Показатели деятельности амбулаторных служб

Рис 16. Структура занятых должностей врачей-психиатров, ведущих амбулаторный приём БУЗ ВО «ВОПБ», на 100 000 населения в динамике 2012-2014гг., %

При анализе структуры занятых должностей врачей-психиатров, ведущих амбулаторный приём, можно наблюдать общее снижение числа занятых должностей равномерно, существенно отличающиеся показатели занятых должностей детских психиатров значительно выше по причине меньшего числа детей от общего количества населения ВО 200107 в возрасте до 14 лет (всего население 1193371) РОССТАТ 2014.

Большую долю занятых должностей от общего числа демонстрирует диспансерное отделение с сохранением динамики общего снижения, в АПО показатели значительно ниже по причине нехватки специалистов.

Показатель числа занятых должностей врачей-психиатров на амбулаторном приеме по РФ составил 0, 59 в 2011 году, в БУЗ ВО «ВОПБ» он стал ниже с 2012 года на 0, 08 по причине сокращения штатного расписания и оттока кадров.

Несопоставимо низкие показатели ПОМПСР обусловлены штатным расписанием, 3 должности врача-психиатра с отсутствием физических лиц, занятые должности составляют 16, 6% за счет внутреннего совместительства.

Рис 17. Нагрузка на приеме врачей-психиатров, ведущих амбулаторный прием на одну занятую должность в динамике 2012-2014гг, абс

Из приведенного рис 17. видно, что в период с 2012 по 2014 г. обращающихся за помощью психически больных контингент медленно и понемногу сокращается. Всего за 3-летний период число больных уменьшилось на 600посещений. Однако стоит учесть во внимание что при расчете данного показателя учитывались занятые должности врачей, которые де-факто не вели прием (декретные отпуска) с учетом данного обстоятельства показатели выглядят следующим образом:

Диспансерное отделение 4422, 7 \ 4754, 6 (с учётом декретных отпусков);

Амбулаторное отделение 3204, 8 \ 4486, 8 (с учётом декретных отпусков);

в т.ч. психиатров для взрослых 4168, 1\ 4668, 3 (с учётом декретных отпусков);

психиатров для детей 1483, 4 \ 3461, 3 (с учётом декретных отпусков);

Всего БУЗ ВО «ВОПБ» 4075, 8 \ 4799 (с учётом декретных отпусков).

Т.к. данные ставки обрабатывались, за счет внутреннего совместительства и доплат за расширение зоны обслуживания можно судить высокой интенсивности труда в данном звене. Однако стоит учесть в общей структуре колоссальный подъем в ПОМПСР за счет большого числа групповой работы и малого числа занятых ставок.

Интенсивность работы врачей БУЗ ВО «ВОПБ» выше чем по РФ (3962-2008 год), ввиду не укомплектованности, что может отразиться на качестве мед. Помощи.

Рис 18. Посещения по поводу заболеваний врача-психиатра амбулаторных служб в динамике 2012-2014гг, %

Из приведенных в рис.18 данных видно, что в 2014 г. по сравнению с 2012 г. показатели нагрузки по числу посещений, приходящихся на 1 занятую должность врача и психиатра в той или иной мере, увеличились почти по всем позициям. Так, на 1 занятую должность врача-психиатра (в целом) число посещений увеличилось на 7, 9 %, хотя в абсолютном значении стало ниже на 20319 посещений. Особенно за год снизилось число посещений на 1 занятую должность в диспансерном отделении – на 19788 в том числе по заболеванию – на 12295. Показатели нагрузки по числу посещений на 1 занятую должность довольно высоки в целом у психиатров 74385, по поводу заболевания 60366. При таких объемах посещений на 1 занятую должность получается, что в среднем ежедневно в течение всего рабочего года (примерно 200 рабочих дней) врач принимает по 370 человек. При этом 81, 2% всех посещений сделаны по поводу заболеваний: у психиатров для взрослых – 87, 8%, у детских психиатров – 67, 3 %. В динамике просматривается тенденция увеличения общей нагрузки и в том числе по заболеванию. Подчеркнем, что в общем числе посещений в целом по РФ 62, 1% пришлось на посещения по поводу заболеваний.

Можно сделать вывод о том, что профилактическая работа АПО не и ПМПСР не проводиться т.к. почти 100% посещений по поводу заболевания, можно так же утверждать о снижении объемов профилактической работы в диспансере на 5 %.

Рис 19. Структура посещений амбулаторных служб по поводу заболеваний в динамике 2012-2014гг, %

Как указано ранее отмечается показатели нагрузки по числу посещений, приходящихся на 1 занятую должность врача и психиатра в той или иной мере, увеличились, но неоднородно, так в АПО и ПОМПСР они составляю практически 100%, в диспансерном отделении ниже 80%. В данном случае ведущим фактором, влияющим на неоднородность показателей служб, является специфика деятельности, так значительную долю АПО и ПОМПСР дают за счет групповых занятий. Данные сопоставимы с показателями по РФ хотя и превышают, так число посещений на 1 занятую должность - в т.ч. по поводу заболеваний 63, 9%. Врачи-психиатры для детей - число посещений на 1 занятую должность 72, 4%, Врачи-психотерапевты - число посещений на 1 занятую должность 93, 1%.

Рис 20. Структура первичной заболеваемости на 100.000 населения 2012-2014 гг., %

Как следует из данных рис 20. число больных не психотическими психическими расстройствами за 3 года уменьшилось на 11, 3 % и достигло 77, 9 %, данный показатель несколько выше чем по РФ и области. Показатель первичной заболеваемости ВОПБ снизился с 597, 5 до 437, 9, или на 26, 7 %.

Число впервые выявленных больных умственной отсталостью в 2014 г. достигло 12 человек, что меньше числа больных, выявленных в 2012 г., на 4 человека, или на 26, 4%. Показатель первичной заболеваемости снизился с 25, 0 до 23, 7, или на 5, 2%.

Таким образом, уменьшение общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом и показателя первичной заболеваемости психическими расстройствами в целом в 2014 г. по сравнению с 2012 г. произошло за счет снижения числа впервые выявленных больных по всем четырем крупным группам расстройств.

В структуре впервые выявленных больных по крупным группам расстройств с 2012 по 2014 г. изменения были минимальны. Среди впервые выявленных в 2012 г. 77, 9%, пришлось на больных не психотическими психическими расстройствами (в 2012 г. – 89, 2%), 19, 4 % составили больные психозами и состояниями слабоумия (в 2012 г. – 8, 0%) и 2, 7 % – больные умственной отсталостью (в 2013 г. – 1, 5 %). Шизофрения 1, 9% (в 2012 г. – 1, 3 %)

Таблица 5

Первичная заболеваемость контингентов, страдающих психическими расстройствами (на 100 000 населения):

При анализе первичной заболеваемости стоит отметить регрессивную тенденцию за 3 года как по ВОПБ на 26, 7%, так и по ВО на 18, 6%. В структуре перв. заболеваемости по ВОПБ показатели крайне значительно отличаются, так в «Д» группе по дисп. набл. Отмечается выраженный рост на 43, 8%, тогда как в АПО он статичен и несопоставимо мал, что вместе дает показатель ниже областного на 0, 4%.

В «К» группе ситуация аналогична в дисп. отд. рост на 8, 5%, а АПО снижение на 38, 8 %. Таким образом по учреждению в «К» группе показатель выше на 31, 0% чем по ВО, ввиду доступности психиатрической помощи и наличии в составе ВОПБ «психотерапевтического центра».

Таблица 6

Болезненность контингентов, страдающих психическими расстройствами на конец года.

Всего состояло на начало года всего по БУЗ ВО " ВОПБ" Вологда и Вологодский р-н 13765 человек меньше на 1, 3% чем в 2013 году, взято под наблюдение 1717, в том числе с впервые в жизни установленным диагнозом 1608. Состоит на конец года на 13174. Важным является рост показателей диспансерного наблюдения на 4, 3%, на начало года 2725 на конец года 2868, что говорит об эффективной работе диспансерного отделения. В АПО можно говорить об отсутствии данного вида деятельности ввиду специфики работы. В целом по больнице всего на «Д» и «К» учете показатель выше чем областной на 20% (за счет К учета), но в Д группе ниже на 24, 6% чем в ВО.

Снижение показателей первичной заболеваемости и болезненности ВОПБ является индикаторами, отображающими деятельность амб. служб. Снижение в АПО вероятно по причине переезда. В учреждении остро не хватает психотерапевтов, и по области тоже за 10 лет в 2 раза упало кол-во занятых должностей, а физических лиц единицы, один психотерапевт Зозуля М.В., и 1 – Комаров Н.В - внешний совместитель.

Рассмотрим более детально, как изменились процентные соотношения больных и показатели первичной заболеваемости по выделенным диагностическим рубрикам.

Рис 22. Структура болезненности на 100.000 населения 2012-2014гг, %

Число больных не психотическими психическими расстройствами ВОПБ за 3 года уменьшилось на 2, 4% и составило 2589, 9 т.е. 72, 4 % больных, а показатель болезненности снизился с 3870, 2 до 3576, 1, или на 7, 6 %. Данные показатели отличаются от 14% до 20% от показателей РФ и ВО. Отмечается рост болезненности группы психозов и состояний слабоумия почти на10% и составляет 19, 4 %, что ниже по РФ на 7, 2% и ВО на 3, 4%.

Стоит отметить увеличение доли с умственной отсталостью на 0, 6% и шизофрении на 0, 6%, и если болезненность шизофренией и психозами на приемлемом уровне по РФ и ВО, то показатель болезненности умственной отсталостью отличается в 2 раза

Рис 23. Структура первичной инвалидизации на 100.000 населения 2012-2014гг, %

Структура больных, первично признанных инвалидами, по нозологическим группам в ВОПБ имеет свои особенности по сравнению с подобной структурой контингентов инвалидов по области и РФ. На первом месте по величине доли и в РФ и области находятся больные вследствие других психических расстройств: в РФ – 48, 5%-2008год, ВО-44, 8%, однако в ВОПБ на первом месте умственная отсталость 44, 5%, данный показатель за год увеличился на 13, 8%. На вторых местах оказались доли больных умственной отсталостью: в РФ – 27, 6%, ВО-44, 8%.

На третьих местах в структуре первично признанных инвалидами оказались доли больных шизофренией в РФ – 23, 9 %, в ВОПБ он стал ниже почти на 5%, по ВО на 9, 1% по отношению к 2013 году.

Таким образом наблюдается перераспределение первичной инвалидизации в сторону группы других психических расстройств.

Таким образом, анализ показателей первичной заболеваемости психическими расстройствами по ВОПБ и ВО по укрупненным группам заболевания выявил, что в уровнях первичной заболеваемости и в структуре больных существуют довольно заметные различия.

Рис 24. Структура общая инвалидизации на 100.000 населения 2012-2014 гг., %

Структуры контингентов инвалидов по нозологическим группам разнятся, также порою очень существенно. На долю больных шизофренией в среднем по РФ пришлось 34, 4%, в ВОПБ данный показатель максимально приближен к общероссийскому в отличии от областного.

Доли больных с другими психическими расстройствами среди инвалидов также разнились довольно существенно в динамике при средней доле в РФ, составившей 31%, ВОПБ стал ниже на 7, 1% и составил 32, 9% в 2014году, во на 1, 6% что составило 35, 2%.

Доли больных умственной отсталостью среди инвалидов в ВОПБ значительно возрастает на 5, 2% и стало равным областным показателям, но несколько ниже чем по РФ.

В общем числе психически больных значительные доли приходятся на больных психотическими и не психотическими формами органических расстройств как в контингенте больных, так и среди больных с впервые в жизни установленным диагнозом. Доли больных с этими расстройствами имели достаточно устойчивую тенденцию к возрастанию в последние годы. В 2012 г. в контингенте всех больных доля больных с органическими расстройствами составила 33, 5%, среди впервые диагностированных – 32, 7%.

Таким образом тяжесть контингента больных характеризуется тем, что около половины всех обращающихся за помощью лиц приходится на больных с психозами, слабоумием и умственной отсталостью. В группе больных психозами и состояниями слабоумия также близко к половине и в ряде случаев больше половины составляют больные шизофреническими расстройствами. На тяжесть контингента больных указывает и то, что порядка 30% из них являются инвалидами.

Сокращение абсолютного числа больных, обращающихся за специализированной амбулаторной психиатрической помощью, уменьшение показателей общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами можно расценить как последствия административной реформы, приведшей к значительному снижению числа психоневрологических и психотерапевтических кабинетов, ранее функционировавших в рамках общесоматических учреждений и тем самым к снижению доступности психиатрической помощи. Особенно эта тенденция коснулась контингента больных с не психотическими формами психических расстройств, которые ранее обращались в психотерапевтические кабинеты.

В связи с активными изменениями в социальной, экономической и общественной жизни, которые происходят в мире в последние десятилетия, все большее внимание международного и отечественного психиатрического сообщества обращено к вопросам психического здоровья населения. Отмечено, что на показатели психического здоровья населения существенное влияние оказывает экономическая и социальная политика, качество жизни населения, уровень доступности и качество оказываемой медицинской и психиатрической помощи.