Крымская-конго геморрагическая лихорадка (ККГЛ)

Этиология: Вирус семейства – Bunyaviridae, РНК-содержащий, чувствителен к высоким температурам и дезинфекционным средствам в обычных концентрациях, длительно сохраняется при низких температурах.

Эпидемиология:

• Источники инфекции – коровы, лошади, овцы, козы, зайцы, мышевидные грызуны, дикие и домашние птицы, человек.

• Резервуар, переносчик – клещи семейств Ixodae и Argasidae, мошки (мокрецы).

• Пути передачи – трансмиссивный, гемоконтактный.

• Ареал распространения – Краснодарский и Ставропольский край, Ростовская и Астраханская области, среднеазиатские республики, Казахстан, Болгария, Югославия, Иран, Индия, Пакистан, страны Африки.

Классификация:

1. ККГЛ с геморрагическим синдромом:

1. Тяжелая форма:

а) без полостных кровотечений,

б) с полостными кровотечениями.

2. Среднетяжелая форма:

а) без полостных кровотечений,

б) с полостными кровотечениями.

3. Легкая форма.

Периоды болезни:

1. Предгеморрагический.

2. Геморрагический.

3. Реконвалесценции.

2. ККГЛ без геморрагического синдрома:

1. Среднетяжелая форма.

2. Легкая форма.

Клиника:

• Острое начало, потрясающий озноб.

• Головные боли, боли в мышцах, суставах, пояснице.

• Фебрильная лихорадка (7-8 дней).

• Гипотония, тахикардия

• Язык сухой, тошнота, рвота, кровавый стул.

• Поражение ЦНС – адинамия, заторможенность, бред, возбуждение.

• Гепатомегалия, спленомегалия.

• ДВС-синдром: геморрагии на коже и слизистых оболочках, кровотечения желудочные, кишечные, носовые, маточные, легочные, кровоточивость десен.

• Летальность – 20-50%.

Лабораторная диагностика:

Неспецифическая:

• ОАК: тромбоцитопения, лейкопения, анэозинофилия, нейтропения с резким сдвигом влево, относительный лимфоцитоз, ускорение СОЭ.

• Анализ мочи: незначительная альбуминурия, единичные эритроциты, цилиндры.

Специфическая:

• Серодиагностика: РНИФ, реакция твердофазного ИФА (ТИФА), ПЦР.

• Вирусологическая диагностика: перевиваемые культуры клеток Vero E6, СПЭВ; внутримозговое заражение новорожденных белых мышей и крыс.

Лечение:

• Госпитализация в боксы, по показаниям - в реанимационные отделения. Профилактика внутрибольничного заражения (гемоконтактный путь).

• Строгий постельный режим, диета №13.

• Сыворотка или плазма реконвалесцентов в/в капельно по 100-300 мл повторно в ранние сроки болезни.

• Гипериммунный специфический лошадиный гамма-глобулин 5, 0-7, 5 мл в/м 3 дня.

• Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевые и коллоидные р-ры.

• Противошоковая терапия.

• Коррекция ДВС-синдрома. При профузных кровотечениях: эритроцитарная и тромбоцитарная масса, кровозамещающие жидкости, донорская кровь.

• Сердечно-сосудистые, десенсибилизирующие, антианемические и укрепляющие сосудистые стенки средства.

• Антибактериальная терапия – наличие бактериальных осложнений.

Профилактика:

• Дезинсекция; Индивидуальная защита от клещей (комбинезоны, репелленты).

• Специфическая профилактика проводится в очагах по эпидемическим показаниям и сотрудникам лабораторий. Инактивированная мозговая вакцина, очищенная протамин-сульфатом (Россия), ревакцинация ежегодная в течение 3 лет.

ЛЕПТОСПИРОЗ

Этиология: Патогенные лептоспиры на основании антигенных свойств разделяются более чем на 200 сероваров, объединенных в 23 серогруппы. В России наибольшее значение имеют L.grippothyphosa, L. pomona, L. canicola, L. tarassovi, L. hebdomadis, L. icterogaemorragica.

Эпидемиология:

• Источники (антропургические очаги) - крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, собаки (в крупных городах основной источник), крысы, пушные звери клеточного содержания.

• Природные очаги - серые крысы, полевые и домовые мыши, землеройки.

• Пути заражения - водный, контактный, алиментарный.

• Сезонность - летне-осенняя.

• Вспышки - групповые или единичные заболевания.

• Поражаемость (антропургические очаги) - работники животноводческих хозяйств, звероферм, мясокомбинатов, собаководы, зоотехники.

Фазы патогенеза:

1. Заражение.

2. Миграция и паренхиматозная диффузия.

3. Массивная лептоспиремия.

4. Токсемия.

5. Нестерильный иммунитет.

6. Стерильный иммунитет.

7. Выздоровление и остаточные явления.

Классификация:

Периоды желтушного варианта болезни:

• Инкубационный.

• Лихорадочный.

• Период желтухи, геморрагических проявлений и олигурии.

• Период спада желтухи и полиурии.

• Период возможных рецидивов.

• Период реконвалесценции.

Клиника желтушного варианта:

• Острое начало, лихорадка фебрильная, интоксикация выраженная - головная боль, слабость, разбитость, плохой сон, тошнота, отсутствие аппетита.

• Мышечные боли - икроножные, мышцы спины, живота, шеи, боли в костях и суставах.

• Лицо гиперемировано, одутловато, склерит (возможны кровоизлияния), конъюнктивит.

• Печень увеличена, болезненная. Желтуха.

• Ограничение диуреза.

• Проявления ДВС-синдрома.

Неспецифическая лабораторная диагностика:

• Гемограмма: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ, тромбоцитопения, анемия.

• Моча: протеинурия, микрогематурия, лейкоциты, цилиндры (восковидные, гиалиновые, зернистые), олигоанурия.

• Б/х крови: повышение уровня мочевины, креатинина, калия (ОПН), билирубина (смешанный генез желтухи), АЛТ и АСТ (незначительное), тимоловой пробы (умеренное).

• Коагулограмма - ДВС-синдром.

Специфическая лабораторная диагностика:

• Микроскопия цитратной крови в темном поле (1-5-й дни) и осадка мочи (7-10-й дни).

• Бактериол. метод - посев крови, мочи, СМЖ (5 капель) на сывороточные среды Терских или Фервоорт-Вольфа.

• Биологический метод - заражение морских свинок и золотистых хомячков подозрительным материалом (в/брюшинно, п/к, в/в, через скарифицированную кожу).

• Иммунологические методы - определение IgМ и IgG - антител в РМА; РНИФ, РСК, РЭМА.

Лечение легких форм:

• Постельный режим (период лихорадки); Диета №5 - желтушный вариант, №13 - безжелтушный вариант.

• Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные р-ры.

• Антибиотикотерапия: пенициллин 500 000 ЕД х 6 раз в/м; тетрациклин 0, 2-0, 3 г х 4 р/день, внутрь (при безжелтушном варианте). Курс - лихорадочный период и 2-3 дня апирексии.

• Укрепление сосудистых стенок - вит. С 0, 1 г х 3 раза, рутин 0, 02 г х 3 раза.

• Десенсибилизирующие средства.

Лечение среднетяжелых форм:

• Постельный режим (период лихорадки); Диета №5 - желтушный вариант, №13 - безжелтушный вариант.

• Дезинтоксикационная терапия - глюкозо-солевые и коллоидные растворы.

• Антибиотикотерапия: пенициллин 500 000 ЕД х 6 раз в/м; тетрациклин 0, 2-0, 3 г х 4 р/день, внутрь (безжелтушный вариант). Курс - лихорадочный период и 2-3 дня апирексии.

• Укрепление сосудистых стенок - вит. С 0, 1 г х 3 раза, рутин - 0, 02 г х 3 раза.

• Десенсибилизирующие средства - пипольфен, тавегил, хисмонал, фенкарол.

Лечение тяжелых форм:

• Строгий постельный режим; Диета № 5а, 5 - желтушный вариант, № 13 - безжелтушный вариант.

• Дезинтоксикационная терапия: глюкозо-солевые и коллоидные растворы.

• Кортикостероиды - преднизолон от 60 до 200 мг в сутки в/в.

• Антибиотикотерапия: пенициллин до 12 млн ЕД в сутки в/м, цефалоспорины. Курс - лихорадочный период и 2-3 дня апирексии.

• Осмодиуретики (олигурическая фаза ОПН): 15-20% р-р маннитола - 300 мл в/в, 60-80 кап/мин.

• Салуретики (анурическая фаза ОПН): Лазикс 800-1000 мг в сутки, в/в.

• Коррекция КОС: 4% р-р соды, трисамин в/в.

• Коррекция электролитного баланса (контроль уровня К).

• Коррекция ДВС-синдрома. Гиперкоагуляторная фаза: гепарин 200 ЕД/кг в/в капельно; дезагреганты: курантил, трентал в/в капельно. Гипокоагуляторная фаза: дицинон в/м, в/в; аминокапроновая кислота 5% - 100, 0 х 2-3 раза в/в капельно; викасол 1% р-р 2, 0 х 2-3 раза в/м; одногруппная донорская кровь.

• Плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция, при ОПН – гемодиализ.

Причины летальных исходов: ИТШ, ОПН, ОППН; ДВС-синдром; Менингоэнцефалит.

Лечение ИТШ:

• Отделение реанимации. Строгий постельный режим.

• Катетеризация центральной вены, катетер в мочевой пузырь.

• Питание через назогастральный зонд.

• Дезинтоксикационная терапия: квартасоль, ацесоль, трисоль, реополиглюкин.

• Кортикостероиды: преднизолон 10-30 мг/кг в первые 6 ч в/в.

• Допамин (ампулы по 10 мл, содержат 50 мг) развести в 250 мл физ. р-ра, в/в, капельно, 18 кап/мин под контролем АД.

• Форсированный диурез: лазикс в/в до 800-1000 мг.

• Пенициллин до 12 млн ЕД в сутки в/м.

• Антиферментные препараты: трасилол 200 000 ЕД, контрикал 100 000 ЕД в/в, капельно.

• Коррекция электролитного балланса и КОС.

• Коррекция ДВС-синдрома. Гиперкоагуляторная фаза: гепарин 200 ЕД/кг в/в, капельно; трентал (1 ампула 100 мг) развести в 250 мл физ. р-ра или 5% глюкозы до 600-800 мг в сутки в/в, капельно. Гипокоагуляторная фаза: дицинон 4-6 мл в/м; аминокапроновая кислота 5% - 100, 0 х 2-3 р/день в/в, капельно; викасол 1% р-р 2, 0 х 1-3 раза в/м.

• Гипербарическая оксигенация, плазмаферез, гемодиализ при ОПН.

Специфическая профилактика:

• Инактивированная жидкая лептоспирозная вакцина (смесь культур лептоспир четырех серологических групп: Grippothyphosa, Pomona, Hebdomadis, Icterohaemorragica). Поствакцинальный иммунитет 1 год.

• Населению по эпидпоказаниям (взрослые и дети с 7 лет).

• Работники лептоспирозных лабораторий.

• Группы повышенного риска инфицирования: ветеринары, зоотехники, доярки, собаководы, шахтеры, работники убойных и субпродуктовых цехов мясокомбинатов, санитарных боен.