Псевдотуберкулез

Этиология: Yersinia pseudotuberculosis. Грамотрицательная палочка. Содержит соматический О- и жгутиковый Н– а/гены. По О-а/гену выделяют 8 серологических вариантов. Заболевание у человека чаще вызывают 01, реже 03, единичные 02, 04, 05 и другие серовары. Возбудитель устойчив к низким температурам, может размножаться при температуре холодильника + 4-8° С.

Эпидемиология:

• Псевдотуберкулез – сапрозооноз.

• Источники - грызуны синантропные и дикие. Резервуаром возбудителя может быть почва.

• Пути передачи - алиментарный (ведущий), редко водный.

• Основные факторы передачи - овощные блюда и молочные продукты, без предварительной термической обработки.

• Сезонность - зимне-весенняя.

• Восприимчивость более выражена у детей.

Фазы патогенеза:

1. Фаза заражения.

2. Энтеральная фаза.

3. Фаза лимфангоита и регионарного лимфаденита.

4. Фаза бактериемии и токсемии.

5. Фаза паренхиматозной диссеминации.

6. Фаза аллергии и иммунопатологических реакций.

7. Фаза клинического и иммунологического выздоровления.

Классификация:

Варианты течения:

• Катаральная форма.

• Скарлатиноподобная форма.

• Абдоминальная форма (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит; терминальный илеит, мезаденит, аппендицит).

• Артралгическая форма.

• Желтушная форма.

• Смешанная форма.

• Генерализованная форма (псевдотуберкулезный сепсис).

• Стертая форма.

• Субклиническая форма.

Течение:

• Острое - до 1, 5 мес.

• Затяжное - от 1, 5 до 3 мес.

• Рецидивирующее - до 6 мес и более.

Степени тяжести: Легкая; Среднетяжелая; Тяжелая.

Основные клинические симптомы по периодам болезни:

1. Инкубационный период: (От 3 до 18 дней, в среднем 10 дней)

2. Начальный период (1- 5 дней):

• Общеинфекционный синдром - лихорадка, головная боль, слабость, миалгии, артралгии.

• Катаральный синдром - насморк, першение и боли в горле при глотании, легкий кашель.

• Гастроэнтеритический синдром - тошнота, рвота, боли в животе, диарея.

• Одутловатость лица, гиперемия склер, конъюнктив.

• Гиперемия зева, энантема на мягком небе.

• Симптомы «капюшона» (гиперемия лица и шеи), «перчаток» и «носков» (ограниченная гиперемия кистей и стоп).

3. Период разгара (чаще 5- 7 дней):

• Симптомы интоксикации.

• Экзантема.

• Микрополиаденит.

• Инфекционно- аллергический полиартрит (у части больных).

• «Малиновый» язык.

• Гепатоспленомегалия.

• Поражение почек- протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

• Симптомы менингизма или серозного менингита - при очень тяжелом течении.

4. Период реконвалесценции:

• Исчезновение симптомов интоксикации.

• Нормализация функции внутренних органов.

• Отрубевидное шелушение кожи на туловище, лице, шее, пластинчатое - на ладонях и стопах (со 2-3 недели болезни).

Характеристика экзантемы:

• Чаще мелкоточечная (скарлатиноподобная на нормальной коже) иногда мелкопятнистая, розеолёзная. В разгаре болезни - макулопапулезная, уртикарная, типа узловатой эритемы.

• Локализация: симметрично на боковых поверхностях туловища, аксиллярных областях, на коже верхних и нижних конечностей (больше на сгибательной поверхности). Сгущение сыпи вокруг крупных суставов и в естественных складках кожи. Нет сыпи на лице.

• После исчезновения сыпи возникает шелушение.

Лабораторная диагностика:

• Бактериологическое исследование: кровь, кал, рвотные массы, смывы из зева; при оперативных вмешательствах - аппендикс, мезентериальные узлы. Среды Серова, стандартный фосфатно-буферный раствор.

• Серологические исследования в динамике: РА (диагностический титр 1: 200), РНГА (диагностический титр 1: 100).

• Экспресс-диагностика: ИФА, НРИФ, РКА (реакция коагглютинации). Обнаружение а/гена в крови, кале, моче, слюне в первые дни болезни.

• Гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.

Лечение:

• Этиотропная терапия: левомицетин внутрь, суточная доза 2 г; гентамицин в/м, суточная доза 120-240 мг; стрептомицин в/м, суточная доза 1, 0 г; тетрациклин суточная доза 1-2 г внутрь, рифампицин суточная доза 0, 9 г внутрь, бисептол-480 по 2 таб. в день внутрь. В тяжелых случаях, при рецидивах - цефалоспорины, фторхинолоны. Курс 10-14 дней.

• Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные растворы (реополиглюкин, гемодез).

• В тяжелых случаях - кортикостероиды в течение 5-7 дней.

• Антигистаминные средства: димедрол, дипразин, супрастин.

• Иммуномодуляторы: метилурацил, пентоксил, продигиозан.

• НПВС: индометацин, ибупрофен, ортофен.

• Сердечно-сосудистые средства.

• Поливитаминные препараты.

• При аппендиците, мезадените, терминальном илеите - тактику лечения определяет хирург.

Выписка:

• Клиническое выздоровление.

• Нормализация лабораторных показателей.

• Освобождение до 3 мес от физической нагрузки.

Профилактика:

• Контроль за технологией приготовления и хранения готовых блюд из сырых овощей.

• Дезинфекция и санитарная обработка пищеблока при выявлении групповых заболеваний.

• Дератизационные мероприятия.

БОТУЛИЗМ (ПИЩЕВОЙ)