При відсутності ефекту- опер.релапаротомію

17. В приймальний покій звернувся хворий 10 років. 7 місяців тому дитина перенесла гострий гематогенний остеомієліт лівої плечової кістки. 2 дні тому в дитини з’явилася біль в плечі, припухлість, відкрилася нориця з гнійними виділеннями, температура тіла підвищилась до 37, 6� С.

Який попередній діагноз можна поставити?

Додаткові методи обстеження?

3. Методи лікування

1 .Вторинний хронічний остеомієліт

2 .Рентгенографія кістки, фістулографія., КТ(дозволяє виявити невеликі за розмірами порожнини, осередки запалення), посів з нориці з метою постановки антибіотикограми, консультація імунолога.

3.лікування хірургічне: якщо розмір осередку до 3 см використовують операцію Шеде у сучасній модифікації(трепанація кістки, секвестректомія та видалення некротичних тканин може доповнюватися обробкою стінок порожнини променем вуглекислого лазера, заповнення кровянисто- антибіотичним згустком з ушиванням над окістя. Ящо великі дефекти-пластика за Шлюценом, яка включає застосування авто- чи алотрансплантатів.Застосовують також метод заповнення кісткового дефекту кісткова-мязовими і кітковонадокісними транстлантантами на судинній ніжці.

18. В приймальний покій поступає дитина віком 1, 5 міс. Хворіє 4-у добу. Захворювання почалося з погіршення загального стану, підвищення температури тіла, на другу добу дитина перестала рухати лівою ніжкою, з’явився неспокій та плач під час сповивання дитини. При огляді виявлена припухлість в ділянці лівого кульшового суглобу. Активні рухи в суглобі відсутні, пасивні – різко болючі, відвисання лівої стопи.

1.Який попередній діагноз можна поставити? метаепіфізарний остеомієліт????

2.Додаткові методи обстеження? лабораторні, рентгенологічні, ультразвукова сонографія, діагн.пункція

3. Методи лікування? іммобілізація ураженої кінцівки, вплив на макроогр-глюкоза, рінгера, плазма, жарозниження, пасивна імунізація
вплив на мікроорганізм- АБ-терапія, десенсибілізація
вплив на вогнище-санація-ДИМЕКСИД, новокаїнова блокада, покращення відтоку, фіз..процедури

19. Дитина 11 місяців, захворів гостро, 5 днів тому. Відмічалося погіршення загального стану, підвищення температури тіла, кашель, задишка. На 6-й день стан дитини різко погіршився, висока температура тіла, дитина неспокійна, різка задишка, дихання „крекчучи”, при участі допоміжної мускулатури. Кашель набув астматичного характеру. При огляді відмічено відставання правої половини грудної клітки при диханні. Міжреберні проміжки з правого боку є ширші, ніж зліва. При перкусії справа в верхніх відділах грудної клітки коробчатий звук, нижче п’ятого ребра – вкорочення перкуторного звуку. Дихання справа не вислуховується. Границі серцевої тупості зміщені вліво. На рентгенограмі грудної клітки права легеня підтиснена до середостіння, в плевральній порожнині – горизонтальний рівень рідини на рівні п’ятого ребра, зміщення середостіння вліво.

Який попередній діагноз можна поставити??? піопневмоторакс???

Додаткові методи обстеження?

3. Методи лікування?

20. Хвора 16 років перенесла гострі гепатити А і В. Доставлена у важкому стані. При поступленні блювота рідкою кров’ю та згустками. АТ 80/40 мм.рт.ст. Пульс 108 за хв. Приймає кортикостероїди. Живіт збільшений у розмірах, не болючий. З роту «печінковий» запах.

Визначить найбільш вірогідне джерело кровотечі