Этиология: Clostridium botulinum, выделяют 7 типов возбудителя (А, В, С, D, E, F, G). У человека заболевание вызывает протеиновый нейротоксин клостридий А, В, С, E, F.

Причины возникновения ботулизма:

• Консервированные продукты промышленного и домашнего производства.

• Маринованные и соленые грибы.

• Вяленая и соленая рыба.

• Окорока, ветчина, колбаса домашнего изготовления.

Фазы патогенеза:

1. Заражение.

2. Энтеральная.

3. Токсемия.

4.Невральная с развитием функционально-структурных изменений в двигательных ядрах ствола головного мозга и холинергических отделах нервной системы.

5. Фаза параличей.

6. Фаза иммунобиологических сдвигов и клинического выздоровления.

7. Фаза резидуальных явлений.

Синдромы ботулизма:

Офтальмоплегический: Туман, пелена, сетка перед глазами, снижение остроты зрения, затруднение при чтении текста на обычном расстоянии, диплопия, блефароптоз, мидриаз, анизокория, стробизм, нистагм горизонтальный, «парез взора».

Дисфагический: Сухость во рту, затруднение продвижения пищевого комка по пищеводу, поперхивание, расстройство глотания (излияние жидкости через нос).

Дисфонический: Осиплый, слабый голос, гнусавый оттенок.

Гастроинтестинальный: Тошнота, рвота, боли в эпигастрии, кашицеобразный стул 2-4 раза в день.

Дыхательные расстройства: Ощущение нехватки воздуха, инспираторная одышка, страх смерти, учащенное дыхание, патологические типы дыхания (в терминальной фазе).

Миастенический: Выраженная мышечная слабость.

Гемодинамические нарушения: Тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, нарушение проводимости.

Характеристика степеней тяжести:

• Легкая - офтальмоплегический синдром нерезко выражен, умеренная сухость во рту, незначительные затруднения глотания. Дыха­тельных нарушений нет. Расстройств стула и мочеотделения нет.

• Среднетяжелая - выражен офтальмоплегический синдром. Сухость во рту, глотание и речь значительно нарушены, выраженная мышечная слабость. Дыхательные расстройства появляются при физической нагрузке.

• Тяжелая - резко выражены офтальмоплегический синдром и дисфагия, выраженная дисфония и миастения, метеоризм, парез мочевого пузыря, нарушение сердечного ритма, дыхательные расстройства.

Лабораторная диагностика:

• Бактериологический метод: посев материала (кровь, промывные воды желудка, рвотные массы, кал, моча, подозрительный пищевой продукт) на питательные среды (пепсин-пептон, бульон Хоттингера, среда Китта-Тароцци) для обнаружения спор и вегетативных форм.

• Реакция нейтрализации токсина на белых мышах (определение типа токсина)

Лечение легких форм:

• Постельный режим; Диета № 5.

• Промывание желудка 5% р-ром соды.

• Высокие сифонные клизмы 5% р-ром соды.

• Серотерапия: противоботулиническая сыворотка (лошадиная, бычья) типов А, С, Е по 10000 МЕ, тип В - 5000 МЕ, тип F - 3000 МЕ в/м, однократно. Донорский противоботулинический иммуноглобулин в/м.

• ГБО 1, 5-2, 0 ата, экспозиция 45-60 минут, однократно.

• Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/в, капельно.

• Форсированный диурез: лазикс 1 мг/кг в/в.

• Антибиотикотерапия: левомицетин 0, 5 г х 4 раза внутрь, линкомицин 0, 5 г х 3 раза или 500000 ЕД х 2 раза в/м, карбенициллин, цефалоспорины. Курс 5-6 дней в/м.

• В период реконвалесценции: прозерин, галантамин п/к (по показаниям), поливитамины (витС, группа В).

Лечение среднетяжелых форм:

• Постельный режим; Диета № 5, питание через назогастральный зонд.

• Промывание желудка 5% р-ром соды.

• Высокие сифонные клизмы 5% р-ром соды.

• Серотерапия: противоботулиническая сыворотка 1 лечебная доза х 2 р/день в/м, курс 2-3 дня. При неизвестном типе токсина - типы А, С, Е по 10000 МЕ, В - 5000 МЕ, F - 3000 МЕ х 2 р/день, известном - моновалентная сыворотка. Донорский противоботулинический иммуноглобулин в/м.

• ГБО – 1, 5-2, 0 ата, экспозиция 45-60 мин, 2-3 р/день.

• Дезинтоксикация: глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/в капельно.

• Форсированный диурез: лазикс 1 мг/кг в/в.

• Антибиотикотерапия: линкомицин 0, 5 г х 3 раза внутрь или 500000 х 2 р/день в/м. Цефалоспорины, карбенициллин - средние терапевтические дозы. Левомицетин – 0, 5 г х 4 р/день. Курс 5-6 дней.

• Сердечные гликозиды: коргликон.

Лечение тяжелых форм:

• Госпитализация в реанимационное отделение.

• Строгий постельный режим; Питание парентеральное или через назогастральный зонд.

• Промывание желудка 5% р-ром соды.

• Высокие сифонные клизмы 5% р-ром соды.

• Серотерапия: противоботулиническая сыворотка 1 лечебная доза х 3 р/день: 1-я доза в/в в 200 мл физ. р-ра, подогретого до 37 °С, 60-90 кап/мин, 2-я и 3-я доза в/м ч/з 8 ч. Курс 3-4 дня. При неизвестном типе токсина: типы А, С, Е по 10000 МЕ, В - 5000 МЕ, F - 3000 МЕ х 3 р/день, известном: моновалентная сыворотка. Донорский противоботулиническии иммуноглобулин в/в однократно в дозе тип: А - 450-500 МЕ, В - 300-600 МЕ, Е - 250-500 МЕ.

• ГБО – 1, 5–2, 0 ата, экспозиция 45-60 мин, 2-3 р/день.

• Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/в.

• Форсированный диурез: лазикс 1-2 мг/кг в/в.

• Антибиотикотерапия: линкомицин – 500000 х 2 раза в/м. Цефалоспорины, карбенициллин в/м в средних терапевтических дозах. Курс 5-6 дней.

• Кортикостероиды: преднизолон 1-2 мг/кг.

• Сердечные гликозиды.

Лечение при парезах, параличах:

• Блокаторы холинэстеразы - прозерин 0, 05% - 1, 0 п/к, галантамин 1, 0 п/к, курс 12-14 дней.

• Дибазол – 0, 005 г х 2 р/день, 10-12 дней внутрь.

• Глютаминовая кислота 2-3 г/сутки, внутрь.

• АТФ – 2, 0 х 2-3 раза в день, курс 7-10 дней в/м.

Показания к ИВЛ:

• Апноэ.

• Тахипноэ - 40 дыхательных движений в 1 мин.

• Нарастание бульбарных расстройств.

• Гипоксемия и гиперкапния.

• Прогрессирующая гипокапния.

• Снижение ЖЕЛ до величины дыхательного объема.

• Необходимость обеспечения туалета дыхательных путей.

Экстренная профилактика ботулизма:

• Наблюдение.

• Промывание желудка.

• Противоботулиническая сыворотка 1000-2000 МЕ каждого типа в/м, однократно.

Выписка:

• Реконвалесценты выписываются ч/з 7-10 дней после исчезновения основных расстройств, определяющих тяжесть состояния - нарушение дыхания, офтальмоплегия, дисфагия, дисфония.

• При выписке: больничный лист на 7-10 дней. Рациональное трудоустройство на 2-3 мес. с освобождением от тяжелого физического труда, спорта, командировок и работы, требующей напряжения зрения.

Специфическая профилактика: В связи с низким уровнем заболеваемости населения вакцинация ботулиническим полианатоксином проводится только персоналу лабораторий, проводящих исследования на ботулизм.