Постулаты ВОЗ

- возместить дефицит железа без Fe-содержащих препаратов невозможно;

- преимущество для препаратов перорального приема;

- терапия не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина

-диета никогда не вылечит анемию, она является только фоновой терапией;

- гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только по жизненным показаниям.

Для компенсации Fe в диете должно быть:

-150-200 г мяса;

-800 г овощей, фруктов (50% в сыром виде);

-до 1 кг – молочных продуктов, включая сыр, творог, кефир.

Лечение пероральными препаратами - это самый простой, дешевый, предпочтительный способ коррекции анемии и восполнения депо железа в организме. При приеме современных препаратов железа усваивается в 20 раз лучше. Наиболее распространены препараты 3 солей железа: сульфат (в 2 раза больше элементарного железа), глюконат и фумарат (у них продолжительность лечения больше).

Среди Fe-препаратов выделяют 2 основные группы:

1. ионные (солевые, полисахаридные соединения) – всасывание по градиенту концентрации, т.е. путем пассивной диффузии; проходя «слизистый» барьер, поступает в кровоток, где двухвалентное железо восстанавливается в трехвалентное, затем связывается с трансферрином или ферритином. В процессе усвоения двухвалентное железо окисляется, способствуя образованию свободных радикалов (за 30-60 мин. до еды, нельзя запивать чаем или молоком); взаимодействует с компонентами пищи; скорость всасывания быстрая, но переход из сыворотки в депо медленный:

· сульфат (актиферин, тардиферон, ферроплекс (всего 10 мг железа), сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферроградумет),

· фумарат (ферронат, хеферол)

· глюконат (тотема),

· хлорид (гемофер),

· глицин-сульфат железа - наименьшая степень абсорбции.

2. неионные (препараты железосодержащих комплексов с трехвалентным железом) (внутрь и парентеральные: в/м (хуже) и в/в -лучше ) – путем активного всасывания через щеточную каемку мембраны энтероцита на белке-переносчике, не взаимодействуют с компонентами пищи; скорость всасывания медленная, но переход из сыворотки в депо - быстрый:

· гидроксид-полимальтозный комплекс трехвалентного железа – феррум-лек (через рот), мальтофер, мальтофер-Фол;

· гидроксид полиизомальтозный комплекс – феррум-лек (в/м);

· гидроксид сахарозный комплекс – венофер (в/в) - наиболее безопасный), ликферр-100 (100 мг препарата повышает гемоглобин на 2-3%). Вводятся каждые 24 часа. 100-200 мг железа не чаще 3 раз в неделю, максимально допустимая разовая доза не более 7 мг/кг 1 раз в неделю, но не выше 500 мг. Перед введением первой терапевтической дозы необходимо ввести тест-дозу 20 мг препарата. Наилучший профиль безопасности.

· Железо-сорбитоловый комплекс

· Протеин сукцинилат железа (ферлатум)

· Натрий-сахаратный комплекс.

· Железа декстран - вводятся с интервалом 2-7 дней, однократно можно ввести всю курсовую дозу.

· Железа глюконат - незарегистрирован в РФ, для в/в введения, доза 125 мг (каждые 24 часа).

· Железа карбоксимальтозат - в/в струйно в максимальной суточной дозе до 4 мл (200 мг) не чаще 3 раз в неделю; в/в капельно в течение 15 минут в максимальной суточной дозе до 20 мл (1000 мг) не более 1 раза в неделю.

Кроме того, препараты железа подразделяются на:

1. Монокомпонентные – гемофер пролонгатум, ферроградумет (ферроград); Fe фумарат - хеферол;

2. Комбинированные (с дополнительными компонентами):

· Fe (сульфат Fe, фумарат Fe, глюконат Fe) + препараты, улучшающие всасывание Fe (аскорбиновая кислота, фумаровая и янтарные кислоты, цистеин): Сульфат Fe+аскорбиновая кислота: сорбифер; ферроплекс; ферроплект; ферроград С; ферро-фольгамма.

· Сульфат железа + вещества, способствующие транспорту железа через клеточную мембрану (полипептиды, аминокислоты, фруктоза) - актиферин (серин);

· Поддерживающие щеточную кайму СО кишечника в активном состоянии (+ фолиевая кислота)

· Предупреждающие раздражающее действие ионов железа на СО ЖКТ (+ мукопротеины)

· Уменьшающие прооксидантные свойства железа (+ другие антиоксиданты, вит.С)

Для беременных:

1. железо сульфат + фолиевая кислота + аскорбиновая кислота (на рост тканей плода): тардиферон; гино-тардиферон (особенно); фефол (Fe меньше, фолиевой кислоты больше);

2. Fe + поливитамины: ви-фер, биовиталь, прегнавит, мультифит, фенюльс, витрум, стресс-формула с Fe, матерна, феферол-вит, фесовит.

3. Fe + соли других металлов (глюконат марганца и меди) – тотема

Выбор препарата зависит от:

1. наличия дополнительных веществ, влияющих на биодоступность (лучше всасывается в кислой среде - аскорбиновая кислота)

2. количественного содержания элементарного (двухвалентного или адекватного ему количества трехвалентного) железа в препарате

3. формы выпуска: таблетки (в т.ч. жевательные), капсулы, драже и жидкие (капли, суспензия, сироп)

4. состояние кишечного всасывания и переносимость препарата.

У больных ЖДА адекватный прирост показателей гемоглобина возможен при поступлении в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа. Поскольку при ЖДА всасывание железа увеличивается по сравнению с нормой и составляет 25-30% (при нормальных запасах железа - всего 3-7%), необходимо назначать от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки. Применение более высоких доз не имеет смысла, т.к. всасывание железа не увеличивается.

При ЖДС содержание в организме витаминов В₁, В₆, В₁₂, С и их метаболизм не нарушены. Все они инициируют процессы синтеза порфиринов, который и без этого ускорен при ЖДА. Поэтому дополнительное их назначение не требуется.

Оптимальная тактика ведения больных ЖДА предполагает насыщающий этап (лечебная доза - до восстановления уровня гемоглобина и профилактическая доза - до восстановления запасов железа в организме) и поддерживающие курсы (например, 5-7 дней после менструации, 3 суток после кесарева сечения) терапии препаратами железа.

Независимо от тяжести анемии лечебная доза составляет у детей до 3-х лет: 3 (солевые) - 5 (неионные) мг элементарного (активного) Fe на кг массы/ в сут.;

- старше 3-х лет – 45-60 мг элементарного Fe в сутки;

- у подростков – до 120 мг, в тяжелых случаях – до 200 мг/сут.

Дозу препаратов солей железа следует рассчитывать исходя из содержания элементарного железа. Разовые дозы препаратов солей железа в пересчете на элементарное железо колеблется от 30 до 100 мг. 1 таблетка сульфата содержит 60 мг элементарного железа, глюконата - 36 мг. Средняя суточная доза составляет 150-200 мг элементарного железа. Во всех препаратах обычное среднее содержание элементарного Fe в препарате около 20% (указывается на этикетке).