Переношенная и пролонгированная беременность. Диагностика. Ведение родов. Влияние на плод.

Различают пролонгированную и истинную переношенную беременность Хронологически пролонгированной считается беременность свыше по дли­тельности 42 недель без признаков перенашивания беременности. При биоло­гическом перенашивании имеются признаки перезрелости новорожденного и плаценты, а роды при этом считаются запоздалыми.

Диагностика основана на оценке состояния плода, а также морфофункциональных изменений в матке и плаценте.

Основные лабораторные и специальные методы исследования при пере­ношенной беременности:

• определение гормонального гомеостаза (снижение уровня эстриола, ХГ, пла­центарного лактогена и повышение прогестерона и кортикостероидов),

• биохимические и амниоскопические показатели околоплодных вод (уменьшение количества околоплодных вод, изменение их цвета — зеленоватые, мутные); фоно- и электрокардиография плода (приглушение тонов сердца, нарушение и монотонность ритма, патологическая реакция на функциональ­ные пробы);

• УЗИ плода (утолщение костей черепа плода, уменьшение родничков и уп­лотнение швов, нарушение движений и сердцебиения плода), плаценты (ис-тончение, петрификаты, полости).

Окончательная диагностика перенашивания осуществляется после родо­разрешения, когда четко можно определить объективные признаки перезрело­сти плода и плаценты.

Роды при пролонгированной беременности называются запоздалыми, при переношенной — запоздалыми родами перезрелым плодом. Основные ос­ложнения запоздалых родов:

• преждевременное и раннее излитие околоплодных вод; различные виды аномалий родовых сил; затяжные роды;

• гипоксия плода и новорожденного,

• клиническое несоответствие между головкой плода и тазом женщины; трав­матизм новорожденного;

• высокая перинатальная заболеваемость и смертность; кровотечения в после­довом и раннем послеродовом периоде;

• разрывы родовых путей; послеродовые осложнения.

Поэтому тактика родоразрешения при такой ситуации имеет свои особен­ности

Истинное перенашиван не расценивается как акушерская патология, по­этому тактика родоразрешения должна быть активной Родоразрешение осуще­ствляется с помощью медикаментозных и немедикаментозных средств и прие­мов, оперативных вмешательств и их сочетания

Применяется также родовоэбуждение с помощью игло-, электро-. лазеро-терапии, простагландина Е2 в форме геля.

Широко используется амниотомия как метод родовоэбуждения и в сочета­нии с другими медикаментозными методами, внутривенное введение простаг-ландинов, окситоцина.

Кесарево сечение при перенашивании беременности часто применяется как метод родоразрешения и при отсутствии эффекта от различных консерва­тивных методов При наличии других сопутствующих показаний показана опе­рация кесарева сечения в плановом порядке