Клещевой Энцефалит

Этиология: РНК-содержащий вирус рода Flavivirus, семейства Togaviridae, группы Arboviruses. Различают восточные и западные антигенные варианты вируса.

Эпидемиология:

• Основной резервуар вируса - таежный клещ (Ixodes persulcatus), лесной клещ (Ixodes ricinus).

• Прокормители (дополнительный резервуар) – грызуны, дикие млекопитающие, птицы.

• Пути передачи: трансмиссивный, раздавливание клеща; алиментарный: сырое козье и коровье молоко, а также продукты, приготовленные из сырого молока.

• Поражаемость: работники леспромхозов, геологи, строители дорог, нефте- и газопроводов, дачники.

• Сезонность - весенне-летняя.

• Иммунитет – прочный.

Фазы патогенеза:

1. Заражение.

2. Адаптация и репродукция вируса в коже, подкожной клетчатке, регионарных лимфатических узлах (трансмиссивный путь заражения), ткани ЖКТ и лимфатических узлах (алиментарное заражение). Кратковременная первичная вирусемия.

3. Повторная вирусемия.

4. Невральная.

5. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление или прогредиентное течение.

Основные клинические формы:

• Лихорадочная.

• Менингеальная.

• Менингоэнцефалитическая.

• Полиомиелитическая.

• Полирадикулоневритическая.

Клиника менингеальной формы:

• Острое начало, лихорадка, головная боль.

• Рвота (мозговая).

• Светобоязнь, боль в глазных яблоках.

• Гиперемия лица, шеи, верхней трети грудной клетки.

• Положительные менингеальные симптомы.

Лабораторная диагностика:

Неспецифическая:

• ОАК: умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

• Ликвор (менингеальная форма): плеоцитоз (сотни - 1-2 тыс), лимфоцитарный (тяжелое течение - смешанный); белок - незначительно повышен; сахар, хлориды – малоизмененные.

Специфическая:

• Серология: ИФМ - определение специфич. IgМ в крови, ликворе. РТГА, РСК - нарастание в динамике титра а/тел в 4 р.

• Вирусологическая - материал (кровь, сыворотка, плазма, СМЖ, мозговая ткань умерших). Заражение белых мышей 1-3-дневного возраста; перевиваемая культура клеток СПЭВ.

Лечение лихорадочной формы:

• Постельный режим; Диета №13.

• Противоэнцефалитный иммуноглобулин (титр 1: 80) по 3 мл в/м. Курс 3 дня.

• Йодантипирин (при отсутствии иммуноглобулина). Таб. 0, 1 г. Первые 2 дня – 0, 3 г х 3 р, 3 и 4 дни – 0, 2 г х 3 р, последующие 5 дней – 0, 1 г х 3 р/день.

• Дезинтоксикация: перорально глюкосолан, цитроглюкосолан; тяжелые случаи: в/в капельно глюкозо-солевые и коллоидные р-ры.

• Укрепление сосудистых стенок: вит. С, рутин.

• Десенсибилизирующие препараты: диазолин, тавегил, хисмонал.

• Симптоматическая терапия.

Лечение менингеальной формы:

• Строгий постельный режим; Диета №13.

• Противоэнцефалитный иммуноглобулин (титр антител 1: 160 и выше) от 3 до 12 мл 3 дня в/м.

• Иммунная плазма (титр антител 1: 80) в/в, капельно в 1-й день 150 мл, 2-3-й дни 100 мл.

• Противоэнцефалитный иммуноглобулин для в/в введения: 25-50 мл со скоростью 30-40 кап/мин. Курс- 1-2 введения ч/з 1-2 дня.

• Индукторы интерферона: ларифан 1 мл в/м 3-5 раз ч/з 72 ч, амиксин 0, 15-0, 3 г внутрь 5-10 раз ч/з 48 ч.

• Рибонуклеаза - 30 мг х 6 р/день в/м, курс 5-7 дней.

• Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные р-ры в соотношении 3: 1 в/в, капельно 20 кап/мин.

• Дегидратационная терапия: осмодиуретики, салуретики.

• Кортикостероидная терапия в тяжелых случаях - преднизолон 1-2 мг/кг внутрь или в/в.

• Дезагреганты: трентал (ампулы 2% р-р 5 мл - 100 мг). По 200 мг в 200 мл 5% р-ра глюкозы в/в, капельно. Курс 7 дней.

• Укрепление сосудистых стенок: вит. С, рутин.

• Оксигенотерапия.

• Ноотропы: ноотропил, пирацетам в/в капельно.

Лечение очаговой формы:

• Отделение реанимации (бульбарные расстройства), неврологические стацио­нары.

• Строгий постельный режим (лечебно-охранительный);

• Диета №13, по показаниям зондовое или парентеральное питание.

• Иммунная плазма (титр антител 1: 80) в/в, капельно в 1-й день 150 мл, 2-3-й дни 100 мл.

• Противоэнцефалитный иммуноглобулин (титр 1: 160, 1: 320) от 3 до 12 мл в/м, курс 3 дня.

• Индукторы интерферона: ларифан, амиксин, камедон.

• Рибонуклеаза 30 мг х 6 р/день, в/м, курс 5-7 дней.

• Кортикостероиды: преднизолон 1, 5-2 мг/кг внутрь, при бульбарных расстройствах 6-8 мг/кг в/в.

• Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные р-ры в соотношении 3: 1 в/в, капельно 20 кап/мин.

• Дегидратационная терапия: осмодиуретики, салуретики.

• Дезагреганты: трентал (ампулы 2% р-р 5 мл - 100 мг). По 200 мг в 200 мл 5% р-ра глюкозы в/в, капельно. Курс 7 дней.

• Противосудорожные средства: седуксен, ГОМК.

• Оксигенотерапия.

• Десенсибилизирующие средства: тавегил, супрастин, фенкарол.

• Ноотропы: ноотропил, пирацетам в/в капельно.

• Поливитаминные препараты.

• Прозерин 0, 05% - 1, 0 п/к, 12-14 дней.

• Дибазол 0, 005 г х 2 р/день, 12-14 дней.