Этиология: Семейство Vibrionaceae, род Vibrio, вид Vibriо cholerae, серогруппа О1, О139. Биовары серогруппы О1: Cholerae и Eltor. Серовары сeрогруппы О1: Inaba, Ogawa, Hykoshima.

Эпидемиология:

• Источники - больные типичной и стертой формой. Вибриононосители «инкубационные», здоровые, реконвалесцентные.

• Механизм заражения – фекально-оральный.

• Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой.

• Сезонность - летне-осенняя.

• Восприимчивость - высокая, особенно дети, старики, лица с гипо- и анацидными состояниями.

Фазы патогенеза:

1. Заражение.

2. Энтеральная.

3. Кишечного токсикоза с ферментативно-клеточным механизмом диареи.

4. Эксикоза-алгида.

5. Иммунобиологического и клинического выздоровления.

Клиника 1 степени обезвоживания:

• Потеря жидкости 1-3 % массы тела, состояние удовлетворительное.

• Стул кашицеобразный 2-4 раза в сутки, рвоты нет.

• Сухость во рту, жажда незначительная.

• Температура тела нормальная, кожа влажная, обычной окраски.

• Диурез не изменен, АД - норма.

• Физико-химические показатели крови в пределах нормы.

Клиника 2 степени обезвоживания:

• Потеря жидкости 4-6 % массы тела.

• Стул жидкий 10-15 р/сутки, теряет каловый характер.

Рвота до 5-7 раз без предшествующей тошноты.

• Резкая слабость, выраженная жажда, сухость во рту.

• Кожа сухая, бледная, нестойкий цианоз губ, кончиков пальцев. Тургор кожи умеренно снижен.

Кратковременные судороги икроножных мышц.

• АД - нижняя граница нормы.

• Признаки сгущения крови минимальные, транзиторная гипокалиемия и гипохлоремия.

Клиника 3 степени обезвоживания:

• Потеря жидкости 7-9 % массы тела.

• Стул 10-20 раз в сутки и более, обильный, водянистый в виде «рисового отвара».

Рвота обильная, внезапная, «фонтанирующая».

• Мучительная жажда, голос осиплый.

Болезненные, распространенные судороги мышц.

• Гипотермия, олигоанурия.

• Кожа и слизистые сухие, тургор существенно снижен, цианоз кистей, предплечий, стоп, голеней.

• АД - до 50 % возрастной нормы (систолическое).

• Умеренное сгущение крови, гипокалиемия, гипонатриемия.

Декомпенсированный метаболический ацидоз.

Клиника 4 степени обезвоживания:

• Потеря жидкости 10 % и более массы тела.

• Непрерывная дефекация; рвота обильная, мучительная.

• Черты лица заострены, глаза запавшие, «темные очки». Прострация.

Кожа холодная, покрыта липким потом. Тургор резко снижен (кожная складка на животе не расправляется 1 ч и более).

Диффузный цианоз.

• АД - систолическое меньше 50 % возрастной нормы. Пульс не прощупывается.

• Распространенные продолжительные судороги мышц. Дыхание шумное. Анурия.

• Резко выраженная гемоконцентрация, гипокалиемия (до 2, 5 ммоль/л), гипонатриемия, стойкий декомпенсированный метаболический ацидоз.

Лабораторная диагностика:

• Бактериол. исследование: кал, рвотные массы, желчь, трупный материал (отрезок тонкой кишки, желчный пузырь).

• Серодиагностика - РА со специфическим антигеном, фазово-контрастная микроскопия. РНА (реакция нейтрализации антигена). РВА (определение вибриоцидных антител).

• Экспресс-диагностика - люминесцентно-серологический метод. Иммобилизация вибрионов холерной О1 сывороткой. РПГА с холерным иммуноглобулиновым эритроцитарным диагностикумом.

Этиотропная терапия:

• Ципрофлоксацин 0, 25 г х 2 раза в день, 5 дней.

• Фуразолидон 0, 1 г х 4 раза в день, 5 дней.

• Доксициклин 0, 2 г х 1 раз в день, 5 дней.

• Тетрациклин 0, 3 г х 4 раза в день, 5 дней.

• Левомицетин 0, 5 г х 4 раза в день (при поражении печени), 5 дней.

Регидратационно-корригирующая терапия при 1 степени обезвоживания:

• Оральная регидратация. Первичная регидратация в течение 2-3 ч (по 200 мл каждые 8-12 мин). Коррекция в объеме предыдущих потерь в течение 2-3 ч + 1-1, 5 л в сутки за счет неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется сроком появления оформленных каловых масс.

• Глюкосолан: натрия хлорид - 3, 5 г, натрия бикарбонат – 2, 5 г, калия хлорид – 1, 5 г, глюкоза 20 г на 1 л питьевой воды.

• Цитратный раствор: натрия хлорид – 3, 5 г, натрия цитрат - 2, 9 г, калия хлорид - 1, 5 г, глюкоза 20 г на 1 л питьевой воды.

• СУПЕР-ОРС: натрия хлорид – 3, 5 г, натрия цитрат – 2, 9 г, калия хлорид – 1, 5 г, рисовая пудра - 50 г на 1 л питьевой воды.

• Простейший сахарно-солевой раствор: 1 ч.л. повареной соли, 8ч.л. сахарного песка на 1 л питьевой воды.

Регидратационно-корригирующая терапия при 2 степени обезвоживания:

• Части больным проводится оральная регидратация, как при 1 степени обезвоживания (глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР-ОРС). При повторной рвоте, нарастающем обезвоживании, престарелым, страдающим сахарным диабетом 30% жидкости вводится в/в. Продолжительность первичной регидратации при этом 1, 5-2 ч, скорость введения растворов 30-60 мл/мин. При прекращении рвоты - подключать ОРТ. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями + 1-1, 5 л неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс.

• Квартасоль: натрия хлорид - 4, 75 г, натрия ацетат – 2, 6 г, натрия бикарбонат - 1, 0 г, калия хлорид – 1, 5 г, апирогенная вода - 1 л.

• Трисоль: натрия хлорид - 5, 0 г, натрия бикарбонат - 4, 0 г, калия хлорид - 1, 0 г, апирогенная вода - 1 л.

Регидратационно-корригирующая терапия при 3 степени обезвоживания:

• В/в струйно. Продолжительность первичной регидратации – 1-1, 5 ч, скорость введения р-ров 70-90 мл/мин. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями за 2 ч + 1-1, 5 л неучитываемых потерь. Р-ры подогреть до 36-38⁰ С. При прекращении рвоты 1/3 необходимой жидкости вводится энтерально. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс.

• Квартасоль; Трисоль.

• Ацесоль: натрия хлорид - 5, 0 г, натрия бикарбонат - 2, 0 г, калия хлорид – 1, 0 г, вода апирогенная - 1 л.

• Хлосоль: натрия хлорид - 4, 75 г, натрия ацетат - 3, 6 г калия хлорид – 1, 5 г, вода апирогенная - 1 л.

Регидратационно-корригирующая терапия при 4 степени обезвоживания:

• В/в струйно. Продолжительность первичной регидратации - 1-1, 5 часа, скорость введения р-ров 90- 120 мл/мин. Р-ры подогреть до 36-38° С. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями за 2 ч + 1-1, 5 л неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс.

• Квартасоль. Трисоль. Ацесоль. Хлосоль.

• Гипокалиемия, не компенсируемая полиионными растворами - объем 1% р-ра КСl (мл) = Р х 1, 44(5-Х);

Р - масса тела больного, Х- калий в плазме крови больного (ммоль/л).

Экстренная профилактика:

• Доксициклин: 1-й день 0, 1 г х 2 р/день, 2-4-й дни 0, 1 г х 1 раз.

• Тетрациклин: 1, 0 г в сутки за 2-3 приема. Курс 4 дня.

Показания к изоляции контактных лиц:

• Члены семьи больного, лица, проживающие с больным в коммунальной квартире, пользующиеся с больным общим туалетом, имевшие непосредственный контакт с больным, декретированные контингенты.

• Срок изоляции 5 дней. В первые сутки - 3-кратно бактериологическое исследование кала, затем экстренная профилактика антибиотиками 4 дня.

Выписка:

• Клиническое выздоровление.

• 3 отрицательных результата бактериологического исследования кала, проведенного через 24 ч после отмены антибиотиков в течение 3 дней подряд.

• Декретированные группы - помимо кала однократно исследуется желчь, порции В и С.

Диспансеризация: Наблюдение 3 мес. в КИЗе; Первый месяц - бактериологическое исследование кала после предварительной дачи 30 г сульфата магния натощак за 30 мин до еды 1 раз в 10 дней, второй и третий месяцы - 1 р/месяц.

Специфическая профилактика:

• Профилактика холеры с помощью специфических вакцин является вспомогательной мерой в общей системе противоэпидемических мероприятий.

• Вакцины: 1. Корпускулярная холерная вакцина (убитые холерные вибрионы Эль-Тор), вводится п/к. 2. Холерная вакцина (вибрион Инаба 569-В) содержит анатоксин и соматический О-антиген, вводится п/к. 3. Бивалентная химическая таблетированная вакцина (серовары Инаба 569-В и Огава 41).

• Иммунизация проводится по эпид. показаниям однократно, ревакцинация при необходимости ч/з 1 год.

• Поствакцинальный иммунитет непродолжительный (4-6 мес.).