![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Индивидуальные средства защиты
Если защитные приспособления и безопасные технологии не исключают риск инфицирования на рабочем месте, то работодатель обязан также предоставить работникам индивидуальные средства защиты. Эти средства защиты должны храниться в доступном месте и предоставляться бесплатно: • Перчатки (включая гипоаллергенные перчатки для медицинских работников с аллергией на обычные перчатки). Очень важно всегда надевать перчатки перед работой с кровью и другими биологическими жидкостями или загрязненными ими поверхностями. Нельзя использовать повторно одноразовые перчатки или поврежденные многоразовые перчатки. Нельзя применять люб- риканты на вазелиновой основе, поскольку они повреждают латекс, из которого сделаны перчатки. • Халаты и другая защитная одежда. Халат обязателен во всех случаях, когда возможен контакт с инфицированным материалом. Хирургические колпаки или шапочки, бахилы поверх обуви или специальные ботинки обязательны только при риске сильного загрязнения. • Маски, защитные очки и экраны для лица. Если во время манипуляции возможно появление брызг крови и других биологических жидкостей, следует надевать защитные экраны, прикрывающие лицо до подбородка, или маски в сочетании с защитными очками, снабженными боковыми щитками. Обычные очки не обеспечивают достаточной защиты от инфекций, передающихся с кровью. Индивидуальные средства защиты должны предохранять рабочую и обычную одежду, нижнее белье, кожные покровы, глаза, рот и другие слизистые оболочки от контакта с кровью и другими биологическими жидкостями в течение всего времени использования этих средств. Если защитная одежда пропиталась кровью или другими потенциально инфицированными биологическими жидкостями, ее следует снять как можно быстрее и промыть загрязненные участки кожи водой с мылом. Перед тем, как покинуть рабочее место, следует снять все индивидуальные средства защиты и поместить их в выделенную для этого тару. За очистку, стирку, ремонт, замену и утилизацию использованных индивидуальных средств защиты отвечает работодатель. 10.3. ПКП после профессионального контакта 10.3.1. Риск инфицирования После перкутанного контакта с ВИЧ-инфицированной кровью (при уколе иглой, порезе) риск заражения в среднем составляет приблизительно 0, 3 % (95 % доверительный интервал: 0, 2-0, 5 %). Риск инфицирования после попадания ВИЧ-инфицированной крови на неповрежденные слизистые составляет примерно 0, 09 % (95 % доверительный интервал: 0, 006-0, 5 %). Риск инфицирования после контакта неповрежденной кожи с ВИЧ-инфицированной кровью или контакта с другими биологическими жидкостями не установлен. Существуют факторы, повышающие риск инфицирования. Регулярные проверки в медицинских учреждениях способствуют соблюдению персоналом техники безопасности и снижению профессионального риска инфицирования. После контакта с ВИЧ-инфицированным материалом медицинскому работнику необходимо обеспечить консультирование, АРВ профилактику, дальнейшее наблюдение и другие необходимые виды помощи. Постконтактная АРВ профилактика может снизить риск развития ВИЧ-инфекции. 10.3.2. Показания к ПКП: • Повреждения кожи острым предметом (укол полой или режущей иглой, порез осколком стекла), загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом, или иглой из вены или артерии больного. • Укушенная рана, если укус сделан ВИЧ-инфицированным с заметным источником кровотечения во рту. • Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза). • Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны). 10.3.3. Действия в случае профессионального контакта: • Сразу после контакта с кровью и другими биологическими жидкостями промыть загрязненные участки кожи (в том числе поврежденные) водой с мылом, а загрязненные слизистые оболочки промыть чистой водой. • Оценить риск инфицирования ВИЧ при произошедшем контакте (учесть вид биологической жидкости и интенсивность контакта). • Обследовать на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого контактировал медицинский работник. Обследование таких лиц проводится только после получения информированного согласия; оно должно включать консультирование и, при необходимости, направление на получение помощи. Необходимо соблюдать конфиденциальность. Следует провести стандартный экспресс-тест на антитела к ВИЧ и как можно быстрее выяснить результаты тестирования. • При контакте с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного пациента (или пациента, у которого высока вероятность ВИЧ-инфекции) провести ПКП. • Клиническое обследование и тестирование на ВИЧ пострадавшего медицинского работника следует проводить только после получения информированного согласия. • Консультант должен провести беседу о снижении риска инфицирования на рабочем месте, проанализировав вместе с пострадавшим медицинским работником последовательность событий, предшествовавших контакту. Беседу следует вести деликатно, ни в коем случае не осуждая пострадавшего. • Подготовить отчет о контакте с потенциально инфицированным материалом. См. также Приложения II-A, B, D, E, F. 10.3.4. Тактика предоставления ПКП В зависимости от результатов тестирования на ВИЧ следует предпринять следующие действия: • Если у пациента - возможного источника инфекции получен отрицательный результат тестирования на ВИЧ, то медицинский работник в ПКП не нуждается. • Если у медицинского работника результат тестирования положительный, то он не нуждается в ПКП, но его следует направить к специалистам для дальнейшего консультирования и получения необходимой помощи по поводу ВИЧ-инфекции. • Если у медицинского работника результат тестирования на ВИЧ отрицательный, а у пациента - возможного источника инфекции - положительный, то медицинскому работнику проводят четырехнедельный курс АРВ профилактики, во время которого отслеживают возможные побочные эффекты (см. Приложение II-C). Через 1, 3 и 6 месяцев после контакта повторяют тестирование на ВИЧ. Если у медицинского работника за этот период произойдет сероконверсия, то ему предоставляют необходимую помощь, в том числе консультирование, направление к специалисту по ВИЧ-инфекции и долгосрочное лечение ВИЧ-инфекции. Если в течение полугода после контакта сероконверсии не происходит, медицинскому работнику сообщают, что у него нет ВИЧ-инфекции. • Если определить ВИЧ-статус пациента - возможного источника инфекции невозможно, то его считают ВИЧ-инфицированным и выполняют рекомендации, изложенные в предыдущем пункте. • Медицинский работник должен быть информирован о необходимости использования презервативов в течение 6 месяцев после контакта. • Следует выяснить иммунный статус медицинского работника в отношении гепатита В; если он не иммунизирован, провести пассивную или активную иммунопрофилактику гепатита В. 10.4. ПКП после полового контакта Риск заражения ВИЧ при половом контакте оценивается как 0, 1-3 % для пассивного партнера при анальном сношении, 0, 1-0, 2 % для женщины и 0, 03-0, 09 % для мужчины при вагинальном сношении. Недавно проведенные исследования показали, что риск может быть даже меньше, особенно если у ВИЧ-инфицированного полового партнера низкая вирусная нагрузка. Пока не накоплено достаточно данных в пользу проведения АРВ профилактики после случайного полового контакта. Однако в ситуации, когда имело место совращение или изнасилование, рекомендуется, чтобы жертва насилия прошла ПКП в соответствии с изложенными выше рекомендациями для профессионального контакта. Очень важно попытаться установить ВИЧ-статус насильника. Если это невозможно, то считают насильника ВИЧ-инфицированным и жертве насилия проводят АРВ профилактику согласно изложенным ниже рекомендациям. В случае изнасилования очень важно, чтобы жертве насилия была оказана необходимая поддержка и проведено консультирование, в том числе по вопросам ИППП, беременности и юридическим вопросам. Дальнейшая тактика определяется ВИЧ-статусом насильника: • Если у насильника получен отрицательный результат тестирования на ВИЧ, или в случае, если у жертвы насилия - положительный, то АРВ профилактику прекращают и выдают направления к специалистам для дальнейшего консультирования и получения необходимой медицинской помощи по поводу ВИЧ-инфекции. • Если у жертвы насилия результат тестирования на ВИЧ отрицательный, а у насильника - положительный или неустановленный, то проводят полный четырехнедельный курс АРВ профилактики. 10.5. ПКП в других ситуациях с высоким риском инфицирования В определенных ситуациях может произойти единичный контакт, связанный с высоким риском инфицирования ВИЧ. Например, сюда относится ситуация случайных или умышленных уколов иглами, загрязненными кровью. В таких случаях пострадавшему также предоставляют ПКП в соответствии с тактикой, принятой при профессиональном контакте (см. выше пункт 10.3.4.). 10.6. Осуществление ПКП: АРВ профилактика 10.6.1. Общие рекомендации ПКП антиретровирусными препаратами необходимо начать как можно раньше, лучше всего в первые 2 часа после контакта, но не позже, чем через 72 часа. Назначающий ПКП врач должен обеспечить пациента комплектом АРВ препаратов, рассчитанным на полный курс химиопро- филактики. Предпочтительно назначать для постконтактной АРВ профилактики одну из схем ВААРТ. При выборе схемы необходимо учесть, какие АРВ препараты принимал пациент - источник инфекции, а также возможную перекрестную резистентность АРВ препаратов. Выбор препаратов зависит и от их наличия в медицинском учреждении. Если есть показания к ПКП, необходимо организовать консультацию специалиста по ВИЧ-инфекции или другого специалиста, имеющего опыт проведения ПКП. 10.6.2. Показания А. Профессиональный контакт с инфицированным ВИЧ материалом Б. Прочие контакты, связанные с риском инфицирования ВИЧ: - Единичный контакт с потенциально инфицированным ВИЧ материалом в предшествующие 72 часа - Половой контакт с ВИЧ-инфицированным партнером или партнером из группы высокого риска. 10.6.3. Тактика А. Начать АРВ профилактику в первые часы после контакта (обязательно в первые 72 часа). Б. Назначить комбинированную терапию тремя препаратами курсом на 4 недели: 1. Первые два препарата: зидовудин + ламивудин: а) зидовудин 300 мг внутрь 2 раза в сутки, плюс б) ламивудин 150 мг внутрь 2 раза в сутки. 2. Третий препарат (на выбор): а) нельфинавир 750 мг внутрь 3 раза в сутки, или б) нельфинавир 1250 мг внутрь 2 раза в сутки, или в) лопинавир/ритонавир 400/100 мг внутрь 2 раза в сутки, или г) ифавиренц* 600 мг внутрь 1 раз в сутки, или д) индинавир/ритонавир 800 мг/100 мг внутрь 2 раза в сутки, или е) индинавир 800 мг внутрь 3 раза в сутки, или ж) саквинавир-МЖК** 1200 мг внутрь 3 раза в сутки, или з) саквинавир-МЖК**/ритонавир 1000/100 мг внутрь 2 раза в сутки, или и) невирапин* 200 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 2 недель, затем 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 недель. 3. Альтернативные препараты: а) вместо зидовудина можно назначить ставудин: 40 мг внутрь 2 раза в сутки, если вес тела > 60 кг, или 30 мг внутрь 2 раза в сутки, если вес тела < 60 кг; б) вместо ламивудина можно назначить диданозин: 400 мг внутрь 1 раз в сутки, если вес тела > 60 кг, или 250 мг внутрь 1 раз в сутки, если вес тела < 60 кг. В. Провести лабораторные исследования с целью выявления противопоказаний к АРВ препаратам и определения исходных показателей для дальнейшей оценки побочных эффектов лечения: 1. Тест на беременность. 2. Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и числа тромбоцитов. 3. Биохимические показатели функции печени (активность АСТ, АЛТ, ЩФ и уровень билирубина). Примечания: Если источником контакта был ВИЧ-инфицированный, то при выборе схемы для ПКП следует учесть, какие АРВ препараты он принимал раньше и принимает сейчас, данные о его вирусной нагрузке, генотипичес- кой и фенотипической резистентности (если есть). Необходимо проконсультироваться у специалиста по ВИЧ-инфекции. * Препараты класса ННИОТ следует назначать только в следующих случаях: 1) при непереносимости нельфинавира, лопинавира/ритонавира и индинавира; 2) если источником контакта был ВИЧ-инфицированный пациент с установленной резистентностью ВИЧ к другим АРВ препаратам, но с сохранной чувствительностью к ННИОТ. Недавно появились сообщения о гепатотоксичности невирапина у людей, получавших ПКП, поэтому невирапин рекомендуется назначать только в случаях, когда НИОТ или ИП по тем или иным причинам применять нельзя. Настоятельно рекомендуется проконсультироваться у специалиста по ВИЧ-инфекции. Если пострадавший, взвесив все " за" и " против", решает принимать невирапин, необходимо тщательно наблюдать за его состоянием, чтобы своевременно выявить побочные эффекты. В частности, следует определить активность печеночных ферментов перед началом лечения и спустя 2 и 4 недели, а также при появлении выраженных общих симптомов, в том числе лихорадки, сыпи, потери аппетита или боли в животе. Ифавиренц не назначают лицам детородного возраста, планирующим рождение ребенка в будущем, поскольку в экспериментах на животных был установлен тератогенный эффект этого препарата, также были зарегистрированы единичные случаи пороков развития плода у людей. Побочные действия ифавиренца на ЦНС, которые часто наблюдаются в первое время лечения, могут временно снизить трудоспособность. ** Саквинавир-МЖК - саквинавир в мягких желатиновых капсулах.
|