Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Этиология: β - гемолитический стрептококк группы А. При осложненной роже - ассоциация Str. и других микробов, чаще – Staph.
Эпидемиология: • Источники - больные Str. заболеваниями (ангина, скарлатина), носители β - гемолитического стрептококка. • Механизм заражения: контактный (наличие входных ворот, микротравм), воздушно-капельный с последующим заносом возбудителя на кожу руками. • Контагиозностъ – низкая. • Восприимчивость - чаще женщины и лица пожилого возраста. • Предрасполагающие факторы: грибковые и трофические поражения кожи, нарушения лимфообращения, хроническая венозная недостаточность. • Сезонность - летне-осенняя. Классификация: 1. По характеру местных проявлений: • Эритематозная. • Эритематозно – буллезная. • Эритематозно – геморрагическая. • Буллезно – геморрагическая. 2. Тяжесть течения: Легкая; Среднетяжелая; Тяжелая. 3. Кратность течения: Первичная; Повторная; Рецидивирующая. Рецидивирующая рожа – ч/з несколько мес. до 1-2 лет после предыдущего заболевания со стабильной локализацией. Повторная рожа - спустя 2 года и более после предыдущего заболевания, обычно с новой локализацией процесса. 4. Распространенность местных проявлений: • Локализованная рожа. • Распространенная рожа; мигрирующая; метастатическая рожа (с появлением отдаленных друг от друга очагов воспаления). Клиника: • Инкубационный период - от нескольких часов до 3-5 дней. • Синдром общей интоксикации: головная боль, озноб, лихорадка, миалгии, тошнота и рвота, адинамия. • Местные проявления рожи возникают одновременно с общеинфекционным синдромом или спустя 12-48 ч, в сочетании с регионарным лимфаденитом, лимфангоитом. Признаки эритемы: • Четко отграниченная гиперемия сё неровными контурами - " географическая карта". • Кожа в области эритемы напряжена, инфильтрирована, болезненна, горячая на ощупь. • Отек, распространяющийся за пределы эритемы. Эритематозно-буллезная форма - на фоне эритемы появляются буллезные элементы (булла - пузырь), содержащие светлую жидкость. Эритематозно-геморрагическая форма - на фоне эритемы имеются кровоизлияния различной величины. Буллезно-геморрагическая рожа - трансформируется из эритематозно-геморрагической или эритематозно-буллезной формы. Осложнения: • Абсцессы, флегмоны, язвы и некрозы кожи, флебиты, тромбофлебиты, нагноения буллезных элементов. У лиц пожилого возраста и ослабленных: сепсис, пневмонии, ИТШ, острая СН, ТЭЛА. • Последствия рецидивирующей рожи: стойкий лимфостаз и вторичная слоновость (фибредема). Лабораторная диагностика: • Бактериологические исследования недостаточно информативны из-за раннего применения антибиотиков. • Определение антител к стрептолизину О, стрептогиалуронидазе, стрептокиназе. • Определение антигена в ИФА. Лечение: • Комплексное лечение: антибиотикотерапия, неспецифическая, стимулирующая и иммунокорригирующая терапия, НПВС, витаминотерапия, физиопроцедуры. • Показания для госпитализации: тяжелое течение, распространенный местный процесс, буллезно-геморрагическая и рецидивирующая формы болезни. Этиотропное лечение: Легкое и среднетяжелое течение: • Олететрин внутрь 1, 0-1, 25 г в сутки. Курс 7-10 дней. • Метациклин (рондомицин) внутрь 0, 9 г в сутки. Курс 7-10 дней. • Эритромицин внутрь 1, 2-1, 5 г в сутки. Курс 7-10 дней. При непереносимости антибиотиков: • Бисептол-480 (бактрим, септрин, сульфатон) внутрь 2 таб. х 2 р/день. • Фуразолидон внутрь 0, 1-0, 2 г х 3 р/день. Курс 7 дней. Тяжелое течение рожи: • Бензилпенициллин в/м 4-6 млн ЕД в сутки. • Полусинтетические пенициллины в/м (ампициллин, ампиокс). Рецидивирующее течение: • Цефалоспорины (кефзол, клафоран и др.) в/м 2- 4 г в сутки. Курс 5-7 дней, затем линкомицин в/м 1, 8-2, 0 г в сутки. Курс 8-10 дней. Патогенетическая терапия: • НПВС: хлотазол 0, 3- 0, 6 г, ортофен, бутадион - 0, 45 г в сутки. Курс 10 дней. • Дезагреганты – трентал, курантил. • Витаминотерапия: аскорутин, комплекс витаминов А и группы В. Курс 3- 4 недели. • Неспецифическая стимулирующая и иммунокорригирующая терапия: пентоксил 0, 8 г, метилурацил 3 г, нуклеинат натрия 1, 2 г в сутки. Курс лечения 2-4 недели. Аутогемотерапия. Т-активин. Физиотерапевтическое лечение: • УФ, УВЧ-терапия, электрофорез с ингибиторами протеаз (гордокс, контрикал), гепарином. • Для предупреждения и лечения лимфостаза: аппликации парафина, озокерита, родоновые ванны, электрофорез лидазы, хлорида кальция. Профилактика: • Личная гигиена; Предупреждение микротравм, опрелостей, переохлаждения. Санация очагов Str. инфекции. • Бициллинопрофилактика - при выраженной сезонности рецидивов бициллин-5 назначают за 1 мес. до начала сезона (1 500 000 ЕД в/м) 1 р/мес. в течение 3-4 мес. ежегодно. При частых рецидивах - круглогодичная бициллинопрофилактика (бициллин-5 1 500 000 ЕД в/м 1 р/мес. на протяжении 2-3 лет).
|