плаценти

C Увести скорочуючі матку препарати

D Надпіхвова ампутація матки

E Наружний масаж матки після спустошення сечового міхура

10.Вагітна К., в 38 тиж. вагітності доставлена в пологовий будинок зі скаргами на різкий біль по всьому животі, який виник час тому, незначні кров'янисті виділення з статевих шляхів.Пологова діяльність відсутня. Бліда, пульс - 100 /хв., АТ 100/60 мм рт.ст. При пальпації матка напружена, болісна. Серцебиття плода відсутнє.

Ваш діагноз?

A Розрив матки

B Передчасне відшарування плаценти *

C Гостра ниркова недостатність

D Інтранатальна зазагибель плоду

E Передлежання плаценти

11.У повторнонароджуючої у термінових пологів з'явились кров'янисті виділення з піхви. При внутрішньому акушерському дослідженні: шийка матка згладжена, відкриття вічка на 6 см, внутрішнє вічко на 1/3 перекрито губчастою тканиною. На решті ділянки пальпується плідний міхур. Пологова діяльність активна.

Ваша тактика?

A Гемостатична терапія

B Кесарський розтин

C Стимуляція пологової діяльності

D Заняття активної пологової діяльності

E Амніотомія *

12. Роділля С., 25 років, Ш періоді родів. Після народження плода пройшло 15 хвилин. З родових шляхів незначні кров'янисті виділення. Через 5 хв. народилася плацента. Оглянута, виявлено дефект посліду. Кровотеча продовжується.

Тактика лікаря

A Притиснення черевної аорти

B Накладення клем за Квантіліані.

C Введення утеротонічних засобів у шийку матки

D Ручна ревізія порожнини матки з видаленням часточки посліду *

E Наложення шва на губу шийки матки

13.Цілість народженого посліду не викликає сумнівів. Родові шляхи - цілі. Крововтрата в післяпологовому періоді склала 250 мол, кровотеча не припиняється. Матка м'яка, в'яла, погано контурируется, дно її стоїть на 3 поперечних пальці вище пупка. Після проведення ряду заходів кровотеча зупинилася, однак, через 1-2 хв. матка

знову розслабилася, кровотеча відновилась, виділився великий згорток крові.

Що є найбільш імовірною причиною кровотечі?

A. Коагулопатична кровотеча *

B. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

C. Гіпотонічна кровотеча

D. Атонічна кровотеча

E. Передлежання плаценти

14.У породіллі масивна кровотеча після народження двійні природними пологовими шляхами. Шкіра бліда, ціанотична, волога, холодна на дотик, тахікардія 140 уд. /хв. АТ 70/40 мм рт.ст. Дихання часте, поверхневе. Зіниці розширені. Ступор. Крововтрата 2000 мл (40 \% ОЦК)

Який клінічний діагноз?

A Септичний шок.

B Геморагічний шок *

C Емболія навколоплідними водами

D Розрив матки.

E Атонія матки.

15. Протягом 2-х годин після народження плода стан породіллі нормальний: матка щільна, куляста, дно її на рівні пупка, кровотечі немає. Зажим, накладений на відрізок пуповини, перебуває на колишньому рівні, при глибокому вдосі й при натисненні ребром долоні над симфізом пуповина втягується в піхву. Кров'янистих виділень із полових шляхів немає.

Що необхідно почати для уточнення діагнозу?

A. Застосувати спосіб Абуладзе.

B. Застосувати спосіб Креде-Лазаровича.

C. Зробити кюретаж порожнини матки.

D. Внутрівенно ввести окситоцин.

E. Зробити ручне відділення плаценти *

16. У породіллі 28 років, соматично здорової, на 4 добу після пологів почалася рясна маткова кровотеча. Температура тіла 36, 5°, пульс 72 уд./хв, АТ-120/70 мм. рт.ст. Матка щільна, безболісна, дно матки на рівні пупка. При ультразвуковому дослідженні - порожнина матки розширена з Єхо-щільною пристінною структурою у дні, внутрішній зів відкритий, діаметр 15 мм.

Яка причина виникнення ускладнення?

A. Залишки плацентарної тканини *

B. Эндометрит

C.Гіпотонія матки

D. Гематометра

E. Метротромбофлебіт

17. У породіллі в першому періоді пологів раптово з'явилася задишка, сухий кашель, порушення, болю в грудній клітці, кровохаркання, тахІпное, тахікардія, ціаноз губ, хрипи в легенях.

Яке ускладнення виникло в цьому випадку?

A. Набряк легенів

B. Емболія навколоплідними водами.

C. Повітряна емболія.

D.Тромбоэмболія легеневої артерії *

E. Напад бронхіальної астми.

18.У 30-літньої жінки після стимуляції окситоцином відбулися другі за останні 2 роки пологи. Маса плода при народженні 4200 г. Після пологів стан породіллі прогресивно погіршується. Наростають симптоми геморагічного шоку незважаючи на введення утеротонічних засобів, матка щільна. Шийка матки, стінки піхви й промежина цілі.

Який можливий діагноз?

A. Емболія навколоплідними водами.

B. Гіпотонія матки.

C. Розрив матки. *

D. ДВС-синдром.

E. Синдром здавлення нижньою полої вени

19.Породілля 30 років, перебуває в родах 6 годин із двійнею. Розміри таза 25, 28, 31, 21 см. Перший і другий плоди розташовані подовжньо, голівкою. Серцебиття плодів до 146 уд/хв. Який необхідно застосувати метод профілактики кровотечі в ранньому післяпологовому періоді?

A. Комбінований масаж матки

B. Введення 2 мл окситоцина *

C. Накладення затисків на шийку матки по Бакшеєву

D. Тампон з ефіром у заднє склепіння

E. Катетеризація сечовогоміхура

20.У хворої 28 років, зроблено вишкрібання порожнини матки внаслідок неповного аборту. Крововтрата 900 мл. Почата гемотрансфузія. Після введення 60 мл еритромаси з'явився біль у поперековій області, лихманка, внаслідок чого гемотрансфузія припинена. Через 20 хв стан різко погіршився: адинамія, різка блідість шкіри, акроцианоз, рясний піт, тривала лихоманка t - 38, 50 С, Ps – 110 уд./хв.., АТ - 70/40 мм. рт. ст..

Який найбільш імовірний діагноз?

A. Геморагічний шок

B. Септичний шок

C. Анафілактичний шок

D. Гемотрансфузійний шок *

E. ДВС синдром

21.Пологи завершилися народженням живого хлопчика масою 4500 г, довжина тіла 52 см. Через 10 хвилин після народження дитини почалася маткова кровотеча. Плацента відділена рукою, проведений масаж матки на кулаці, внутрішньовенно введено розчин окситоцина. Через 10 хвилин кровотеча повторилася. Консервативні методи підвищення скорочувальної діяльності матки не дали ефекту. Крововтрата за 40 хв боротьби із кровотечею склала понад 1200 мл.

Яка тактика подальшого ведення пологів?

А.Хірургічна зупинка кровотечі *

В.Повторне введення розчину окситоцина

C. Вишкрібання матки

D. Зовнішній масаж матки

E. Накладення швів на шийку матки

22. У породіллі з важкою формою прееклампсіі відразу після народження плода почалася кровотеча. Послід цілий, родові шляхи цілі. Дно матки на 2 см нижче пупки, щільна. При зовнішньому масажі матки кровотеча підсилилася, кров рідка, без згортків.

Який діагноз можна припустити?

A.Розрив матки

B. Гіпотонічна кровотеча

C. Затримка в матці частин плода

D. Коагулопатична кровотеча, ДВС -синдром *

E. Емболія навколоплідними водами

23.Вагітна в терміні 34 тижні доставлена в пологовий будинок у зв'язку з кровотечею із статевих шляхів, що з'явилась під час сну. Болі не турбують. Кровотеча біля 300, 0 мл. Діагноз?

A Передлежання плаценти *

B Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

C Рак шийки матки

D.Кровоточаща ерозія

24.У родільне відділення надійшла повторновагітна із приводу рясної кровотечі з піхви. При піхвовому дослідженні: шийка вкорочена, відкриття маткового зіву до 3 см, вище внутрішнього зіва пальпується губчата тканина, поруч із нею визначаються оболонки. При огляді дзеркалами з боку стінок піхви й шейки матки патологічних змін немає.

Про яку патологію йде мова?

A. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

B. Повне передлежание плаценти

C. Розрив крайового синуса

D. Емболія навколоплідними водами

E. Часткове передлежання плаценти *

25.Через 30хвилин після народження плода у породіллі з полових шляхів з'явилися помірні кров'янисті виділення. Крововтрата склала 150 мл.

Яку крововтрату можна допустити?

A. 0, 7% мл від маси тіла породіллі

B. 0, 5% від маси тіла породіллі *

C. 1, 0% мл від маси тіла породіллі

D. 1, 5% мл від маси тіла породіллі

E. до 2\%мл від маси тіла породіллі

Тестові завдання

Тема «Аномалії скоротливої діяльності. Пологовий травматизм матері і плода. Сучасні підходи до діагностики та лікування пологових травм матері і плода».

1.У роділлі 30 років - 4-ті пологи, термінові, затяжні. Пологова діяльність активна.Перейми судомного характеру, різка болючість нижнього сегменту. Контракційне кільце на рівні пупка. Розміри тазу - 25-28-30-17 см. Води відійшли на початку пологової діяльності. Серцебиття плоду глухе до 100уд/хв.

Який діагноз найбільш імовірний?

А Первинна слабкість пологової діяльності

B Надто сильна пологова діяльність

C Передчасне відшарування плаценти

D Дискоординована пологова діяльність

E Загроза розриву матки *

2.У пологовому залі знаходиться повторнородяча 25 років. Вагітність 40 тижнів, пологи другі. Перші закінчились кесаревим розтином у зв’язку зі слабкістю пологової діяльності. Перейми по 20-25 сек через 5 хв, інтенсивні. Матка у гіпертонусі. Контракційне кільце на рівні пупка. Раптом жінка поскаржилась на гострий біль внизу живота. Звертає на себе увагу блідість шкіри, холодний піт, запаморочення жінки ерцебиття плоду глухе, поодинокі удари. З піхви кров'яні виділення. При піхвовому дослідженні: шийка матки зглажена, відкриття маткового вічка - 8 см. Передлежить голівка плоду.

Що з перерахованого є найбільш доцільною дією лікаря?

А Стимуляція пологової діяльності окситоцином

B Вижидальна тактика, подальше спостереження

C Негайна лапаротомія *

D Порожнинні акушерські щипці

E Плодоруйнівна операція

3.У роділлі 30 років, що народжує вперше, почалися інтенсивні потуги з інтервалом 1-2 хвилини, тривалістю 50 секунд. Наступає прорізування голівки плоду. Промежина висота якої 4 см, зблідла.

Що треба здійснитив даній ситуації?

А Захист промежини

B Епізіотомія *

C Перінеотомія

D Вакуум-екстракція плода

E Притриматися вичікувальної тактики

4. В пологовий будинок доставлена роділля 31 року. Вагітність 4, доношена. Роди ІІ, другий період. Навколоплідні води відійшли через дві години після початку пологової діяльності. Під час огляду встановлено запущене поперечне положення і випадіння ручки плоду. Серцебиття плоду не вислуховується.

Яка подальша тактика?

A Кесарський розтин

B Краніотомія

C Класичний акушерський поворот з наступною екстракцією плоду за ніжку

D Декапітація *

E Подальше консервативне ведення пологів

5.Роділля 35 років поступила в пологовий будинок у першому періоді других родів. Перейми середньої сили. Дана вагітність п'ята. Три попередні закінчились медичними бортами, тверта-кесарським розтином з приводу передлежання плаценти. Раптом у роділлі з'явились сильні болі в животі, слабкість. АТ знизився до 80/50 мм рт.ст. З піхви - помірні кров'янисті виділення. Серцебиття плоду не прослуховується. Дрібні частини плоду пальпуються зліва від середньої лінії живота. Родова діяльність припинилась.

Який можливий діагноз?

A Розрив матки по старому рубцю *

B Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

C Передлежання плаценти, кровотеча

D Розрив шийки матки ІІІ ст.

E Емболія навколоплідними водами

6.Повторнородяча, 25 років, поступила в першому періоді пологів з переймами середньоїсили. Дана вагітність

3. В анамнезі - кесарів розтин з приводу клінічно вузького тазу і 1 штучний аборт. Раптово в породіллі з'явилися сильні болі в животі, слабкість; АТ знизився до 90/50 мм рт.ст. З піхви з'явилися помірні кров'янисті виділення. Серцебиття плода не прослуховується. Родова діяльність припинилася.

Найбільш мовірний діагноз?

A Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

B Розрив матки *

C.Емболія навколоплідними водами

D.Синдром нижньої порожнистої вени

E Передлежання плаценти

7.У першовагітної, 37 р. пологова діяльність триває протягом 10 год. Перейми по 20-25счерез 6-7 хв. Положення плоду повздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. При піхвовому дослідженні:: шийка матки довжиною до 1 см, пропускає 2 поперечні пальці. Плідний міхур відсутній.

Ваш діагноз?

A Первинна слабкість пологової діяльності *

B Вторинна слабкість пологової діяльності

C Нормальна пологова діяльність

D Дискоординація пологової діяльності

E Паталогічний прелімінарний період

8.Першовагітна, 24років, нормальнимтазомідоношеноювагітністю.Післянормальоїпологової діяльності перейми стали слабкішими, малоефективними. Вагінальне дослідження повнерозкриття шийки матки, голівка плоду великим сегментом у вході в малий таз. Плідний міхур відсутній. Серцебиття плоду ясне, ритмічне 130 уд/хв.

Тактика?

A Кесарів розтин

B Акушерські щипці

C Спазмолітики

D Медикаментозний сон-відпочинок

E Стимуляція пологової діяльності *

9.Першородяча В., 27 р., госпіталізована в пологове відділення з доношеною вагітністю. В анамнезі первинне непліддя 3 роки. Перейми через 4-5 хвилин, по 20-25 секунд, тривалість 9 годин. 2, 5 години тому відійшли навколоплідні води. Серцебиття плоду 136 уд. за хв. Голівка малим сегментом в площині входу в малий таз. P.V. Шийка матки згладжена, відкриття 4 см. Плідний міхур відсутній. Голівка в площиніі входу в малий таз.

Яке ускладнення виникло в пологах?

A Дискоординована пологова діяльність

B Вторинна слабкість пологової діяльності.

C Патологічний прелімінарний період.

D Первинна слабкість пологової діяльності *

E Нормальна пологова діяльність.

10.Роділля 30-ти р., доставлена в пологовий будинок зі скаргами на різко болючі, регулярні перейми по 25-30 сек., кожні 1, 5-2 хв. Пологова діяльність розпочалась 6годин тому. Матка в підвищеному тонусі. Голівка плоду - над входом в малий таз. Серцебиття плоду 136 уд./хв. P.V: відкриття шийки матки 4 см, маткове вічко спазмується на висоті перейм. Голівка в площині входу в малий таз, відштовхується. Діагноз?

A Патологічний прелімінарний період

B Вторинна слабкість пологової діяльності.

C Дискоординована пологова діяльність *

D Первинна слабкість пологової діяльності.

E Нормальна пологова діяльність.

11.Першовагітна 34 р., в терміні 39-40 тижнів поступила в пологовий будинок зі скаргами на нерегулярні переймоподібні болі, які продовжується протягом 3-х діб. В анамнезі - пізній початок менархе. Місячні нерегулярні. Пацієнтка виснажена. Тонус матки підвищений. Положення плоду поздовжнє, передлежача голівка, розташована високо над входом в малий таз. Води не виливались. Серцебиття плоду 136 уд./хв. Зрілість шийки матки за шкалою Бішопа – 3 б. Діагноз?

A Патологічний прелімінарний період. *

B Фізіологічний прелімінарний період.

C Дискоординована пологова діяльність.

D Ритм Брегстон-Гікса.

E Слабкість пологової діяльності.

12.Повторнородяча 35 років доставлена в пологовий будинок через 15 годин з початку пологів. Із анамнезу виявлено, що пологова діяльність розвивалась нормально. Через 10 годин від початку пологів при повному разкритті шийки матки відійшли чисті навколоплодові води. Після цього пологова діяльність різко ослабла, потуги короткі, слабкі, нерегулярні, голівка не просувається. Діагноз?

A ІІ період пологів. Вторина слабкість пологової діяльності. *

B ІІ період пологів Первинна слабкість

C ІІ період пологів Дистоція шийки матки

D ІІ період пологів Надмірно сильна пологова діяльність

E ІІ період пологів Дискоординована пологова діяльність

13.Роділля 34-х років, десяті термінові пологи. Із анамнезу відомо, що роди розпочались 11 годин тому, родова діяльність була активною, після відходження вод розпочались болючіпотуги, що набули безперервного характеру. Раптом жінка відчула кинжальний біль внизу живота, родова діяльність припинилася. Виявлені позитивні ознаки подразнення очеревини, контури матки не чіткі, плід пальпується легко, рухомий. Серцебиття плода не вислуховується. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. ІІ період пологів

B. Слабкість родової діяльності

C. Дискординована родова діяльність

D. Загроза розриву матки

E. Розрив матки, що стався *

14.У пологовий будинок надійшла першороділля з скаргами на нерегулярні, хворобливі перейми, які тривають 36 годин. Втомилася, ніч не спала. Положення плоду поздовжнє, головне передлежання. Серцебиття плода ясне, ритмічне 145 уд / хв. Піхвові дослідження: шийка матки довжиною до 3 см, щільна, розташована дозаду, зовнішній зів закритий. Виділення слизові.Діагноз?

А.Дістоція шийки матки

B. Патологічний прелімінарного період *

C. Первинна слабкість пологової діяльності.

D. Фізіологічний прелімінарного період.

E. Вторинна слабкість пологової діяльності.

15.Першовагітна, 29 років, поступила в терміні вагітності 39-40 тижнів зі скаргами на переймоподібні болі протягом 6 годин. Навколоплодові води цілі. Об'єктивно: перейми через 5-6 хвилин по 20 сек. Голівка плода притиснена до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне 140 уд/хв. При внутрішньому дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття вічка 2 см. Плодовий міхур цілий. Протягом послідуючих 5 годин перейми стали більш болючими з тривалістю до 30 сек. Просування голівки не відмічається. При повторному внутрішньому дослідженні дані ті ж. Вкажіть вид патології родової діяльності.

A Слабість родової діяльності.

B Ригідність шийки матки.

C Дискоординована родова діяльність. *

D І період нормальних родів.

E Надмірна родова діяльність.

16.Повторнородяча, 30 років, вагітність 39-40 тижнів. При першій вагітності спостерігалось дородове відходження вод, а в родах-слабкість родової діяльності та кровотеча в третьому періоді родів. Проводилась родостимуляція та ручне відокремлення та видалення посліду. Друга та третя вагітності закінчились штучним абортом, після яких відмічалась довготривала лихоманка. Теперішня вагітність перебігала без ускладнень. Четверту ніч підряд відмічає болючі перейми, що вранці припиняються. Вагітна втомлена безсонням. Матка в звичайному тонусі, положення плода поздовжнє, голівка плода обмежено рухома над входом в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне 140 уд/хв.. Води цілі. При внутрішньому дослідженні: шийка матки довжиною 3 см, відхилена дозаду, зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця, голівка плода через переднє склепіння відштовхується від входу в малий таз. Вкажіть патологічний стан, якому відповідає описана клініка.

A Первинна слабість родової діяльності.

B Дискоординована родова діяльність.

C Патологічний прелімінарний період. *

D Передвісники родів.

E Прелімінарний період.

17.У першородячої, 30 років, після 8 годин активної родової діяльності перейми стали короткими, нерегулярними, а згодом припинились. При внутрішньому дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття вічка повне, плодовий міхур відсутній, голівка плода великим сегментом у вході в малий таз. Стрілоподібний шов в лівому косому розмірі, мале тім'ячко зліва ближче до крижів. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 150 уд/хв.

Яке ускладнення наступило в процесі родів?

A Дискоординована родова діяльність.

B Атонія матки.

C Первинна слабість родової діяльності.

D Вторинна слабість родової діяльності. *

E Тетанус матки.

18.У першовагітної, 25 років, при терміні вагітності 39 тижнів без родової діяльності відійшли навколоплодові води дві години тому. Плід живий, таз нормальних розмірів.

Якою повинна бути подальша тактика ведення вагітності?

A Пролонгувати вагітність при відповідному спостереженні та призначенні антибіотиків.

B Очікувати спонтанної появи родової діяльності.

C Провести родозбудження довенним крапельним введенням окситоцину. *

D Накласти шкірно-головні щипці за Уілт-Івановим

E Провести операцію кесаревого розтину.

19.Повторнородяча, 30 років, вагітність 39-40 тижнів. При першій вагітності спостерігалось дородове відходження вод, а в родах-слабкість родової діяльності та кровотеча в третьому періоді родів. Проводилась родостимуляція та ручне відокремлення та видалення посліду. Друга та третя вагітності закінчились штучним абортом, після яких відмічалась довготривала лихоманка. Теперішня вагітність перебігала без ускладнень. Четверту ніч підряд відмічає болючі перейми, що вранці припиняються. Вагітна втомлена безсонням. Матка в звичайному тонусі, положення плода поздовжнє, голівка плода обмежено рухома над входом в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне 140 уд/хв.. Води цілі. При внутрішньому дослідженні: шийка матки довжиною 3 см, відхилена дозаду, зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця, голівка плода через переднє склепіння відштовхується від входу в малий таз. Вкажіть патологічний стан, якому відповідає описана клініка.

A Первинна слабість родової діяльності.

B Дискоординована родова діяльність.

C Передвісники родів.

D.Патологічний прелімінарний період *

E Прелімінарний період.

20.У першородячої, 30 років, після 8 годин активної родової діяльності перейми стали короткими, нерегулярними, а згодом припинились. При внутрішньому дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття вічка повне, плодовий міхур відсутній, голівка плода великим сегментом у вході в малий таз. Стрілоподібний шов в лівому косому розмірі, мале тім'ячко зліва ближче до крижів. Серцебиття плода ясне, ритмічне, 150 уд/хв.

Яке ускладнення наступило в процесі родів?

A Дискоординована родова діяльність.

B Атонія матки.

C Первинна слабість родової діяльності.

D Тетанус матки

E Вторинна слабість родової діяльності *

21.Другі термінові роди у жінки 30 років, другий період. AT 160/90 мм.рт.ст., на ногах і передній черевній стінці набряки. Після однієї з потуг відмічена поява кров'янистих виділень з піхви та погіршення стану роділлі. Матка в підвищеному тонусі, в лівому куті матки з'явилось болюче випинання, пульс 100 уд./хв. Серцебиття плода глухе, ритмічне 160-180 уд./хв. При внутрішньому дослідженні: розкриття вічка повне, плодовий міхур відсутній, голівка плода у вузькій частині порожнини малого тазу, стрілоподібний шов майже в прямому розмірі, мале тім'ячко зліва біля лона. Діагноз?

A Дискоординована родова діяльність.

B Атонія матки.

C Первинна слабість родової діяльності.

D Розрив матки *

E Тетанус матки.

22.Роділля, 32 років, надійшла з гарною пологовою діяльністю. Пологи в термін. Дійсна вагітність перша, протікала без ускладнень. Положення плоду повздовжне, голівка в порожнині малого таза. Серцебиття плоду ліворуч, нижче пупка, ясне, ритмічне, 130 уд/хв. Розміри таза: 26-29-31-21 см. Перейми тривалістю 45-50 сек., через 2-3 хв, що переходять у потуги. Відійшла помірна кількість навколоплідних вод.

PV: відкриття шийки матки повне. Плодового міхура немає. Голівка плода у вузький частині малого таза, стрілоподібний шов у прямому розмірі входу, мале тім’ячко попереду від лобка, велике не досягається. Екзостозів таза немає. Через 30 хв. почалося врізування голівки. При цьому відзначається надзвичайно сильне випинання промежини. Шкіра над нею блискуча і трохи синюшна. В ділянці задньої спайки при потузі шкіра блідніє на площі 1, 5-2 см. Діагноз?

A Загроза розриву промежини *

B Слабкість родової діяльності

C Дискординована родова діяльність

D Загроза розриву матки

E ІІ період пологів

23.У першовагітної, 35 р. пологова діяльність в активній фазі триває протягом 7 год. Перейми по 20-25 с через 6-7 хв. Положення плоду повздовжнє, передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. При піхвовому дослідженні:: шийка матки довжиною до 1 см, пропускає 3 поперечні пальці. Плідний міхур відсутній. Лінія динаміки розкриття шийки матки пертинула лінію дії на партограмі. Встановлено діагноз первинна слабкість пологової діяльності. Яка акушерська тактика?

A Кесарів розтин

B Акушерський сон

C Клізма

D Бета-2-адреноміметики

E Стимуляція пологової діяльності окситоцином *

24.Повторнородяча, 35 років, вагітність 39-40 тижнів. Друга та третя вагітності закінчились штучним абортом, після яких відмічалась довготривала лихоманка. Теперішня вагітність перебігала без ускладнень. Четверту ніч підряд відмічає болючі перейми, що вранці припиняються. Вагітна втомлена безсонням. Матка в звичайному тонусі, положення плода поздовжнє, голівка плода обмежено рухома над входом в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне 140 уд/хв.. Води цілі. При внутрішньому дослідженні: шийка матки довжиною 3 см, відхилена дозаду, зовнішнє вічко пропускає кінчик пальця, голівка плода через переднє склепіння відштовхується від входу в малий таз.Яка акушерська такика при даному патологічному стані?

A Кесарів розтин

B Стимуляція пологів окситоцином

C Індукція пологів простагландинами *

D Акушерський сон

E Очисна клізма

25.Першовагітна, 29 років, поступила в терміні вагітності 39-40 тижнів зі скаргами на переймоподібні болі протягом 6 годин. Навколоплодові води цілі. Об'єктивно: перейми через 5-6 хвилин по 20 сек. Голівка плода притиснена до входу в малий таз. Серцебиття плода ясне, ритмічне 140 уд/хв. При внутрішньому дослідженні: шийка матки згладжена, розкриття вічка 2 см. Плодовий міхур цілий. Протягом послідуючих 5 годин перейми стали більш болючими з тривалістю до 30 сек, нерегулярними. Просування голівки не відмічається. При повторному внутрішньому дослідженні дані ті ж. Що слід призначити в даному випадку?

A Токолітики (бета-міметики або блокатори каналів кальцію) *

B Простагландини

C Окситоцин

D Пабал або метилергометрин

E Очисна клізма, касторова

ТЕСТИ Тема: Ранние гестозы. Гипертонические расстройства при беременности. Преэклампсия. Эклампсия. Показания, противопоказания, условия и технические особенности оперативных вмешательств в акушерстве.

1. Беременная доставлена машиной скорой помощи на носилках. Беременность третья, срок беременности 10 недель. Две первые беременности прерывали по медицинским показаниям в святи с тяжелым гестозом – чрезмерной рвотой беременных. В прошлом женщина перенесла гепатит «В». Состояние беременной тяжелое. Рвота более 20 раз в сутки. Кожа сухая, желтушная, бледная. Из ротовой полости - запах ацетона. В моче - ацетон - +++, следы белка, цилиндры. Какое патологическое состояние развилось у беременной?

A. Чрезмерная рвота беременных *

B. Острый гепатит

C. Сахарный диабет

D. Острая желтая дистрофия печени

E. Гепатит «В».

2. Беременная 25 лет доставлена в родильный дом родственниками. Со слов родственников, дома было три приступа судорог. Эпилепсией не болела. Объективно: беременная без сознания. АД на правой руке 190/120 мм рт. ст., на нижних и верхних конечностях отеки. Срок беременности 35 недель. Наиболее вероятный диагноз?

A. Эклампсия. *

B. Эпилепсия.

C. Диабетическая кома.

D. Острая почечная недостаточность.

E. Печеночная кома

3. У женщины установлена беременность 8 недель. Беспокоит тошнота и рвота до 7 раз в сутки. Потеряла в весе 5 кг. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

A. Токсикоинфекция.

B. Рвота беременных тяжелой степени. *

C. Сахарный диабет.

D. Обострение гастрита.

E. Угрожающий аборт.

4. Беременная 32 года. Беременность 33 недели. На стационарном лечении по поводу тяжелой преэклампсии. Жалобы на внезапную боль в животе, рвоту. Объективно: кожа бледная, пульс 88 уд в мин., Ад 180/100 мм рт. ст., генерализованные отеки, в моче белок 5 гр/л. Матка напряжена. Резко болезненна. Сердцебиение плода 90 уд. в мин. Головка плода прижата к входу в малый таз. Открытие шейки матки 2 см., Выделения из влагалища кровянистые, умеренные. Какая тактика врача в данном случае?

A. Плановое кесарево сечение.

B. Индукция родов.

C. Ожидательная тактика

D. Наложение полостных акушерских щипцов.

E. Срочное кесарево сечение. *

5. Беременная 36 недель. Жалобы на боль в правом подреберье, тошноту, рвоту, головную боль. АД 160/100 мм рт ст., отеки нижних конечностей. Кровоизлияния в местах инъекций. При пальпации боль в правом подреберье. В крови увеличение АЛТ, АСТ, тромбоцитопения, анемия 85 гр/л, гипербиллирубинемия. Какое осложнение развилось у беременной?

A. Чрезмерная рвота беременных

B. Острый гепатит

C. Сахарный диабет

D. HELLP синдром 2 *

E. Разрыв печени.

6. Первобеременную госпитализировали с жалобами на головные боли. Женскую консультацию не посещала. Установлен срок беременности 35-36 недель. АД 180/120 мм рт. ст., 140/90 мм рт. ст., отеки нижних и верхних конечностей. В моче белок 2, 97 г/л, гиалиновые и зернистые цилиндры. Какой наиболее вероятный диагноз?

A. Тяжелая преэклампсия *

B. HELLP-синдром

C. Сахарный диабет

D. Преэклампсия средней степени тяжести

E. Хроническая гипертензия.

7. У женщины с хронической гипертензией 3 ст. (АД 180/110 мм рт. ст.) установлена беременность 10 недель. Какой должна быть тактика врача акушера-гинеколога?

A. Назначить лечение гипертензии.

B. Назначить простагландин Е2α.

C. Направить на искусственное прерывание беременности. *

D. Пролонгировать беременность.

E. Ввести интраамниально Грамицидин.

8. Первобеременная поступила в родильный дом с жалобами на головную боль, боль в эпигастральной области, сонливость, отеки на ногах. АД - 180/120 мм рт. ст. ОЖ-90 см, ВДМ - 38 см, положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение плода - 130 уд/мин, ритмичное. В моче белок 3, 3 г/л. Какой диагноз наиболее вероятный?

A. Легкая преэклампсия

B. Эклампсия

C. Тяжелая преэклампсия *

D. Гипертонический криз

E. Отеки беременных

9. Беременная 27 лет, беременность 39 недель, доставлена в родильный дом с жалобами на боль в животе, кровянистые выделения из половых путей. Беременность протекала на фоне преэклампсии, но в стационаре не лечилась. Состояние средней тяжести, пульс - 90 уд/мин, АД - 110/70 мм. рт. ст. Матка напряжена, болезненна. Сердцебиение плода 100 уд/мин, приглушено. При УЗД установлено преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты. Какая профилактика этого осложнения?

A. Лечение преэклампсии *

B. Исключение физической нагрузки

C. Назначение токоферола ацетата

D. Назначение гестагенов

E. Назначение эстрогенов

10. Машиной скорой помощи в родильный дом в тяжелом состоянии доставлена беременная. Срок беременности 37 недель. Объективно: сознание отсутствует. АД на обеих руках 180/110 мм. рт. ст., Ps 110 уд/мин, генерализованные отеки, белок в моче 5 г/л. При влагалищном осмотре структурных изменений шейки матки не выявлено. Определить тактику ведения родов.

A. Ведение родов через естественные родовые пути

B. Плодоразрушающая операция.

C. Наложение полостных акушерских щипцов.

D. Провести операцию вакуум-экстракции плода

E. Кесарево сечение 3 *

11. Роженица, 24 лет, поступила с родовой деятельностью. В родах появились жалобы на головную боль, ухудшение зрения – мерцание «мушек» перед глазами. АД - 180/100 мм рт. ст., выраженные отеки на ногах. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Во время влагалищного исследования возник приступ судорог с потерей сознания. Открытие шейки матки 6 см. Какая тактика целесообразна в данной ситуации?

A. Консервативное ведение родов с тщательным обезболиванием.

B. Сделать амниотомию и начать родостимуляцию.

C. При достаточном раскрытии наложить акушерские щипцы.

D. Сделать краниотомию.

E. Кесарево сечение в ургентном порядке. *

12. У беременной при госпитализации появилась тошнота, рвота, мерцание «мушек» перед глазами. АД на обеих руках 170/110 мм.рт.ст., генерализованные отеки. Поставить правильный диагноз.

A. Эклампсия

B. Отслоение сетчатки глаза

C. Преэклампсия тяжелой степени *

D. Кровоизлияния в мозг

E. Преэклампсия легкой степени

13. Первобеременная обратилась в женскую консультацию в 37 недель беременности. Жалоб нет. За последние 2 недели набрала 2 кг веса. Определяются отеки ног. АД - 120/70 мм.рт.ст. Белок в моче - следы. Выставлен диагноз - преэклампсия легкой степени. Какой должна быть тактика врача?

A. Стационарное лечение *

B. Амбулаторное наблюдение

C. Срочное родовспоможение

D. Кесарево сечение

E. Инфузионная терапия

14. У беременной в 36 недель беременности определяются значительные отеки на ногах и передней брюшной стенке, лице. АД - 180/110, 175/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе мочи белок 6 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2. Диагноз?

A. Преэклампсия легкой степени

B. Гипертония беременных

C. Отеки беременных

D. Пиелонефрит беременных

E. Преэклампсия тяжелой степени *

15. Беременная 23 лет при обращении в женскую консультацию указала на перенесенный 2 года назад инфекционный гепатит, холецистопанкреатит. Укажите наиболее вероятное осложнение беременности этой пациентки:

A. Невынашивание.

B. Слабость родовой деятельности.

C. Преэклампсия. *

D. Кровотечение.

E. Разрыв матки.

16. При транспортировке беременной 18 лет в родильный дом с диагнозом врача женской консультации: Беременность, 37 нед., Преэклампсия тяжелой степени в машине скорой помощи возник приступ эклампсии. АТ - 180/110 мм рт. ст. Отмечаются тонико-клонические судороги. Какой препарат необходимо ввести для купирования судорог?

A Магния сульфат *

B Аминазин

C Оксибутират натрия 4

D Но-шпа

E Дибазол

17 Первобеременная 24 лет с нормальным тазом и доношенной беременностью. После нормальной родовой деятельности схватки стали слабыми малоэффективными. Вагинальное обследование: полное раскрытие шейки матки, головка плода большим сегментом у входа в малый таз. Плодный пузырь отсутствует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд/мин. Тактика?

A. Акушерские щипцы

B. Спазмолитики

C. Медикаментозный сон - отдых

D. Стимуляция родовой деятельности *

E. Кесарево сечение

18. В родильный дом доставлена женщина с беременностью 40 недель, околоплодные воды отошли 14 часов назад. Сердцебиение плода 140/мин. Вагинально: шейка матки сформирована, 2 см, раскрытие цервикального канала до 2 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода. Костной патологии не выявлено. Тактика?

A. Медикаментозный сон.

B. Кесарево сечение

C. Акушерские щипцы

D. Экстраперитонеальное кесарево сечение

E. Родоусиление окситоцином *

19. Первобеременная 24 лет с нормальным тазом и доношенной беременностью. После эффективной родовой деятельности схватки стали слабыми, малоэффективными. Влагалищное исследование: полное раскрытие шейки матки, гооівка плода большим сегментом у входа в малый таз. Плодного пузыря нет. Сердцебиение плода не страдает. Диагноз?

A. Первичная слабость родовой деятельности.

B. Дискоординированная родовая деятельность.

C. Вторичная слабость родовой деятельности. *

D. Патологический прелиминарный период.

E. Несвоевременное отхождение околоплодных вод

20. Роженица 28 лет, доставлена в родильный дом с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 мед. аборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза 23-26-28-18 см, индекс Соловьева 17 см. Вероятный вес плода 4000 гр. Роженица неспокойна, схватки болезненные, сильные. Контракционное кольцо на уровне пупка. Нижний сегмент матки резко болезненный. Какая тактика врача?

A. Срочное кесарево сечение *

B. Продолжить консервативное ведение родов

C. Наложить акушерские щипцы

D. Стимуляция родовой деятельности

E. Введение спазмолитиков

21. У женщины установлена беременность 8 недель. Беспокоит тошнота и рвота до 7 раз в сутки. Потеряла в весе 5 кг. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

A. Токсикоинфекция.

B. Рвота беременных тяжелой степени.

C. Обострение гастрита.

D. Рвота беременных легкой степени.

E. Рвота беременных средней степени тяжести. *

22. Беременная 36 недель. Жалобы на боль в правом подреберье, тошноту, рвоту, головную боль. АД 160/100 мм рт ст., отеки нижних конечностей. Кровоизлияния в местах инъекций. При пальпации боль в правом подреберье. В крови увеличение АЛТ, АСТ, тромбоцитопения, анемия 85 гр/л, гипербилирубинемия. Какое осложнение развилось у беременной?

A. Чрезмерная рвота беременных

B. Острый гепатит

C. НЕLLР синдром *

D. Тетания беременных

E. Остеопороз беременных

23. Беременная 7 недель беременности обратилась с жалобами на повышенное выделение слюны из ротовой полости. Выставлен диагноз слюнотечение беременных. Ваши рекомендации?

A. Прерывание беременности

B. Полоскание ротовой полости отваром коры дуба

C. Атропин подкожно 1 мл 3 раза в день *

D. Назначить прогестерон

E. Назначить ненаркотические анальгетики

24. К врачу обратилась беременная 6 недель беременности. Жалобы на тошноту в утренние часы. Рвоты не было. Ваш диагноз?

A. Чрезмерная рвота беременных

B. Острый гепатит *

C. НЕLLР синдром

D. Тетания беременных

E. Остеопороз беременных

25. В стационар госпитализирована беременная в сроке беременности 10 недель. Беременность первая. Жалобы на головокружение, иктеричность и сухость кожи, потерю веса тела до 10 кг от исходной массы тела. Диагноз рвота беременных тяжелой степени. Ваша тактика?

A. Пролонгация беременности

B. Срочное прерывание беременности *

C. Седативная терапия

D. Эндоназальный электрофорез

E. Назначить прогестерон