Рентгенографія з контрастуванням, іригографія.

3 .Хірургічний. Оперативне втручання: повздовжня дуоденотомія на 1 см вище перешкоди. Перетинку циркуляторно висікають до переходу слизової оболонки на стінку кишки. На слизову оболонку після визначення локалізації великого сосочка дванад-пал к-ки накладають циркуляторно кетгутові шви. Рану кишки зашивають дворядним швом.

27. Дитина поступила у реанімаційне відділення на 4 добу життя з діагнозом: Важка асфіксія в пологах, гіпоксично-ішемічне ураження ЦНС, геморагічний синдром. Самостійно не смокче, при спробі годування через зонд виділився шлунковий вміст у вигляді кавової гущі. Стілець – мелена.

Який попередній діагноз можна поставити? шкт кровотеча?? аспірація навколоплідними водами??

Додаткові методи обстеження?

3. Методи лікування?

28. Сімейний лікар оглядає вдома 6-місячну дитину, що, зі слів матері, 8 годин тому стала різко неспокійною, кричить, тужиться, сукає ніжками. Спочатку захворювання напади перемінялися «світлими проміжками», з'явилася повторна блювота й на пелюшках після випорожнень - темна кров. З анамнезу лікар з'ясував, що мама вперше дала дитині овочеве пюре. При огляді пальпація живота безболісна, м'язової напруги немає, у правому підребер'ї визначається овальної форми утворення, у правої здухвинній області - запустівання.

Поставте попередній діагноз.

- інвагінація кишечника

Визначте тактику лікаря

- негайна госпіталізація у хірургічне відділення

29. У дитини 8-ми років після порушення дієти з'явилися нападоподібні болі в животі, багаторазова блювота з домішкою жовчі, відсутність випорожнень протягом доби. Дитина 6 місяців назад перенесла оперативне втручання із приводу гангренозного апендициту. При огляді стан дитини середньої важкості, перебуває в колінно-ліктьовому положенні, язик сухий, обкладений. Живіт асиметричний, роздутий у верхній половині, хворобливість в області післяопераційного рубця, аускультативно - перистальтика посилена. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини є поодинокі чаші Клойбера.

1.Поставте попередній діагноз.

2.Визначте тактику лікування.

Відп.: пізня спайкова кишкова непрохідність. Лік.: починають з консерв. заходів: дренування і промивання шлунка, подовжена епідуральна анестезія, в/в церукал по 0, 5-1 мг/кг, 0, 25% р-н новокаїну, 0, 005% р-н прозерину(0, 05 мл на рік життя), клізма з гіпертонічним розчином натрію хлориду.За відсутн. ефекту-релапаротомія.Тривалість передопераційної підгот.-не більше 2-3 год.Операція- під заг.знеболенням.Обов. введ.0, 25%р-ну новокаїну в корінь брижі.Післяопер. період- особлива увага на відновлення моторики кишок.

30. Хвора 2 роки 4міс, знаходилась в інфекційній лікарні на протязі 3 діб, з діагнозом гостра кишкова інфекція, із анамнезу відомо, що у дитини була діарея, яка змінилась закріпом, проведена гіпертонічна клізма, після чого виявився неспокій, однократна блювота, попри антибактеріальну терапію стан хворої прогресивно погіршувався, на 3 добу у калі з’явилась кров.

1. Встановіть попередній діагноз та вкажіть форму захворювання.

2. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну діагностику?

3. Інструментальні дослідження необхідні у данному випадку?

4. Лікувальна тактика.

31. Дитина знаходилась у педіатричному відділенні з приводу мокнуття пупкової рани, але на 28 добу виявлення здуття черевної порожнини, петлі кишечника контурують на передню черевну стінку, блювота, відсутність стільця, при аускультації німий живіт. Дитина вяла, адинамічна.

1). Встановіть попередній діагноз.

Омфаліт: некротична форма; ускладнення: бактерійний вторинний перитоніт (пупковий), динамічна (паралітична) кишкова непрохідність ІІІ стадії.

2). Вкажіть необхідні методи обстеження.

- посів мазка з пупкової рани, антибіотикограма;

- контрастна рентгенографія ШКТ; (?)

- УЗД органів черевної порожнини.

32. Дитина 10 років була госпіталізована зі скаргами на нападоподібну біль в животі, відсутність стула та газів, одноразову блювоту. З анамнезу відомо, що хлопчик переніс оперативне втручання з приводу апендициту 2 місяці потому. Об’ективно: дитина намагается прийняти коліно-локтьову позу, стогне, язик обложений. Живіт асиметричний за рахунок контурування розширеної петлі кишечнику. Пальпаторно – симптомів подразнення очеревини нема, пальпується роздута петля кишечника. Аускультативно – перистальтика підсилена, патологічних шумів немає. Стул та гази не відходять. Дитина хворіє 10 годин.

1. Встановіть діагноз. пізня спайкова кишкова непрохідність

2.Надайте невідкладну допомогу дитині. промивання шлунка, р-н Рінгера, глюк., гіпертонічна клізма, 0, 25%новокаЇн в корінь брижі.

33. Дитина 9 місяців госпіталізована у відділення з підозрою на інвагінацію кишечника. Хворіє 10 годин. Напади неспокою, блювота, кров з прямої кишки.

1. Які методи дослідження застосовуються при цій патології?

- ректальне дослідження

- пневмоколорентгенографія

- УЗД

- лапароскопія

2. Який тиск при діагностичній пневмоколографії?

- 30-40 мм.рт.ст.(до 60)

3. Які симптоми інвагінації на пневмоколограмі.?

- прямі – тінь головки інвагінату

- непрямі – повітря в товстому кишечнику, відсутність повітря у тонкому кишечнику.

- для сліпо-ободової та товсто кишкової: циліндрична тінь інвагінату з закрученою верхівкою, картина двозубця.

- для простої клубово-ободової: овальна або грушоподібна тінь, «ракова клешня» або «розірване кільце».

- для складної клубово-ободової: симптом талії, двозубець.

4.Які протипоказання для консервативної дезінвагінації?

- час: більше 24 годин від початку захворювання.

- защемлення кишки у клубово-сліпокишковій заслінці.

5. Який тиск при консервативній дезінвагінації?

- 80-120 мм.рт.ст.

6. Які клінічні критерії успішної дезінвагінації?

- відходження газів і стільця

- при пальпації відсутність «пухлини» у животі.

- рентгенологічно: відсутність тіні головки інвагінату, повітря у товстому кишечнику, повітря в тонкому кишечнику у вигляді «бджолиних стільників».

34. Дитина 10 місяців доставлена у хірургічне відділення через 38 годин після початку захворювання зі скаргами на нападоподібний неспокій, біль у животі, одноразову блювоту. При огляді у правій половині живота пальпується пухлиноподібне утворення. При ректальному дослідженні – кров у вигляді «малинового желе». Виставлено діагноз інвагінація кишечника.

1.Які дослідження будуть проведені для уточнення діагнозу?

2.Які протипоказання для консервативної дезінвагінації?

3. Яке знеболення при оперативному втручанні?

4.На протязі якого часу проводиться передопераційна підготовка?

5. Як проводиться, оперативна дезінвагінація?

6. Які критерії життездатності кишки?

Відп.:

1. оглядова рентгенографія ОЧП у вертикальному положенні дитини з рентгенконтрастними речовинами, введеними в пряму кишку ч-з відхідник(барію сульфат, газ), оглядова рентгеноскопія, іригографія з барію сульфатом, пневморентгенографія товстої кишки.

2. кровотеча з прямої кишки, наявність защемлення ободової кишки в клубово-сліпокишковій заслінці, тривалість захвор. більше 24 год, наявність перитонеальних ознак, виражений метеоризм, у разі неясного анамнезу захворювання, інші форми інвагінації, за винятком товстокишкових, сліпо-ободових і деяких клубово-ободових.

3 .місцеве

4. не менше 2 год.(промивання шлунка, боротьба з гіпертермією, введ.глюкози, Рінгера, білкових препаратів)

5 .доступ-правобічний трансректальний або параректальний, у рану вводять інвагінат, який обробляють теплим розчином антисептика, у брижу вводять 0, 25% р-н новокаїну, потім дезінвагінація шляхом «видоювання», повільно, обережно.потім кишку обкладають серветками, змоченими теплим р-ном антисептика, визначають її життєздатність.

6. а)серозна обол.рожева, блискуча; б)судини брижі повинні пульсувати; в)наявна перистальтика; г)діаметр кишки має бути не більший від діаметра привідної петлі.

35. Дитина 9 місяців надійшла в клініку через 30 годин з початку захворювання, що розпочалося раптово. Стала неспокійною, відмовлялася від їжі. Приступ неспокою був короткочасний. Хлопчик заспокоївся, та заснув. Прокинувся через 20-25 хвилин, з’явилися блювота та повторний виражений неспокій. Дитина бліда, адинамічна. Визначаються перитонеальні симптоми. Пелюшка вимощенаа темно-червоним виділенням по типу «малиноваго желе». Виставлений діагноз інвагінації кишечника. Показано оперативне втручання.

1). Які показання до оперативного втручання?

- тривалість захворювання більше, ніж 24 год;

- наявність перитонеальних симптомів;

- виражений метеоризм;

- неясний анамнез захворювання;