Течение и ведение родов по периодам.

3 периода: период раскрытия период изгнания послеродовый период

I период родов –начинается с появления регулярных схваток и заканчивается полным раскрытием шейки матки.

Схватки – это непроизвольные ритмичные сокращения мышц матки.(через 10-15 мин, продолжительностью 30-35 сек). Схватки характеризуются продолжительностью (от минимальной 30-35 сек в начале I периода до 90 сек во II периоде родов),., частотой (от интервала 10-15 мин до 2-3 мин в конце II периода) и болезненностью Сокращения в матке распространяются от правого угла (водитель ритма), на дно и левый трубный угол, тело матки и нижний сегмент процессы: контракции, ретракции, дистракции: растяжение шейки матки и нижнего сегмента. передние околоплодные воды во время схватки направляются в нижний полюс плодного пузыря и выпячивают его в виде клина («гидравлического») по направлению к шейке матки, происходит процесс сглаживания шейки матки и ее раскрытия. I-родящая – сначала сглаживание, а затем раскрытие, II-родящая – одновременно сглаживание и раскрытие.(темп-- I - 1, 1-1, 3 см (1 см/час. в среднем) II – 1, 5-1, 8 см (2 см/час. в среднем) Общая продолжительность I периода – 8-16 часов. У I-родящих – 12 ч., у II-родящих на 1/2 меньше (7 ч. США). Ведение I периода Анамнез (акушерский, гинекологический). Наружный акушерский осмотр. Влагалищный осмотр при поступлении и каждые 6 часов при нормальном течении родов (вид, позиция, предлежание). Выслушивание сердцебиения, АД, пульс, состояние женщины, характер выделений из половых путей, характер продвижения передней части плода. Высота стояния физиологического контракционного кольца, характер родовой деятельности. Все это врач проводит каждые 3 часа Акушерка. Наблюдение в течение всего родового акта: состояние женщины, характер родовой деятельности. Каждый час – АД, пульс, каждые 30 мин – сердцебиение плода, характер выделений из половых путей. Изменения в состоянии женщины и плода - вызов врача. для предотвращения гемоконцентрации рекомендуется внутривенная инфузия 0, 5-1, 0 литра солевого раствора, Рекомендуется мало есть во время родов (профилактика рвоты),

II период родов. После полного раскрытия маточного зева (10-12 см) в норме происходит излитие околоплодных вод. Контракционное кольцо располагается на 10 см выше лона (середина между лоном и пупком) – признак Шатца-Унтербергера. После излития вод родовая деятельность замедляется» 20 мин, матка адаптируется к новым условиям. Начинается период изгнания, который заканчивается рождением плода. Характерным для II периода родов является появление потуг – синхронных с маткой произвольных (рефлекторных) сокращений мышц брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна. Потуги продолжаются от 50 до 90 секунд с интервалом 2-3 минуты. Продолжительность II периода у I-родящих до 2 часов (50 мин), у II-родящих до 50 мин (20 мин). Учитывая, что ширина лонного сочленения 2 см, темп продвижения головки плода по родовым путям у I-родящей – 1 см/час, у II-родящей – 2 см/час. Биомеханизм родов. Плод идет своим малым косым размером от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка – d=9, 5 см, окр. – 32 см. Проводная точка – малый родничек. I момент – сгибание II момент – внутренний поворот головки с правильной ротацией затылком к симфизу, III момент – образование I точки фиксации – подзатылочная ямка (у плода) и нижний край симфиза у женщины, IV момент – разгибание головки вокруг точки фиксации и ее рождение, V момент – наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков, VI момент - образование 2-ой точки фиксации – переднее плечико плода (верхняя треть) и нижний край симфиза у матери, VII момент – боковое сгибание туловища вокруг 2-ой точки фиксации, рождение заднего плечика, затем переднего и всего туловища.

Ведение II периода родов: тужиться можно разрешать только когда головка опустилась в полость таза, (Головка не определяется под лоном при использовании акушерских приемов. Положительный симптом Пискачека (через большую половую губу» 1 фаланга определяет предлежащую головку). При потуге зияет половая щель и анус.)С появлением этих признаков женщина переводится в родовой зал. Во II периоде родов: оценивают состояние женщины (АД, пульс, самочувствие) и мониторинг состояния плода после каждой потуги (сердцебиение – т.к. это самый ответственный период) или через каждые 3 минуты, т.к. 30-50% плодов с фетальным дисстресс синдромом и умирающих в течение родов не показывают предшествующих признаков страдания. Головка плода сначала врезывается – появляется во время потуги и исчезает во влагалище после ее прекращения, затем образуется I точка фиксации (по биомеханизму родов) и головка прорезывается, т.е. не исчезает во влагалище вне потуги.Акушерское пособие 5 моментов: Первый момент заключается в предупреждении преждевременного разгибания головки. (акушерка кладет ладонь левой руки на лобок так, чтобы ладонные поверхности сомкнутных пальцев располагались на головке плода и препятствовали ее разгибанию)2-ой момент--Искусственный заем тканей из зоны меньшего натяжения в большее – бережно растягивают ткани вульвы правой рукой (снимают) с головки и направляют ткани в сторону промежности (задней стенки) для уменьшения ее напряжения. Третий момент – регулирование потуг Четвертый момент – выведение головки плода вне потуги. Женщину просят не тужиться, предлагают глубоко и часто дышать открытым ртом. (При таком дыхании тужиться невозможно.)В этот момент акушерка осторожно снимает правой рукой ткани промежности с личика плода кзади и левой рукой медленно разгибает головку, если возникнет необходимость в потуге, женщину просят потужиться. Далее акушерка ждет, когда во время потуги произойдет наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков и затем приступает к оказанию пятого момента акушерского пособия. Пятый момент акушерского пособия – выведение плечиков и туловища. Головку плода захватывают обеими руками и слегка оттягивают кзади до появления под лоном верхней трети переднего плечика (точка фиксации). После этого левой рукой захватывают головку так, чтобы ладонь находилась на задней щеке плода, приподнимая головку кпереди, правой рукой осторожно сдвигают промежность с заднего плечика, рождается заднее плечико. Затем плод захватывают сзади за аксилярные ямки и выводят туловище в направлении по оси родового канала на живот матери.

После рождения плода начинается III период (последовый) родов, который заканчивается рождением последа: плаценты с оболочкой и пуповиной (secundina). Плацента не обладает способностью сокращаться, а плацентарная площадка вместе со всей маткой с началом последовых схваток начинает сокращаться и значительно уменьшается в размерах. Это приводит к нарушению связи между плацентой и стенкой матки. Плацента может отделяться двумя способами: От центра, с края. Последовый период продолжается в среднем 10-15 мин, при отсутствии кровотечения можно ждать до 30 мин. Кровопотеря в третьем периоде составляет в среднем 250 мл, максимально допустимая кровопотеря до 400 мл, что составляет 0, 5% от массы тела женщины. Признаки отделения плаценты: Признак Шредера – матка после рождения плода находится на уровне пупка, отклоняется вправо и вверх.Признак Альфельда – плацента опускается в нижний сегмент или влагалище и удлиняется пуповина.Признак Кюстнера-Чукалова – не связана с маткой и не втягивается в родовые пути при надавливании ребром ладони над лоном.Признак Довженко – втягивание пуповины при глубоком дыхании.Признак Штрассмана – колебательное движение крови в плаценте при покалачивании по матке при неотделившейся плаценте передаются в пуповину.Признак Клейна - при натуживании или надавливании на дно матки пуповина выходит и не возвращается обратно в половую щель при прекращении давления. Прежде чем выделить послед, необходимо опорожнить мочевой пузырь, затем предлагают женщине потужиться. Под действием брюшного давления отделившаяся плацента обычно легко рождается. Если это безуспешноСпособы выделения отделившегося последа: Способ Абуладзе – производят бережный массаж матки, чтобы она сократилась. Затем обеими руками захватывают брюшную стенку в продольную складку и предлагают женщине потужиться. Отделившийся послед при этом легко рождается благодаря значительному повышению внутрибрюшинного давления. Способ Гентера – дно матки выводят на среднюю линию, врач становится сбоку от роженицы лицом к ее ногам, кисти рук сжаты в кулаки, кладут тыльными поверхностями основных фаланг на дно матки в области трубных углов и постепенно надавливают на дно матки в направлении книзу и кнутри. При этом способе выделения последа женщина не должна тужиться. Способ Креде-Лазаревича – как наиболее травматичный и болезненный, к нему прибегают после безуспешного проведения первых двух способов. Техника выполнения следующая: матку выводят в среднее положение, легким массажем стараются заставить ее сократиться и затем дно матки охватывают рукой так, чтобы большой палец находился на передней стенке матки, ладонь в дне, оставшиеся 4 пальца по задней поверхности матки. После этого производят выжимание последа. Послед обычно рождается целиком, но иногда оболочки задерживаются в матке. В этом случае родившуюся плаценту берут в руки и медленно вращают в одном направлении. При этом происходит скручивание оболочек, что способствует их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва.

После рождения плаценты начинается ранний послеродовой период, который длится 24 часа. Послед после рождения осматривают (целость оболочек и материнской поверхности), тщательно осматривают края плаценты, затем осматривают оболочки – для этого переворачивают послед плодовой оболочкой, обращая внимание на целость сосудов, т.к. наличие добавочных сосудов говорит о добавочной дольке, которая осталась в полости матки. В этом случае необходимо произвести ручное обследование полости матки, т.к. может возникнуть кровотечение в раннем или позднем послеродовом периоде. Осмотр родовых путей: шейка, промежность, матка. Новорожденный - первичный туалет: обработка глаз, отсечение пуповины и обработка пупочного остатка, обработка кожи новорожденного, антропометрия.