ОПГ - гестоз - атипичные и сочетанные формы. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

ЕРН (ОПГ) — гестоз (Е — отеки; Р — протеинурия; Н — гипертония)

По степени тяжести ЕРН — гестозы подразделяются на: 1. Гестоз 1 степени выраженности 2. Гестоэ 11 степени выраженности 3 Гестоз 111 степени выраженности. 4 Преэклампсия 5. Эклампсия

Гестозы могут проявляться как моно- или полисимптомный про­цесс, а также являться " сочетанными". т е развиваться на фоне имеющихся за­болеваний сердечно-сосудистой системы, легких, печени, почек, эндокринных нарушений и др. Клинические признаки позднего гестоза: 1. Увеличение АД на 10-15°о по сравнению с его исходной величиной 2 Ассиметрия АД более 10мм рт. ст. 3. Снижение пульсового давления до 30 мм рт ст 4. При проведении пробы с поворотом с левого бока на спину повышение диастолического давления на 20 мм рт ст и более 5 Среднее артериальное давление (САД), равное 105 мм рт. ст и выше 7. Снижение суточного диуреза более чем на 50 мл, появление " никтурии" 8. Проба " кольца" 9 Прибавка массы тела более 350-400 г в неделю, 50 г в день- 2 кг в месяц 11 Увеличение окружности голеностопного сустава более чем на 1 см в течение недели. 12. Гипопротеинемия (< 70 г л), снижение количества тромбоцитов менее 180 тысяч, повышение гематокрита выше 0.35. снижение фибриногена на 20%. 13. Появление белка в моче, даже следов. 14. Спазм артерий, расширение венул, мутный фон сетчатки при офталь­москопии. Для гестоза I степени выраженности характерно АД от 130/85 до 150/90 мм рт. ст.; протеинурия в разовой порции мочи до 1 г/л, отеки только нижних ко­нечностей, для гестоэа II степени выраженности: АД от 150/90 до 170/100 мм рт ст., белок до 3 г/л, отеки ног, брюшной стенки, III степени — АД выше 170/100 мм рт. ст., белок вышеЗ г/л. генерализорованные отеки.

Преэклампсия — присоединение к клинике гестоэа любой степени выра­женности признаков нарушения мозгового кровообращения: головная боль, ухудшение зрения, боли в эпигастрии. тошнота, рвота, осиплость голоса, за­труднение носового дыхания, заложенность носа, сонливость.

Эклампсия — судорожный синдром, развивающийся вследствие сниже­ния мозгового кровотока, отека мозга и развития мелкоочаговых кровоизлия­ний в его вещество. Припадок состоит из предсудорожного периода, тониче­ских, клонических судорог, разрешения, или коматозного состояния.

По клиническому течению гестозы подразделяются на 3 степени тяжести: Тяжелые гестозы – преэклампсия и эклампсия – срочное родоразрешение независимо от срока беременности, т.к. при этой патологии нет данных, что отсрочка родоразрешения увеличивает выживание новорожденных. Кроме клиники при любой степени гестоза ориентиром для прерывания беременности является клиренс креатинина – если он падает, то необходимо родоразрешение.

Эклампсия – выведение из приступа, ингаляция О2, введение в наркоз + ИВЛ – немедленное родоразрешение в зависимости от акушерской ситуации, выскабливание матки в послеродовом периоде.

Преэклампсия – после уточнения диагноза – срочное родоразрешение в зависимости от условий и ситуации (акушерские щипцы или кесарево сечение), тщательное выскабливание полости матки. При наличии неврологических нарушений, очаговой генитальной или экстрагенитальной инфекции, матки Кювелера, ДВС-синдрома – кесарево сечение с ампутацией или экстирпацией матки и дренированием брюшной полости.