![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Протокол осмотра места несчастного случая, происшедшего
" ___" _________200_ г. с _____________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего) _____________________ " __" _________ 200_ г. (место составления протокола) Осмотр начат в ____ час. __ мин. Осмотр окончен в __ час. __ мин. Мною, председателем /членом/ комиссии по расследованию несчастного случая на производстве, образованной приказом ______________________________________________________________ (фамилия, инициалы работодателя - физического лица либо _____________________________________ от " __" _______ 200_ г. № __, наименование организации) ______________________________________________________________ (должность, фамилия, инициалы председателя /члена комиссии/, производившего опрос) произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в ______________________________________________________________ (наименование организации и ее структурного подразделения либо фамилия и инициалы работодателя - физического лица; дата несчастного случая) с______________________________________________________________________________________________________________________ (профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего) Осмотр проводился в присутствии _____________________________________________________________________________ (процессуальное положение, фамилии, инициалы других лиц, участвовавших в осмотре: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)
В ходе осмотра установлено: 1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на момент осмотра _________________________________ (изменилась или нет по свидетельству пострадавшего или очевидцев _______________________________________________________________________________________________________________________ несчастного случая, краткое изложение существа изменений); 2) описание рабочего места (агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования), где произошел несчастный случай__________________________________________________________ (точное указание рабочего места, тип (марка), инвентарный хозяйственный _______________________________________________________________________________________________________________________ номер агрегата, машины, станка, транспортного средства и другого оборудования)
3) описание части оборудования (постройки, сооружения), материала, инструмента, приспособления и других предметов, которыми была нанесена травма _________________________________________________ (указать конкретно их наличие и состояние) 4) наличие и состояние защитных ограждений и других средств безопасности ________________________________________ (блокировок, средств сигнализации, защитных экранов, кожухов, заземлений /занулений/, изоляции проводов и т.д.) 5) наличие и состояние средств индивидуальной защиты, которыми пользовался пострадавший _________________________ (наличие сертифицированной спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, их соответствие нормативным требованиям) 6) наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние_______ 7) состояние освещенности и температуры _________________________ ______________________________________________________________ (наличие приборов освещения и обогрева помещений и их состояние) 8) ____________________________________________________________ В ходе осмотра проводилась __________________________________________________________________________________ (фотосъемка, видеозапись и т.п.) С места происшествия изъяты_________________________________________________________________________________ (перечень и индивидуальные характеристики изъятых предметов) К протоколу осмотра прилагаются _____________________________________________________________________________ (схема места происшествия, фотографии и т.п.) Перед началом, в ходе либо по окончании осмотра от участвующих в осмотре лиц ____________________________________ (их процессуальное положение, фамилии, инициалы) заявления ____________________________. (поступили, не поступили) Содержание заявлений: __________________________________________ (подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр места происшествия) _______________________________________________________________________________________________________________________ (подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в осмотре места происшествия) С настоящим протоколом ознакомлены ____________________________ _____________________________________________________________; (подписи, фамилии, инициалы участвовавших в осмотре лиц, дата) Протокол прочитан вслух________________________________________ (подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего осмотр, дата) Замечания к протоколу__________________________________________ (содержание замечаний либо указание на их отсутствие) Протокол составлен ____________________________________________ (должность, фамилия, инициалы председателя /члена/ комиссии, проводившего осмотр, подпись, дата)
|