![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ государственного инспектора труда
по несчастному случаю ________________________________________________________________ (групповому, с легким, тяжелым, со смертельным исходом) происшедшему «__» _________ 20__г. в ____час. ____мин. с ____________________________________________________________ (фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего (пострадавших), (наименование и юридический адрес организации, отраслевая принадлежность /ОКОНХ основного вида деятельности/ организации; фамилия, инициалы работодателя - физического лица) Мною ______________________________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы государственного инспектора труда) с участием __________________________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы: профсоюзного инспектора труда; работников органов государственного надзора и контроля (с указанием их должностей); других лиц, принимавших участие в расследовании несчастного случая) проведено расследование данного несчастного случая в связи с _____________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ (указываются причины и основания проведения расследования) Заключение составлено по материалам расследования, поведенного _________________________________________________ (указать название организаций (комиссий организаций) или фамилии, инициалы, должности работников правоохранительных органов, ранее проводивших расследование данного происшествия) мною лично. В ходе проведенного расследования установлено следующее: 1.Сведения о пострадавшем (пострадавших) фамилия, имя, отчество _______________________________________________________________________________________ пол (мужской, женский) ______________________________________________________________________________________ дата рождения ______________________________________________________________________________________________ профессиональный статус _____________________________________________________________________________________ профессия (должность) _______________________________________________________________________________________ стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай _______________________________________________ (число полных лет и месяцев) в том числе в данной организации ______________________________________________________________________________ (число полных лет и месяцев) семейное положение _________________________________________________________________________________________ (состав семьи, фамилия, инициалы, возраст членов семьи, находящихся на иждивении пострадавшего) 2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда Вводный инструктаж ___________________________________________ (число, месяц, год) Инструктаж на рабочем месте /первичный, повторный, внеплановый, целевой/ по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай (нужное подчеркнуть) ______________________________________ (число, месяц, год) Стажировка: с " __" __________ 20__ г. по " __" __________ 20__ г. ___________________________________________________ (если не проводилась - указать) Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с " __" __________ 20__ г. по " __" __________ 20__ г. _______________________________________ (если не проводилось - указать) Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай ______________________________________________________________ (число, месяц, год, № протокола) 3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай ________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ (краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая) Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю______________________________________________ (наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель) 4. Обстоятельства несчастного случая __________________________________________________________________________ (описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, последовательное изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с несчастным случаем, характер и степень тяжести полученных пострадавшим (пострадавшими) повреждений с указанием поврежденных мест, объективные данные об алкогольном или ином опьянении пострадавшего (пострадавших) и другие сведения, установленные в ходе расследования) 5. Выводы На основании поведенного мною расследования прихожу к заключению, что данный несчастный случай подлежит квалификации как __________________________________ (связанный/не связанный) с производством, оформлению актом ____________________________________________________________ (актом формы Н-1 или актом произвольной формы) учету и регистрации ________________________________________________________________________________ (наименование организации; фамилия, инициалы работодателя - физического лица) Причинами, вызвавшими несчастный случай являются: ___________________________________________________________ (указать основную и сопутствующие причины несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов) Ответственными лицами за допущенные нарушения требований законодательных и иных нормативных правовых актов, локальных нормативных актов, приведших к несчастному случаю, являются: ___________________________________________ (фамилия, инициалы, должность (профессия) лиц с указанием требований законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в настоящем заключении) ___________________________________________________________________________________________________________ (фамилия, инициалы государственного инспектора, подпись, дата, печать/имени штамп)
|