Рак пищевода.Диагностика

Из лекции.1)Жалобы из вопроса 46.2)физикальное обследование(1.выраденная кахексия2.снижен тургор3увеличение шейных ЛУ4.выпот в плевральной полости)3)инструментальный(ФГДС(наличие опухоли, язвы, инфильтрация, слепо заканчивается, плюс взятие биопсии); рентгенография пищевода и желдука(сужение, дефект наполнения, стоп-симптом(контраст не проходит в желудок); КТ-когда невозможно первые 2 метода(утолщение стенок, увеличение размера, распространение на другие органы.Уточняющие методы: рентгенография грудной клетки, УЗИ печени и почек.

Диагностика.Заподозрить рак пищевода позволяют наличие дисфагии и прогрессирующее ухудшение общего состояния. Тщательноеизучение анамнеза, статуса больного, результатов

осмотра, комплексных диагностических методов исследованияи физикального обследования дают возможность получитьубедительные данные в пользу диагноза рака пищевода. Необходимо комплексноеобследование, включающее кроме изучения анамнеза истатуса больного, использование рентгенодиагностического, эндоскопического, морфологического (цитологического и гистологического), лабораторного методов. Для установления степенираспространенности опухоли, применяются современныетехнологии: компьютерная томография (КТ), ядерно-магниторезонансная томография (ЯМРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).Ведущим методом диагностики рака пищевода являетсярентгенологический метод, который осуществляется при искусственном

контрастировании пищевода водной взвесью химическичистого бария сульфата различной консистенции. Крометого, выполняется рентгенологическое исследование желудка, двенадцатиперстной кишки. При исследовании вначале даютжидкую бариевую взвесь, в дальнейшем концентрацию веществаподбирают соответственно степени сужения просвета

пищевода. Рентгенологическая картина рака пищевода зависитот размеров и формы роста опухоли. Рентгенологическиесимптомы рака пищевода; нарушение структуры рельефа слизистой

оболочки пищевода отсутствие перистальтики стенкипищевода; дефект наполнения; наличие тени опухолевого узла.Самым ранним и наиболее достоверным, но трудно выявляемым

рентгенологическим признаком рака пищевода являетсяотсутствие перистальтики стенки пищевода на участке расположенияопухоли. Несколько позже появляются и другие признакизлокачественного роста. Иногда это перестройка или разрушениерельефа слизистой оболочки, выражающаяся атипичнойформой и расположением складок слизистой, бесформеннымиотложениями контрастного вещества. Чаще другихсимптомов выявляется дефект наполнения, размеры которогозависят от стадии развития опухоли. При распространенномпроцессе выявляется тень опухолевого узла, резкое сужениепросвета пищевода до полной его непроходимости. Перфорацияопухоли пищевода в прилегающие органы имеет типичнуюрентгенологическую картину. При образовании пищеводно-

трахеального или пищеводно-бронхиального свища виденвыход контрастного вещества за пределы органа и контрастированиебронхиального дерева. Для уточнения границ прорастания

опухоли применяют компьютерную томографию.Фиброэзофагоскопия с биопсией является наиболее эффективнымметодом диагностики рака пищевода. Она выполняетсяпосле рентгенологического исследования. Эндоскопическийметод позволяет уточнить локализацию опухоли, формуее роста, протяженность поражения, множественность очаговпоражения, а также наличие фоновых изменений на слизистойпищевода. При эзофагоскопии раковая опухоль бледно-розовая, с серым налетом, легко кровоточит при дотрагивании.При инфильтративном росте опухоли определяется циркулярноесужение пищевода, его слизистая бледная, стенки в этомучастке ригидные. При язвенных формах рака видны подрытыекрая язвы с плотными инфильтрированными стенками. Во

время эзофагоскопии берется материал с измененного участкаслизистой пищевода для

цитологического исследования и выполняетсябиопсия. Положительные результат

морфологическогоисследования позволяют считать диагноз рака пищеводадостоверным.С целью раннего выявления рака пищевода выполняетсяхромоэзофагоскопия, предполагающая витальную окраскуслизистой оболочки пищевода с помощью абсорбционныхкрасителей: раствора Люголя и метиленового синего. Метиленовыйсиний абсорбируется клетками при их интестинальной

метаплазии и окрашивает измененную слизистую пищевода вголубой цвет. Здоровая слизистая оболочка пищевода имеетбледно-розовую окраску. Раствор Люголя окрашивает в коричневый

цвет клетки здорового, гликогенсодержащего плоскогоэпителия за счет связывания с йодом. Патологически измененныеучастки слизистой оболочки (эрозии, рубцы, язвы, рак ит.п.) остаются неокрашенными.Для определения степени распространенности опухолевогопроцесса кроме компьютерной томографии применяется чреспищеводное или эндоскопическое ультразвуковое исследование(ЭУЗИ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), лапароскопия.ЭУЗИ с мультифокальными биопсиями особенно информативнопри поверхностно расположенных опухолях с поражениемпреимущественно слизистой и подслизистого слоя. В диагностикерака III—IV стадий для уточнения степени распространенностиопухоли кроме ЭФГДС выполняется КТ, лапароскопия

и при возможности ПЭТ.