Этиология: Francisella tularensis. Выделяют 3 подвида микроба - неарктический (наиболее патогенный для человека и лабораторных животных), среднеазиатский и голарктический.

Эпидемиология:

• Источники - водяная крыса, ондатра, мыши, зайцеобразные. Природно-очаговый зооноз.

• Пути передачи - контактный, алиментарный, аспирационный, трансмиссивный.

• Восприимчивость - близка к 100%.

• Иммунитет - стойкий, длительный.

Классификация:

1. Туляремия с поражением кожи, слизистых оболочек и лимфатических узлов:

• Бубонная.

• Язвенно-бубонная.

• Глазо-бубонная.

• Ангинозно-бубонная.

2. Туляремия с поражением внутренних органов:

• Легочная: бронхитический и пневмонический варианты.

• Абдоминальная.

• Генерализованная (септическая).

3. Длительность течения: Острое; Затяжное; Рецидивирующее.

4. Тяжесть течения: Легкая; Среднетяжелая; Тяжелая.

Особенности поражений дыхательной системы при туляремии:

Бронхитический вариант:

• Увеличение бронхиальных, паратрахеальных и медиастинальных лимфатических узлов.

• Интоксикация выражена умеренно.

• Сухой бронхиальный кашель.

• Боли за грудиной.

• В легких сухие хрипы.

Пневмонический вариант:

• Острое начало.

• Интоксикация выраженная.

• Затяжное течение.

• Боли в груди.

• Кашель сухой, реже со слизисто-гнойной или геморрагической мокротой.

• В легких сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы.

• R-графия: увеличены прикорневые, паратрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы, очаговые инфильтративные изменения.

Лабораторная диагностика:

• Бактериологический метод (ограниченно).

• Биологический метод (ограниченно).

• Серодиагностика: РА (титр 1: 100 и выше со 2 недели болезни), РПГА, кровяно-капельная реакция (экспресс-метод).

• Кожно-аллергическая проба: внутрикожная проба с тулярином - положительна с 3-5 дня болезни. Оценка результатов ч/з 24-48 ч.

Этиотропная терапия:

• Рифампицин внутрь 0, 3 г х 3 раза. Курс 7-10 дней.

• Доксициклин внутрь 0, 2 г х 1 раз. Курс 7-10 дней. При поражении легких - 14 дней.

• Тетрациклин внутрь 0, 5 г х 4 раза. Курс 7-10 дней.

• Сизомицин в/м 0, 1 г х 3 раза. Курс 7 дней. При поражении легких - 10 дней.

• Гентамицин в/м 0, 16 г х 2 раза. Курс 7 дней. При поражении легких - 10 дней.

• Стрептомицин в/м 0, 5 г х 2 раза. Курс 7-10 дней.

Экстренная профилактика туляремии:

• Рифампицин внутрь 0, 3 г х 2 раза в день. Курс 5 дней.

• Доксициклин внутрь 0, 2 г х 1 раз в день. Курс 7 дней.

• Тетрациклин внутрь 0, 5 г х 3 раза в день. Курс 7 дней.

Профилактика:

• Истребление грызунов.

• Регулирование численности промысловых грызунов.

• Соблюдение агротехнических требований.

• Охрана источников водоснабжения.

• Вакцинация населения по эпидемическим показаниям живой туляремийной лиофилизированной вакциной из штамма 15-й линии НИИЭГ накожно однократно (иммунитет 5 лет).

ЧУМА

Этиология: Yersinia pestis. Факторы патогенности: экзо- и эндотоксины. Ферменты агрессии: гиалуронидаза, коагулаза, гемолизин, фибринолизин и другие.

Эпидемиология:

• Источники - зимоспящие грызуны (сурки, суслики, тарбаганы), незимоспящие грызуны и зайцеобразные (мыши, крысы), верблюды, собаки, человек (легочная форма).

• Пути передачи - трансмиссивный (блохи), контактный, аэрогенный, алиментарный (редко).

Фазы патогенеза:

1. Заражение (ч/з кожу, слизистые оболочки глаз, носоглотки, дыхательных путей, редко - ЖКТ).

2. Лимфогенного переноса (входные ворота – регионарные лимфатические узлы).

3. Бактериемии.

4. Геморрагической септицемии.

5. Иммунобиологического и клинического выздоровления.

Классификация:

1. Преимущественно локальные формы:

• Кожная.

• Бубонная.

• Кожно-бубонная.

2. Внутренне-диссеминированные:

• Первично-септическая.

• Вторично-септическая.

3. Внешне-диссеминированные:

• Первично- легочная.

• Вторично-легочная.

• Фарингельная форма.

• Бактерионосительство.

Клиника бубонной формы:

• Лихорадка фебрильная.

• Состояние тяжелое (выраженная интоксикация).

• Бубон (чаще паховая область).

• Резкая болезненность бубона.

• Неподвижность бубона из-за периаденита (спаяны лимфатические узлы, подкожная клетчатка, кожа).

• Контуры отдельных лимфатических узлов не пальпируются.

• Кожа над бубоном красного или темно-красного цвета.

• Тахикардия.

• Тенденция к гипотонии.

• Лицо гиперемировано.

• Язык обложен «меловым» налетом.

Дифференциальная диагностика бубонной формы чумы и туляремии:

Клиника легочной формы:

Периоды болезни:

• Период лихорадочного возбуждения.

• Плевропневмонический период.

• Терминальный.

Клиника:

• Острое начало.

• Гиперпирексия.

• Интоксикация резко выражена.

• Режущие боли в груди при дыхании.

• Одышка.

• Тахикардия.

• Гипотония.

• Бред, возбуждение.

• Обильная пенистая кровянистая мокрота (не сворачивается).

• Несоответствие скудных аускультативных данных тяжести состояния.

• Смерть на фоне нарастающей сосудистой недостаточности и геморрагического отека легких.

Лабораторная диагностика:

• Пунктат бубонов, отделяемое язв, отечная жидкость, кровь - бубонная форма; кровь, мокрота - легочная форма.

• Бактериоскопия мазков - предварительный результат.

• Иммунофлюоресцентный метод - предварительный результат.

• Бактериологический метод - окончательный результат.

• Биологический метод - морские свинки, белые мыши.

• Серологические методы - РПГА, РНАТ, РНАГ, РТПГА (предварительное заключение).

Этиотропная терапия бубонной формы:

• Стрептомицин в/мышечно 0, 5 х 2 раза в день. Курс 7 дней.

• Сизомицин в/мышечно 0, 1 х 2 раза в день. Курс 7 дней.

• Гентамицин в/мышечно 0, 08 х 3 раза в день. Курс 7 дней.

• Рифампицин внутрь 0, 3 г х 3 раза в день. Курс 7 дней.

• Доксициклин внутрь 0, 2 г х 1 раз. Курс 10-14 дней.

• Сульфатон внутрь 1, 4 г (4 таб) х 2 раза. Курс 10 дней.

• Хиноксидин (при выделении антибиотикоустойчивых штаммов) 0, 25 г х 4 раза в день. Курс 10 дней.

Этиотропная терапия легочной формы:

• Стрептомицин в/мышечно 1, 0 х 2 раза в день. Курс 10 дней.

• Сизомицин в/мышечно 0, 1 х 3 раза в день. Курс 10 дней.

• Гентамицин в/мышечно 0, 08 х 4 раза в день. Курс 10 дней.

• Рифампицин внутрь 0, 6 г х 2 раза в день. Курс 10 дней.

• Доксициклин внутрь 0, 2 г х 1 раз в день. Курс 14 дней.

• Хиноксидин (антибиотикоустойчивые штаммы) внутрь 0, 25 г х 4 раза в день. Курс 10-14 дней.

Выписка:

• Клиническое выздоровление.

• 3-кратные отрицательные результаты бактериологического исследования на 2, 4, 6 дни после отмены антибиотиков, при бубонной форме - пунктат или отделяемое бубонов; при легочной – мокроты.

• Отсутствие склерозированного лимфатического узла.

Экстренная химиопрофилактика:

• Доксициклин внутрь 0, 2 г х 1 раз. Курс 7 дней.

• Рифампицин внутрь 0, 3 г х 2 раза. Курс 7 дней.

• Сульфатон внутрь 1, 4 г (4 таб.) х 2 раза. Курс 7 дней.

• Хиноксидин (антибиотикорезистентные штаммы) внутрь 0, 25 г х 3 раза. Курс 7 дней.

Профилактика:

• Предупреждение завоза чумы из - за рубежа.

• Контроль за природными очагами.

• Дезинфекция, дезинсекция, дератизация.

• Живая вакцина из штамма ЕV (по эпид. показаниям) - накожно или внутрикожно (иммунитет до 6 мес.).

МАЛЯРИЯ

Этиология: Тип Protozoa, семейство Plasmodiidae, род Plasmodium. У животных более 100 видов, у человека 4 - Р. vivax, Р. ovale, Р. malariae, Р. falciparum. Половой цикл (спорогония) - в организме комара, бесполый цикл (шизогония) - в организме человека.

Эпидемиология:

• Источники - больной человек, паразитоноситель.

• Переносчики - самки комаров рода Anopheles (в естественных условиях).

• Пути передачи: трансмиссивный (укус самки комара Anopheles), гемотрансфузии, ч/з необработанные шприцы. Врожденная малярия (трансплацентарно или конгенитально).

• Восприимчивость – всеобщая.

• Степень поражения: гипоэндемия – селезеночный индекс у детей 2-9 лет до 10%, мезоэндемия – индекс 11-50%, гиперэндемия – индекс более 50%; голоэндемия – паразитарный индекс более 75% (у детей до 1 года).

• Иммунитет – нестерильный.

Фазы патогенеза:

1. Фаза заражения (ч/з комаров - спорозоитная инфекция или ч/з кровь, внутриутробно, конгенитально - шизонтная инфекция).

2. Тканевая шизогония (инкубационный период).

3. Эритроцитарная шизогония (конец инкубации и весь период лихорадки).

4. Фаза повышенной иммунологической реактивности и нестойкой компенсации (короткий межприступный латент - от 2 недель до 2-3 мес; ранние рецидивы).

5. Фаза высокой иммунологической реактивности и полной компенсации (выздоровление, паразитоносительство).

6. Только при трехдневной и овале-малярии - при наличии брадиспорозоитов – возобновление тканевой, затем эритроцитарной шизогонии (поздние рецидивы).

7. Стойкие функционально-морфологические поражения внутренних органов: печени, селезенки, костного мозга (мета-малярийные заболевания).

Классификация:

1. По этиологии:

• М. tertiana - трехдневная (Р. vivax).

• М. ovale - овале (Р. ovale).

• М. quartana - четырехдневная (Р. malariae).

• М. tropica - тропическая (Р. falciparum).

2. По течению и органопатологии:

• Первичная атака: врожденная малярия, первичная малярия, реинфекция, приви- вная малярия.

• Ранние рецидивы.

• Межприступный (латентный) период (короткий, длинный).

• Поздние рецидивы.

• Паразитоносительство.

3. По степени тяжести: Легкая; Средней тяжести; Тяжелая; Очень тяжелая.