Клинические стандарты (протоколы) проведения АРТ ВИЧ-инфекции

Производственно-практическое издание

Карпов И.А., Ильенкова В.С., Василенко А.И., Тумаш О.Л.

Клинические стандарты (протоколы) проведения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфекции. Диагностика, лечение и профилактика оппортунистических заболеваний у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом взрослых и подростков

Редактор Л.А. Иванишина

Технический редактор С.Н. Беляковский

Сдано в набор 22.08.05 г. Подписано в печать 05.12.05 г. Формат 60х84/16. Бумага офсетная. Гарнитура Arial Narrow. Печать офсетная. Усл. печ. л. 7, 7. Уч.-изд. л. 8, 2. Тираж____________ экз. Заказ_______.

Специальное разрешение (лицензия) № 02330/0056792 на право осуществления издательской деятельности от 01.04.2004 г. Издательство - ООО " Белсэнс" Республика Беларусь, г. Минск, ул. Чичерина 19, офис 006 тел./факс (017) 239-43-78 e-mail: belsens@open.by

Специальное разрешение (лицензия) № 02330/_______________

на право осуществления полиграфической деятельности от________________ г.

Типография -___________________

Республика Беларусь, г. Минск, _________________________

• потеря веса более 10 % от исходного;

• немотивированная диарея длительностью более 1 месяца;

• лихорадка неясной этиологии (постоянная или рецидивирующая) длительностью более 1 месяца;

• кандидоз полости рта (молочница);

• волосатая лейкоплакия рта;

• туберкулез легких, диагностированный в течение последнего года;

• Стадия IV по классификации ВОЗ;

• уровня стресса, которому подвержен пациент;

• веры в эффективность терапии;

• осознания преимуществ, которые дает терапия, и ограничений, свя­занных с приемом препаратов;

• наличия социально-психологической поддержки.

3.3.2. Подготовка к АРТ

Начинать работу с пациентами, направленную на улучшение соблю­дения режима приема препаратов, следует еще до начала лечения как минимум по двум причинам:

• в первое время пациенты чаще допускают ошибки в приеме препа­ратов;

• пропуски приема препаратов в начале лечения, когда вирусная на­грузка еще высока, создают наиболее благоприятные условия для формирования резистентных штаммов вируса.

• цели АРТ, механизмы действия антиретровирусных препаратов;

• ежедневная схема приема препаратов;

• правила приема препаратов (взаимосвязь с приемом пищи, другими препаратами);

• правила хранения препаратов;

• негативные последствия нарушения режимов приема и дозировок препаратов;

• организация приема препаратов в случае, если пациент работает;

• правила и график получения антиретровирусных препаратов.

Врач обязан выдать пациенту в письменной форме ежедневную схему приема препаратов с указанием названия каждого препарата, его дозы, количества таблеток (капсул) на один прием, времени приема, зависимости приема препарата от приема пищи, возмож­ных побочных эффектов, возможных нарушений состояния здо­ровья при которых следует немедленно обратиться к врачу, дать указания по правилам использования и хранения препаратов.

3.3.3. Контроль соблюдения режима АРТ:

• установить готовность пациента (и/или подготовить его) к началу терапии;

• совместно с пациентом решение сопутствующих проблем АРТ: изме­нения в диете, коррекция побочных реакций, соблюдение доз и времени приема препаратов;

• выдавать препараты в четко установленном количестве не более чем на 4 недели;

[1] тяжелые бактериальные инфекции (например, пневмония, гнойный миозит),

и/или 3 уровень функциональных возможностей: в течение последнего меся­ца пациент проводил в постели менее 50 % дневного времени.

[2] Стадия II или III по классификации ВОЗ плюс общее количество лимфоцитов < 1000-1200 мкл^-1 (включает кандидоз ротовой полости и рецидивирующие системные бактериальные инфекции; не включает случаи бессимптомного течения независимо от общего количества лимфоцитов).

[3] рекомендовать пациенту приносить с собой препараты в упаковке на каждый визит;

• оценивать качество соблюдения режима лечения при каждом визите пациента (подсчет таблеток) по формуле:

(А - В): А x 100%, где: А - количество таблеток, которые необходимо принять за 4 недели; В - количество принятых за 4 недели таблеток. Оценка: соблюдение режима на 95 % и более считается удовлетво­рительным. Соблюдение режима на 80 % и менее считается неудовлетво­рительным, так как быстро приводит к развитию резистентности.