Характеристика коечного фонда

В целях повышения эффективности оказания специализированной, психиатрической помощи и совершенствования методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации

Коечная мощность лечебного учреждения БУЗ ВО «Вологодская областная психиатрическая больница» на 2014 год в рамках государственного задания составляла:

- 855 коек, в том числе для принудительного лечения 115 коек и для производства судебно - психиатрических экспертиз 25 коек,

- 130 мест дневного стационара,

- оказание амбулаторной психиатрической помощи.

В связи с отсутствием финансирования в полном объеме больница вынуждена была пойти на крайние меры:

- сокращение выполнения государственного задания на оказание медицинской помощи в условиях дневного стационара (психиатрия

- сворачивание коечного фонда на капитальный ремонт – в среднем 110 коек по году и мест дневного стационара - 30,

- закрытия отделений на отпускной период (№ 22, 24, 25).

Учитывая сложность и интенсивность работы в период открытия (закрытия) отделений на отпускной период, а также перемещение дневного стационара № 24 и детского психиатрического отделения с дневным стационаром №25 из здания в психотерапевтический центр, расположенного по адресу Набережная VI Армии, 89, по адресу ул. Залинейная, 22-Е, план в дневном стационаре выполнен на 77, 7%.

В 2014 году продолжалась реструктуризация коечного фонда; перенос акцента на стационар замещающие технологии, а также более эффективное оказание психиатрической помощи в амбулаторной службе на базе дневных стационаров.

4.1. Анализ выполнения планового задания

Рис 31. Выполнение планового задания в том числе с учетом закрытия на ремонт в динамике 2012-2014 гг., %

Выполнение плана с учетом закрытия на ремонт в 2014 составляет 92, 4% данный показатель является удовлетворительным, что связано со снижением числа поступивших больных, как по причинам нехватки психиатров в районах области что является следствием низкого уровня диагностики психических заболеваний и направлением на лечение.

Выполнение плана койко-дней в большинстве отделений с учётом закрытия на ремонт составляет от 90 до 104, 8 %. Не выполнен план койко-дней в отделении № 14 – 67, 2 %, что для данного отделения можно считать положительным фактом. Не выполнен план койко-дней в судебно-психиатрическом экспертном отделении № 21 –48, 9 % (в 2013 году 56, 8 %). Это связано с уменьшением числа назначаемых стационарных судебно-психиатрических экспертиз. Основной причиной невыполнения плана в 4 отделении 71, 4% (82, 1%-2013 г.) можно считать отток пациентов на лечение в отделения пограничных состояний, ввиду реорганизации отделения в 2013 году в частности присоединение сомато-гериатрического отделения №16.

Отделения №6, №9 выполнили план свыше 100%. Таким образом распределение нагрузки среди отделений неравномерно ввиду различной интенсивности труда при выполнении планового задания.

4.2. Анализ мощности коечного фонда БУЗ ВО «ВОПБ»

Рис 32. Коечный фонд БУЗ ВО «ВОПБ» в динамике 2012-2014 год, (абс)

Согласно плана Государственной программы «Развитие здравоохранения Вологодской области» на 2014-2020 годы проходит оптимизация коечного фонда. С 2012 число коек сократилось на 90. Данное количество 855 соответствует потребности населения на закрепленной территории согласно приказа ДЗО Вологодской области №126 от 16.02.2009 «О распределении курации муниципальных районов между областными психоневрологическими учреждениями».

Рис 33. Оборот койки в динамике 2012-2014 гг.%

Оборот койки в 2014 году составил- 6, 8, в среднем по РФ он составляет 6, 0.(Без коек принуд. лечения 7, 8) Интенсивно в БУЗ ВО ВОПБ использовались койки в специализированного отделения №23-11, 2. Самый высокий показатель оборота койки в отделении пограничной патологии № 6 – 13, 2 и 13, 2 в отделении №10 за первый квартал 2014 г. Низкий показатель оборота койки в отделениях для принудительного лечения (1, 4 в отделении № 3 и 2 в отделении № 12), что связано со спецификой отделений, – пациенты, которые находятся там по определению суда, после совершенных преступлений, требуют длительного лечения.

4.3. Анализ средне ежедневного количества больных.

Рис 34. Среднее ежедневное количество больных в БУЗ ВО «ВОПБ» в динамике 2012-2014 гг., (абс)

Средне ежедневное количество больных в динамике за 3 года существенно снижается по причине сокращения объёмов государственного задания и снижением среднегодового числа коек что в 2014 году составило 747, в (2013-793).

Одним из важнейших показателей использования коечного фонда является средняя длительность занятости койки в году. Необходимо отметить, что планомерное сокращение численности коек в областной психиатрической больнице вследствие их низкой загруженности и рентабельности, оказало определенное негативное влияние на уровень данного показателя. Среднегодовая занятость психиатрической койки сократилась с 321, 2 в 2012 году до 303, 0 в 2014 году, т.е. на 5, 6% (при оптимальном общероссийском показателе 320-339 дней). Снижение обусловлено невыполнением планового задания на соматогериатрическом отделении №4 - 71, 4%, отделение № 14 - 67, 2%, отделение ССПЭ №21 – 47, 9-8%(см. приложение 1 табл. 3) Таким показатель выполнения плана выше 95% у восьми отделений из 17, т.е. 53% отделений не выполнило план.

4.4. Анализ показателей средней длительности выбывших контингентов

Рис 35. Структура средней длительности пребывания выбывших, пользованных, выбывших больных шизофренией в динамике 2012-2014 гг.%

Средняя длительность пребывания выбывшего больного в 2014 году составила 49, 0 дня, что ниже чем в предшествующих отчётных периодах. Средняя длительность пребывания пользованного больного в психиатрических отделениях не превышает сроков, рекомендованных для психиатрических коек в Вологодской области (60 дней), индикатор Федеральной целевой программы в разделе психиатрия - 65 дней.

В целом оценивая динамику за три года средняя длительность пребывания на койке выбывшего больного сокращается, а пользованных больных растет.

Характеристикой эффективности проведенного стационарного лечения и амбулаторного наблюдения пациентов в психоневрологическом диспансере и психоневрологических кабинетах в районах области, преемственности в работе больничного и внебольничного звеньев единой психиатрической службы, рационального применения современных психотропных препаратов, а также об объеме использования различных мероприятий по психосоциальной реабилитации больных свидетельствует показатель повторного поступления пациентов на стационарное лечение. Естественно, коррелирует с данным показателем и показатель – «больные, поступившие впервые» в психиатрический стационар в данном году.

Рис 36. Структура поступления на койки в динамике 2012-2014 гг.%

Анализируя рис 36. можно отметить, что за отчетный период. произошел рост количества лиц, госпитализированных повторно к 2012 году, т.к. снижение данного показателя к 2013 году незначительно. Уменьшилось число больных, повторно госпитализированных в данном году в психиатрический стационар.

Так, за отчетный период количество лиц, поступивших в психиатрический стационар впервые в жизни сократилось на 5, 7% явное снижение данного показателя связано с несколькими причинами. Во-первых, речь может идти о демографических изменениях структуры населения Вологодской области в сторону преобладания лиц более пожилого возраста. Во-вторых, общее постарение населения региона уменьшает долю лиц с первично возникающими эндогенными психозами, которые, как известно, считаются расстройствами, характерными для молодого возраста. Это приводит к изменению нозологического состава больных в сторону увеличения психических нарушений у лиц пожилого возраста. В-третьих, сокращение количества лиц, поступивших впервые в жизни в психиатрический стационар на фоне достаточно однородных и стабильных показателей общего числа госпитализаций в стационар, говорит о том, что происходит еще одно перераспределение пациентов в сторону преобладания хронических форм психических заболеваний над острыми. В-четвертых, недостаточная укомплектованность участкового и районного звеньев психиатрической службы приводит к недостаточной диагностике психических расстройств в сельских районах.

Общее снижение числа поступивших определенно является следствием многофакторного явления, поэтому среди причин, приведших к данным показателям, прежде всего, необходимо отметить следующие:

1) утяжеление контингента больных, госпитализируемых в психиатрический стационар, что частично связанно с недобровольной госпитализацией (в соответствии с Законом РФ (1992) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»);

2) недоступность дорогостоящих лекарственных препаратов для психически больных (из-за недостаточного финансирования стационарных и амбулаторных учреждений, что приводит к ухудшению качества проводимого лечения);

3) низкая кадровая обеспеченность психиатрической и психотерапевтической служб области в целом и службы участковых психиатров и психоневрологических кабинетов в районах области, в частности;

4) недостаточный уровень преемственности в оказании стационарной и внебольничной психиатрической помощи;

5) усиление социальной дезадаптации этого контингента больных (из-за сложных современных социально-экономических условий);

6) усиление само- и стигматизации, социальной дискриминации лиц с психа. расстройствами, сохранивших трудоспособность;

7) недостаточно широкое использование программ по психосоциальной реабилитации данной группы лиц.

Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, имеет тенденцию к значительному снижению, в связи с успешным внедрением и совершенствованием общепризнанных современных технологий, такими как: бригадная форма оказания психиатрической помощи и усиление акцента на качество социально-реабилитационных мероприятий. Общероссийский показатель повторности госпитализаций в психиатрический стационар –20%.

4.5. Недобровольная госпитализация

Рис 37. Распределение по видам недобровольной госпитализации в динамике 2012-2014 год. %

За отчётный период количество недобровольных госпитализаций в процентном отношении к поступившим пациентам остается стабильным (5, 5-5, 7 %), отмечается увеличение количества пациентов, представленных на суд.Из 255 человек, госпитализированных в ВОПБ в недобровольном порядке в 100 случаях (39, 2%) получено постановление суда о недобровольной госпитализации в психиатрический стационар, что на 18, 8 % больше по сравнению с 2013 годом.

В структуре заболеваний по недобровольной госпитализации на первом месте «Шизофрения», на 2 месте - органические психозы, на 3 месте – острые и преходящие неорганические психозы. Такое распределение нозологий характерно и для всех предыдущих лет.

Основной количество недобровольной госпитализации проходит через 8, 1, 7 и 11 отделения. Наиболее высокий процент представления документов в суд от общего количества недобровольных госпитализаций в больницу приходится на 1, 7 и 11 отделения. Внутри отделения процент представлений в суд от общего числа недобровольных госпитализаций в отделение наиболее высокий в 1 и 7 отделениях (66, 7% и 60, 6% всех НГ в отделение представлены в суд), свыше 40% представлений в суд в 4, 11, 9 отделениях. В 12 отделении процент высокий, но показатель мало информативен для сравнения с другими отделениями из-за малого количества поступивших недобровольно в течение года.

В 2014 году поступило 269 недееспособных пациента, что сравнимо с показателями последних 3 лет.

Процент отказов в госпитализации по больнице в 2014 году значительно сократился, составив 1, 6 % от количества госпитализированных (в 2012 году — 4 %, в 2013 году — 3, 5 % к числу всех поступлений).

Их всех отказов превалирует отказ больным, обратившимся самостоятельно без направления в ПДО — 7, 3 %. Большинство из них страдают алкогольной зависимостью, в связи с отсутствием показаний для госпитализации в психиатрический стационар им рекомендовалось обращение в наркологический диспансер для оказания им медицинской помощи. Также высок процент лиц, стремящихся поступить в стационар по социальным показаниям или имеющих признаки госпитализма.

Лицам, направленным для обследования по линии военкомата, отказано по причине наличия сопутствующей патологии: респираторное вирусное заболевание, дерматит.

Из причин отказов в госпитализации на 1 месте стоит отсутствие показаний для лечения в психиатрическом стационаре, на 2 месте — обращение не по профилю (неврологические пациенты, значительное превалирование соматической патологии).

В «Скорую Помощь» ежемесячно направляются талоны к сопроводительному листу с указанием причины отказа в госпитализации, диагноза приёмного отделения и рекомендаций.

Отказы в госпитализации, недобровольная госпитализация в спорных случаях проводились через ВК с участием заведующего приёмно-диагностическим отделением, а при его отсутствии с дежурным врачом по стационару. В сложных случаях проводился консилиум с участием врачей-консультантов и заместителей главного врача по лечебной работе.

Приём ургентных больных в стационар проводился дежурным врачом в экстренном порядке. Для уточнения диагноза и установления предварительного диагноза дежурные врачи по необходимости пользуются услугами рентгеновского кабинета, кабинета функциональной диагностики, лабораторий, привлекаются для консультаций такие специалисты, как – невролог, терапевт, дерматолог, реаниматолог, хирург.

При превалировании соматической или неврологической патологии дежурный врач вызывает на себя бригаду интенсивной терапии (психические расстройства вследствие мозговой катастрофы, декомпенсация соматической патологии). Неотложная медицинская помощь в вечернее и ночное время включает назначение дежурным врачом необходимых лекарственных препаратов, процедур, которые выполняются преимущественно в отделениях под контролем дежурного врача по стационару.

4.6. Нозологический состав поступивших в стационар в БУЗ ВО «ВОПБ»

Рис 38. Состав поступивших больных в распределении по диагнозам в динамике 2012-2014 гг.%

Обшей структуре преобладают лица с органическими не психотическими расстройствами 18, 0 %, доля данных пациентов стала ниже по сравнению с предыдущими годами возможно это обусловлено ростом социальной напряженности, необходимостью населения удовлетворять потребности финансово плана, нежели потребности в услугах БУЗ ВО «ВОПБ»

В разрезе по основным диагностическим группам можно выделить увеличение числа пациентов с шизофренией 16, 8 %, это обусловлено в большинстве случаев тем, что ранее пациенты находились на поддерживающем лечении дорогостоящими атипичными нейролептиками и в связи с отсутствием данных препаратов в амбулаторной аптечной сети поступают в стационар. В других группах отмечается статичность показателей либо незначительный рост.

4.7. Анализ движения контингента длительно болеющих пациентов

Рис 39. Анализ движения контингента длительно болеющих пациентов в динамике 2012-2014 гг., абс

Выписка пациентов со сроками пребывания 2 года и выше является актуальной проблемой всех общепсихиатрических учреждений России. Феномен «больничного проживания» стал типичным портретом для интерьера психиатрических стационаров страны. Проведённая администрацией БУЗ ВО «ВОПБ» работа по активизации сотрудничества со службами социальной защиты дала положительную динамику. активное оформление пациентов с хронизированными формами психических заболеваний в психоневрологические дома-интернаты. Данная группа больных на протяжении длительного времени ухудшала качественные показатели работы психиатрического стационара. В 2013 году выписка в учреждения социальной защиты специализированного продолжалась выписка пациентов, в 2014 году данный вид деятельности осуществлялся по необходимости. Неравномерность оформления больных в дома-интернаты объясняется отсутствием у них каких-либо документов, удостоверяющих их личность (в частности, паспортов). Процесс получения новых документов – длительный и непрогнозируемый, особенно учитывая то обстоятельство, что при поступлении в психиатрическую больницу о части пациентов вообще не было получено каких-либо объективных сведений. Если в среднем по России доля больных, находящихся на лечении в психиатрических больницах > 1 года составляет около 20%, то в Вологодской областной психиатрической больнице этот показатель на конец 2014 года составил всего около 8, 0 %, и это лица на принудительном лечении. Но и эта достаточно небольшая, группа пациентов требует к себе пристального внимания и построения системы их психосоциальной реабилитации, разработки мер социальной поддержки

Оставшаяся доля выписанных и переведённых в другие стационары проходила с коек для принудительного лечения.

4.8. Движение больных на принудительном лечении.

В стационаре ВОПБ функционируют два мужских отделения для проведения принудительного лечения – 12 отделение общего типа (55 коек) и № 3 специализированного типа (50коек), кроме того, принудительное лечение проводится в 9 женском психиатрическом отделении (10 коек). Для проведения принудительного лечения в психиатрических стационарах специализированного типа с интенсивным наблюдением больные направляются в другие регионы России.

Рис 40.Анализ движения пациентов на принудительном лечении в динамике 2012-2014 гг., абс

Пациенты, пребывающие в стационаре по решению суда в большинстве своём, выписываются после прекращения ПЛ. Умершие в отделении для ПЛ как правило лица старших возрастных групп, имеющих тяжёлую сопутствующую соматическую патологию.

На начало 2014 года в больнице находилось 86 человек на принудительном лечении. На конец года - 106 человек.

За год поступило на принудительное лечение – 50 человек (50 в 2013 году), прекращено принудительное лечение 30 больным. В стационар специализированного типа с интенсивным режимом наблюдения переведен 1 больной

Поступление в отделение №12 на принудительное лечение несколько увеличилось за счет поступления пациентов, представляющих потенциальную общественную опасность на общих основаниях.

Все повторно поступившие в данном году пациенты таковыми являются лишь условно, так как в текущем году находились на стационарной судебно-психиатрической экспертизе, по окончании которой убывали в следственный изолятор, либо домой и соответственно выписывались из больницы, а в дальнейшем поступали в отделение через приемный покой после вынесения судебного постановления о назначении принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях специализированного типа.

Большая часть пациентов выписана в связи с прекращением принудительного лечения под наблюдение районных психиатров по месту жительства. Увеличилось количество переводов в общепсихиатрические отделения по сравнению с предыдущим периодом.

Рис 41. Каналы поступления в больных в динамике 2012-2014гг..%

В 2014 году через приёмно-диагностическое отделение поступило 4804 человек, из них мужчин – 2643, женщин – 2161.

По сравнению с 2012г. количество поступлений снизилось на 11, 5%, по сравнению с 2013г. – на 1, 9%. Причинами являются уменьшение коечного фонда больницы, активизация деятельности амбулаторного звена психиатрической службы, жёсткий подход к показаниям для госпитализации в психиатрический стационар, развитие наркологической службы области.

Динамика поступления больных в стационар по возрастам из года в год практически не изменяется. Поступают в стационар больные преимущественно трудоспособного возраста от 31 до 60 лет. При этом преобладание мужчин отмечается в возрасте с 3 до 40 лет, относительное равенство имеет место в возрастной группе 41-50 лет, после 50 лет отмечается преобладание женщин.

Наибольшее количество больных пенсионного возраста, как и в прошлые годы, падает, на возрастную группу 61-70 лет.

Обращает на себя внимание значительное увеличение поступлений в возрастной группе до 20 лет (на 31%), что, вероятно, связано с увеличением социально неблагополучных семей, тенденцией роста различного рода зависимостей среди подростков, уменьшением количества бесплатных организаций дополнительного образования и др.

В 2014 году отмечается снижение общего показателя поступления пациентов. В абсолютных числах идет снижение количества направлений по всем каналам госпитализации, исключением являются поступление по направлению ЦРБ, что объясняется отсутствием врачей-психиатров во многих районах области, и поступление путем самостоятельного обращения. Уменьшение поступлений по направлениям ВОПД частично объясняется увеличением поступлений по направлениям ВПЦ.

Как и в предыдущие годы основными каналами госпитализации остаются диспансер больницы, психотерапевтический центр, поступление по линии Скорой психиатрической помощи и поступление по направлениям из ЦРБ. Поступление больных, направленных судами и следственными органами, военкоматами и командирами военных частей относительно стабильно в течение последних лет. Ежегодно продолжает снижаться уровень поступления через ВК больницы, что объяснимо жестким подходом к показаниям для госпитализации в ВОПБ.

49, 3% пациентов, госпитализированных в ВОПБ являются жителями г. Вологды, 10% - жители Вологодского района, 6, 1% больных из г. Грязовца и Грязовецкого района, 4, 1 % - жители г. Сокола.Распределение поступления по районам области относительно стабильно в течении последних 3 лет.