Сыпной тиф

Этиология: Rickettsia prowazekii - грамотрицательный микроорганизм. В организме человека паразитирует в цитоплазме эндотелиальных и мезотелиальных клеток. Имеет гемолизин, эндотоксин, соматический термостабильный и видоспецифический термолабильный антигены.

Эпидемиология:

• Источник: больные первичным сыпным тифом (последние 1-2 дня инкубации, весь лихорадочный период, 1-2 дня апирексии). Больной болезнью Брилля-Цинссера (период риккетсемии).

• Переносчики - вошь платяная, головная, лобковая (редко).

• Пути - контаминационный, аэрозольный (лабораторное заражение), попадание риккетсий на конъюнктивы.

• Сезонность - зимне-весенняя. Влияние социальных факторов (войны, стихийные бедствия).

Фазы патогенеза:

1. Заражение.

2. Сосудистая.

3. Риккетсемия и токсемия.

4. Деструкция сосудов с развитием энцефалита.

5. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление.

Клиника сыпного тифа:

• Острое начало, лихорадка (фебрильная), головная боль (упорная, диффузная, постоянная), бессонница, галлюцинации (чаще зрительные, угрожающие), эйфория, логорея, гиперестезия органов чувств.

• Гиперемия лица, шеи, верхней трети грудной клетки.

• Инъекция сосудов склер и конъюнктив (выраженная).

• Положительные симптомы Розенберга-Винокурова, Киари-Авцына, Брауэра, Юргенса, Мерчисона, Румпель-Лееде-Кончаловского.

• Сыпь: петехиальная, розеолезно-петехиальная, на 4-5 день болезни, обильная: туловище, боковые поверхности грудной клетки, живот, сгибательные поверхности верхних конечностей. Нет на лице, ладонях, стопах.

• Увеличение печени и селезенки, гипотония, олигурия.

• Симптом Говорова-Годелье, тремор языка, головы. Симптомы орального автоматизма.

Лабораторная диагностика:

Неспецифическая:

• ОАК: умеренный лейкоцитоз, тромбоцитопения, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

• Моча - токсическая альбуминурия.

• Ликвор - лимфоцитарный плеоцитоз (несколько десятков клеток в 1 мкл), незначительно повышен белок.

Специфическая:

• РСК - положительные результаты со 2-й недели, диагностический титр 1: 160 и выше.

• РНГА с цистеином (унитиолом). Класспринадлежность а/тел - первичный сыпной тиф - IgM, болезнь Брилля-Цинссера – IgG.

• НРИФ.

Лечение:

• Постельный режим (лихорадочный период и 7-8 дней апирексии); Диета №13.

• Доксициклин (капс. 0, 1 г). Первый день – 0, 2 г однократно, затем 0, 1 г 1 раз в день, внутрь.

• Тетрациклин - 0, 3-0, 4 г х 4 р/день, внутрь.

• Рондомицин (метациклин) 0, 3 г х 2 р/день, внутрь.

• Сигмамицин (в тяжелых случаях) 250 мг х 2 р/день в/в.

• Курс этиотропной терапии весь лихорадочный период и 2 дня апирексии.

• Глюкозо-солевые и коллоидные р-ры в/в капельно: 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, гемодез, реополиглюкин.

• Кортикостероиды (в тяжелых случаях) - преднизолон в/в.

• Сердечно-сосудистые средства - коргликон, строфантин, кордиамин.

• Седативные средства - бромиды, малые и большие транквилизаторы.

• Укрепление сосудистых стенок - аскорбиновая кислота 0, 1 г х 3 раза, рутин - 0, 02 г х 3 раза.

• Анальгезирующие средства.

• ДВС-синдром (гиперкоагуляторная фаза) - гепарин 200 ЕД/кг массы тела в сутки в/в в 200 мл 5% глюкозы капельно; фенилин, синкумар.

• НПВС - ортофен, бутадион, индометацин, бруфен.

• Поливитаминные препараты.

Осложнения сыпного тифа:

Связанные с поражением ЦНС: Парезы, параличи, полирадикулоневриты.

С присоединением вторичной инфекции: Пневмонии, паротиты, отиты.

Смешанные: Гангрены пальцев, ушных раковин, пролежни, хондриты.

Связанные с особенностями поражения сосудов: Коллапс, тромбозы, тромбоэмболии, тромбофлебиты.