Травматичний розрив лівої нирки.

Обстеж.: рентгенологічне дослідження ОЧП, пошуковий катетер і лапароцентез, УЗД нирок, екскреторна урографія, КТ.

Лік.: термінове оперативне втручання (пошкодження 3ступ.): зупинка кровотечі і видалення нежиттєздатних тканин, видаляють урогематому, ушивають розриви, дренують ниркову миску та навколонирковий простір, тільки за значного порушення кровообігу проводять нефректомію. Ушивання проводять з використанням гемостатичної губки, фібринової плівки, біологічного антисептичного тампона, адсорбівного покриття тахокомб.Проводять трансфузію крові, вводять кальцію хлорид, вікасол, серцеві і знеболювальні засоби. Операцію проводять під ендотрахеальним наркозом і захисним переливанням крові. У перші 5-7 днів післяопераційного періоду вводять серцеві засоби, вітаміни, антибіотики, повторні трансфузії крові і плазми. У разі пошкодження надниркової залози вводять преднізолон 3-5 днів по 1мг/кг 2 р на добу.Залишені в черевній порожнині або за очеревинному просторі тампони підтягують на 5-6-й день і видаляють на 8-9-й.Шви знімають на 9-11-ий день.

6. Хлопчик віком 6 років поступив у приймальне відділення з вираженими болями в правій половині калитки, які іррадіюють за ходом сім’яного канатика. Яєчко інфільтроване, щільної консистенції, збільшене в розмірах, підтягнуте до кореня калитки. Калитка асиметрична. Пальпація яєчка різко болюча. Температура тіла 36.9°С, було одноразове блювання.

1). Який попередній діагноз можна поставити?

Синдром набряклої калитки: перекрут сімяного канатика: внутрішньовагінальна форма. [канатик з яєчком скручується в межах піхвової оболонки яєчка]

2). Додаткові методи обстеження?

- діафаноскопія (калитка не буде світитись, так як в ній немає рідини) – для дифдіагностики з водянкою, гострим ураженням гідатид на пізній стадії;

- УЗД яєчка і сімяного канатика;

- доплерографія (відсутність кровоточу в судинах яєчка).

3). Методи лікування?

І. Негайне хірургічне лікування:

- черезмошонковий доступ→ розкручування сімяного канатика;

- блокада сімяного канатика 0, 5% новокаїном;

- щоб пересвідчитись в життєздатності яєчка, накладають теплий фурацилінів компрес на 15-20 хв: 1 - відновився звичайний колір яєчка і білкова оболонка блискуча→ яєчко життєздатне→ фіксація яєчка в 2-3 місцях до внутрішньої поверхні калитки;

2– яєчко повністю некротизоване→ його видалення;

- Дренування калитки гумовим випускником;

ІІ. В післяопераційний період:

- Фізіотерапія;

- Гепаринотерапія;

- Вітамінотерапія;

- ГБО;

- Якщо в крові є Ат до тестикулярного Аг→ імуносупресивна терапія.

- Диспансерний нагляд уролога не менше 1року

7. У дитини відразу після народження відмічена задишка і акроціаноз. Ознаки гострої дихальної недостатності швидко прогресують. Грудна клітка асиметрична за рахунок вибухання лівої половини. Живіт запалий, човноподібний. Перкуторно над грудною кліткою зліва тимпаніт, аускультативно – різко ослаблене дихання, перистальтичні кишені шуми; на рентгенограмі – плямисті кільцеподібні просвітлення.

Який попередній діагноз можна поставити? природжена діафрагмальна грижа

Додаткові методи обстеження? досл. ШКТ з контрастом, іригографія

3. Методи лікування? ШВЛ, стаб. гемодинаміки, зведення органів, пластика діафрагми

8. У дитини 9 міс. з деструктивною пневмонією в кінці першого тижня лікування стан раптово погіршився: наросла задишка, ціаноз, дитина стала неспокійною, температура тіла підвищилась до 38.4°С. На рентгенограмі грудної клітки зліва відмічається гомогенне затемнення з горизонтальним рівнем в нижніх відділах, вище – просвітлення без диференціації легеневої тканини, органи середостіння зміщені вправо.

Який попередній діагноз можна поставити?

Додаткові методи обстеження?

3. Методи лікування? Задача №8

1. лівобічний піопневмоторакс

2. Рентгеноскопія, комп’ютерна томографія, діагностична пункція плевральної порожнини.

3.Основний метод лікування це дренування плевральної порожнини з пасивною аспірацією за Бюлау, за неефективності методу – активна аспірація.

9. Дівчинка 8 міс. захворіла гостро, 6 год. тому стала різко неспокійною. Нетривалі періоди неспокою супроводжувалися блюванням та раптово припинялися на 20 -30 хв. На початку захворювання випорожнення мали каловий характер, пізніше - вигляд „малинового желе”. При поступленні: стан хворого важкий. Шкіра бліда. Пульс 120 уд. за хв. Живіт при пальпації болючий, напруження м’язів черевної стінки немає. В черевній порожнині пальпується пухлиноподібний утвір у вигляді м’якоеластичного помірно рухомого валика.

1.Який попередній діагноз можна поставити? Інвагінація кишківника

2.Додаткові методи обстеження? - оглядова рентгенографія ОЧП у вертикальному положенні з рентгенконтрасними речовинами, введеними у пряму кишку через відхідник(газ, барію сульфат)

- іригографія з барію сульфатом
-пневморентгеногрфія товстої кишки(дит у лежачому положенні, в пряму кишку на глибину 5-7см вводять трубку з»єднану із сфігмоманометром, нагнітають повітря до 30-40мм.рт.ст і виконують рентгенографію)

3. Методи лікування? - консервативне-розправленн інвагінату повітрям (за 30хв до розправлення-премедикація)*Відкритий спосіб- у пряму кишку на глибину 20см вводять катетер, з»єднаний із сфігмоманометром, нагнітають газ до 60мм.рт.ст

*Закритий спосіб-у пряму к. вводять трубку з манжеткою, що роздувається і підтягується(запобігає виходу повітря з прямої кишки)створ тиск як при відкритому способі

*Закрите ступінчасте розправлення інвагінату

- оперативне лік -при захв більше 24год: передоперац підготовка- промивання шлунка, жарознижуючі, глюкоза, рінгер, білкові преп.)доступ-правобічний транс ректальний або пара ректальний.у рану виводять інвагінат, обробляють теплим розчином антисептика(фурацилін), у брижу-новокаїн, проводять дезінвагінацію шляхом видоювання, потім обкладають кишку серветками, змочених теплим розчином антисептика, визначають життєздатність кишки.післяоперац- боротьба з болем, інтоксикацією, парезом кишок, АБ-терапія

10. Хворий 12 років захворів 70 год. тому. З’явилися болі в середній третині лівого стегна, хворий перестав наступати на ліву ногу, температура тіла підвищилась до 38.5°C. При поступленні стан хворого важкий, пульс 122 уд. за хв., верхня третина лівого стегна інфільтрована, гіперемована, шкіра цієї ділянки пастозна, активні рухи в лівому кульшовому суглобі відсутні, пасивні – різко болючі. В загальному аналізі крові – лейкоцитоз 22.7× 10⁹/л з різким зсувом лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ до 45 мм/год.

Який попередній діагноз можна поставити? остеомієліт

Додаткові методи обстеження?

3. Методи лікування?

11. У 3-річної дитини під час гри з’явився напад кашлю. Протягом 7 днів кашель періодично повторюється. З’явилися ознаки збільшення правої половини грудної клітки, тимпанічний перкуторний тон і ослаблене дихання праворуч. На рентгенограмі – зміщення органів середостіння вліво.

Який попередній діагноз можна поставити?