Глава IX. Острые отравления 5 страница

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ - см. АЛКОГОЛb И ЕГО СУРРОГАТЫ.

ТЕТРАЭТИЛСВИНЕЦ (ТЭС) - маслянистая жидкость со сладковатым запахом. Испаряется при комнатной и даже ниже 0°С температуре. Легко сорбируется штукатуркой, бетоном, одеждой. Предельно допустимая концентрация ТЭС в воздухе - 0, 005 мг/м³. Очень токсичен. Хорошо растворяется в жирах, липоидах. ОО вызывает содержание в воздухе 0, 1 мг/м³. Чаще всего ОО ТЭС наблюдается при использовании этиловой жидкости (содержит 50 % ТЭС) или этилированного бензина (на 1 л добавляют 1, 5 мл этиловой жидкости для автотранспорта и 4-8 мл - для авиатранспорта - такой бензин имеет розовую окраску). В организм ТЭС поступает через дыхательные пути, кожу, реже при проглатывании. Подвергается гидролизу. Молекула ТЭС может оставаться в организме неизмененной до 3 мес. Накапливается в головном мозге, проникает через гематоэнцефалический барьер. Неорганический свинец, высвобождающийся при биотрансформации ТЭС, частично депонируется ЦНС и эритроцитами, частично выводится почками и кишечником (месяцы и годы после контакта). Обнаруживается во всех биосубстратах. В диагностике ОО ТЭС решающее значение имеют клинические симптомы. ТЭС - сильный нейротропный и сосудистый яд кумулятивного действия. Поражает все отделы мозга, особенно гипоталамогигюфизарную область. Вызывает дегенеративные изменения в печени и сердце, поражает надпочечники.

Клиническая картина. Возможно развитие острой молниеносной формы ОО: делирий, эпилептиформные припадки и смерть в течение 2-6 дн. При медленно развивающейся форме после скрытого периода (несколько часов или дней) появляются слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, головная боль, бессонница или неглубокий сон с кошмарными сновидениями, возбуждение, необъяснимый страх, подавленное настроение, снижение памяти, нарушение вкуса, атаксия, тремор. Характерные симптомы: гипотензия, брадикардия, гипотермия. Возможны своеобразные парестезии - ощущение нити или волоса во рту, ползания насекомых по телу, мышечная слабость. При тяжелом ОО вскоре после этих симптомов развивается делирий, напоминающий алкогольный: бред, устрашающие зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации. Далее могут развиться судороги, ригидность затылочных мышц. Смерть наступает от отека мозга. Возможно развитие “бензиновой” пневмонии или бронхита. При поступлении через рот мозговым явлениям предшествуют диспептические. Исходами перенесенного ОО могут быть стойкие дефекты психики, интеллекта, деградация личности, утрата трудоспособности.

Неотложная помощь и лечение. 1. Удаление пострадавшего из зараженной атмосферы, смена одежды, физический покой, согревание, обмывание кожи керосином (бензином), затем проточной мыльной водой, при пероральном поступлении - ПЖ, сульфат магния, активированный уголь (сорбент), очищение желудочно-кишечного тракта, КЛ. 2. Купирование судорог антиконвульсантами. 3. ФД с подщелачиванием, особенно при использовании унитиола. ГД, ГС, ПД. 4. Антидоты курсами в течение 3-5 сут. Повышение содержания свинца в крови более 80 мкг%, в моче более 0, 7 мкг/мл - показание для повторного курса. Унитиол (димеркапрол) в дозе 2, 5-3 мг/кг. Тетацин-кальций в дозе до 30-50 мг/кг/сут внутривенно, а также тиосульфат натрия, 30-40 мл 30 % раствора. Эффективность антидотов не доказана. 5. Витамины, хлорид кальция, рибоксин, эссенциале, протекторы гипоксии. 6. Контроль КОС, водно-электролитного состояния, содержания свинца в крови и моче, эритроцитарного протопорфирина, хотя последние и не играют большой роли в диагностике ОО. 7. Снижение внутричерепной гипертензии (глицерин, диакарб, маннитол, магния сульфат, ингибиторы протеаз, нимодипин, в тяжелых случаях - спинномозговая пункция, ИВЛ кислородно-воздушной смесью в режиме умеренной гипервенгиляции). 8. Симптоматическая терапия. 9. Не показаны морфин, бромиды, молоко, касторовое масло, алкоголь. 10. Длительная комплексная терапия энцефалопатии и диэнцефального синдрома, а также мероприятия по улучшению метаболизма миокарда. Реабилитация в санаториях неврологического и кардиологического профиля.

ТОРМОЗНАЯ ЖИДКОСТb - см. ЭТИЛЕНГЛИКОЛb.

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ - производные бензодиазепинов: клоназепам, диазепам (сибазон, седуксен, реланиум, рогипнол, апаурин), мезапам (рудотель), темазепам (сигнопам, празепам), нозепам (тазепам, оксазепам), элениум (напотон, хлориазепоксид) и др., а также триоксазин, тофизопан, скутамил. В результате антагонистического взаимодействия бензодиазепинов с рецепторами ГАМК блокируется ее тормозящий эффект на различные трансмиттерные системы (серотониновую, адренергическую и холинергическую). Низкотоксичны. Быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте, на 80 % связываются с белкамисыворотки крови, биотрансформируются в печени и медленно выводятся почками. Период полураспада в случае приема больших доз удлиняется до 3-4 сут. Дозы, приводящие к летальному исходу при пероральном ОО, индивидуальны. Угроза жизни при моноотравлениях возникает лишь под воздействием дозы препарата, в 100 раз превышающей терапевтическую. Однако комбинированные ОО протекают тяжело.

Клиническая картина. В легких случаях ОО появляются мышечная слабость, вялость, сонливость, атаксия; в более тяжелых - оглушение вплоть до комы, мышечная гипотония, иногда тремор конечностей и головы, тонико-клонические судороги, тахикардия, аритмия, снижение АД вплоть до коллапса. В отличие от ОО барбитуровыми снотворными, при ОО транквилизаторами нарушению дыхания предшествует коллапс. Вслед за коллапсом появляются цианоз, метаболический ацидоз. Часто обнаруживаются поражения легких: отек, воспаление, ателектаз.

Неотложная помощь и лечение такие же, как при ОО снотворными (см. ранее). В тяжелых случаях ОО бензодиазепинами можно прервать седацию внутривенным введением флумазенила в дозе 0, 2-2 мг, или 0, 5 мг/ч. Его введение допускается лишь на фоне достаточной оксигенации и хорошей проходимости дыхательных путей. Иногда доза может достигать 10 мг. Нельзя назначать флумазенил в случае комбинированных ОО бензодиазепинами и литием, кокаином, метилксантинами, изониазидом, циклоспоринами, ингибиторами МАО, трициклическими антидепрессантами, а также если у пациентов имеются аритмия, гипотензия, судороги или миофибрилляция. Не купируется им седация, вызванная мидазоламом.

ТУБАЗИД И ДРУГИЕ ПРОИЗВОДНЫЕ ИЗОНИАЗИДА. Клиническая картина ОО обусловлена избирательным нейротоксическим (судорожным) действием этих лекарственных средств. Наблюдаются дизурические и диспептические расстройства, головокружение, боль в животе. При тяжелых отравлениях - судороги с апноэ и потерей сознания.

Неотложная помощь и лечение. 1. Витамин В₆, 5 % раствор - 10-15 мл внутривенно струйно. 2. Интубация трахеи после внутривенного введения диазепама (оксибутирата натрия) и мышечных релаксантов (дитилина, листенона), перевод больных на ИВЛ кислородно-воздушной смесью. 3. Промывание желудка, солевое слабительное, активированный уголь через зонд в дозе 1 г/кг. 4. Форсированный диурез с ощелачиванием плазмы крови путем внутривенного введения 4 % раствора бикарбоната натрия. 5. Ранний гемодиализ. 6. Энтеросорбция. 7. Повторное введение витамина В₆. 8. Антибиотики. 9. Симптоматическое лечение, включая протекторы гипоксии.

УКСУСНАЯ ЭССЕНЦИЯ - см. ПРИЖИГАЮЩИЕ ЯДЫ.

ФЕНОБАРБИТАЛ - см. СНОТВОРНЫЕ.

ЩЕЛОЧИ ЕДКИЕ - см. ПРИЖИГАЮЩИЕ ЯДЫ.

ЭТАМИНАЛ-НАТРИЙ - см. СНОТВОРНЫЕ.

ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ (АНТИФРИЗ, ТОРМОЗНАЯ ЖИДКОСТb, ТОСОЛ). Патогенез, клиническая картина и лечение ОО этиленгликолем такие же, как при ОО метиловым спиртом. К лечению добавить: ПЖ 1 % раствором глюконата или хлористого кальция и внутривенное введение 10-20 мл 10 % раствора глюконата кальция.