Жүректің ырғағымен өткізгіштігінің бұзылуы.

Аритмия – жү ректің ырғ ағ ының, жиырылу жиілігінің жә не реттілігінің бұ зылысы.

Этиологиясы 2 топқ а бө лінеді:

1. Жү рек тамырларының аурулары (ЖИА, жү рек ақ аулары, миокардиттер, кардиомиопатиялар, миокардиодистрофиялар, артериалды гипертензия, жү рек жетіспеушілігі, антиаритмиялық дә рілерді кө п уақ ыт ретсіз қ олдану)

2. Тамырлар жү йесіне байланыссыз:

Ø электролиттік бұ зылыстар (натрий, калийдін алмасуының бұ зылыстары)

Ø эндокринді жү йенің бұ зылыстары

Ø гипотермия, гипертермия, гипоксиямен қ атар жү ретін аурулар, жү рек гликозидтерін, диуретиктерді, симпатомиметиктерді ұ зақ уақ ыт ретсіз қ олдану

Ø идиопатиялық ө згерістер (себебі белгісіз)

Патогенезі. Аритмиялардың даму негізінде 3 электрофизиологиялық механизм жатыр:

Ø эктопия-автоматизм орналасу жерінің қ алыптыдан ауытқ уы

Ø қ озу толқ ынының айналып қ айта оралуы

Ø тригерлық механизм- ерте немесе кеш постдеполяризация (деполяризация –тыныштық, реполяризация –қ озу басы)

Жіктемесі. Бірнеше топ бар:

І.Импульстің тү зілуінің бұ зылысы:

А) автоматикалық бұ зылыстар дамиды (синусты тахикардия, синусты брадикардия, синусты аритмия, синусты тү йіннің ә лсіздігі)

Б) автоматикалық емес механизмдер: экстрасистолиялар, жыбыр аритмия

ІІ.импульсті ө ткізудің бұ зылуы: блокадалар, тежеу. Жү рекшелік блокада, екінші атриовентрикулярлық.(PQ -0, 12 -0, 20 сек. 0, 20 сек асса - блокада), қ арыншалық блокада.

ІІІ.импульстердің тү зілуімен ө ткізгіштігінің қ осарланып бұ зылуы (парасистолиялар)

Миокард инфарктінде кездесетің ырғ ақ тын бұ зылуы: пароксизмалды суправентрикулярлы тахикардия, пароксизмалды қ арыншалық тахикардия, қ арыншалық экстрасистолия, пароксизмалды жыбыр аритмия, брадиаритмия.

Пароксизмалды суправентрикулярлы тахикардия: ырғ ақ тығ ы сақ талғ ан, ЖСЖ 150 – 250 минутына

Жыбыр аритмияның белгісі: Р тісшесінің болмауы, R-R интервалының ә р тү рлі болуы, ара тә різдес толқ ының пайда болуы, жү рекшелік толқ ынның жиілігі 350 - 600 дейін болуы.

Қ арыншалық экстрасистолия: кезектен тыс деформацияланғ ан QRS комплексінің пайда болуы.

Ырғ ағ ының бұ зылысы бар науқ астарда анық тау қ ажет:

· Қ андай ауруларыныз бар?

· Қ алқ анша без аурулары бар ма? (тироксин, трийодтиронин гиперсекрециясы)

· Қ андай дә рілерді кө п қ абылдадың ыз?

· Бұ рын осындай жү рек ырғ ағ ының бұ зылыстары болдыма жә не қ андай дә рілермен басылды?

Жедел жә рдем:

Суправентрикулярлы тахикардия (гемодинамикалық тұ рақ тылық қ а байланысты). Егер тұ рақ ты болса біріншіден вагусты сынақ тарды қ олданамыз (дем алуды ұ стап тү ру, жө телу, терең дем алғ ан соң кенеттен кү шену, нан қ оұ ымын жұ ту, бетті салқ ын суғ а ұ стау, қ ұ суды шақ ыру. Егерде жү рек соғ уы азайса бұ л суправентрикулярлық тахикардия.

Таң даулы препарат: изоптин (верапамил) 2, 5% -1-2 мл к/т баяу.Егерде верапамилды қ олдануғ а қ арсы кө рсеткіш болса (кардиогенді шок, созылмалы жә не жедел жү рек жетіспеушілігі, препаратқ а жоғ ары сезімталдық, соң ғ ы екі сағ атта бетта адреноблокаторлар қ олданса) новокаинамид 10% - 10мл физиологиялық ерітіндімен ө те баяу.

Гемодинамикасы тұ рақ сыз болса электроимпульсті терапия жү ргізеді.

Қ арыншалық тахикардия болса таң даулы препарат лидокаин 2% - 5мл к/т ө те баяу. Егер нә тиже болмаса екі препарат қ олданылады: новокаинамид жә не кордарон 5% - 3-6 мл 20мл физиологиялық ерітіндімен к/т ө те баяу.

Гемодинамика тұ рақ сыз болса дефибриллятор қ олданылады.

Жыбыр аритмияда гемодинамика тұ рақ ты болса веропамил 2, 5% -2-4мл к/т

Қ арсы кө рсеткіштер болса альтернативті препарат новокаинамид.