Характеристика отделений дневных стационаров.

Отделение №22. Дневной психиатрический стационар впервые был открыт 01.01.2008 года как структурное отделение БУЗ ВО «Вологодская областная психиатрическая больница». 1.01.2013 года отделение дневного психиатрического стационара было объединено с психиатрическим отделением интенсивного оказания психиатрической помощи и продолжило функционировать под общим названием «Психиатрическое отделение интенсивного оказания психиатрической помощи ПНД».

Отделение интенсивного оказания психиатрической помощи является промежуточным звеном между амбулаторным и стационарным психиатрическим звеньями и предназначен для оказания помощи больным, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но нуждаются в лечебно-диагностической помощи в дневное время, по объему и интенсивности приближенной к стационарной. Полустационарная форма лечения соединяет в себе с одной стороны преимущества стационарного ведения пациентов (возможность ежедневного наблюдения врачом и средним медицинским персоналом, применение различных видов активной терапии, организация терапевтической среды и пр.), с другой- положительные стороны амбулаторного лечения, т.е. лечение без отрыва от привычных жизненных условий. Отделение оказывает специализированную медицинскую и социально-реабилитационную помощь пациентам, страдающим психическими расстройствами, а именно:

• мягкие формы эндогенных психических расстройств (шизофрения, изотопическое, шизоаффективные расстройства)

• психические расстройства при органических заболеваниях головного мозга различного генеза

• аффективные расстройства

• психические расстройства при эпилепсии без выраженного слабоумия и расстройств поведения

• умственная отсталость

• расстройства личности в состоянии субкомпенсации

Специализированную психиатрическую помощь отделение оказывает жителям города Вологды и Вологодского района. Условия пребывания в отделении интенсивного оказания психиатрической помощи при ПНД более комфортны по сравнению с общепсихиатрическими отделениями, так как пациенты продолжают жить в привычной для них среде и при этом получают всю медицинскую помощь в полном объеме. Возможность дневного посещения сводит к минимуму психологическую травматизацию при госпитализации, это в первую очередь относится к сохранным больным и впервые направленным на лечение в психиатрическую больницу. Кроме того, на время лечения сохраняются социальные связи больных, имеются большие возможности для ресоциализации и реадаптации. Также следует отметить, что отделения дневных стационаров имеют и ряд экономических преимуществ по сравнению с круглосуточными: для развертывания дневных стационаров требуются меньший штат и площади; отсутствует необходимость развертывания большого количества коек; стоимость 1 дня пребывания больного в отделении дневного стационара по сравнению с больницей в два раза меньше. Таким образом, в связи с оптимизацией в здравоохранении дневные стационары получили широкое распространение, и они играют важную роль в системе организации психиатрической помощи.

Отделение № 25. Согласно, утвержденной справки плановых показателей департамента здравоохранения области на 01.01.2009г. развернуто 15 мест дневного стационара и 15 коек детского психиатрического отделения. С 01.01.2010 года развернуто 20 мест дневного стационара и 15 коек детского психиатрического отделения.

Данное лечебное подразделение БУЗ ВО «ВОПБ» оказывает специализированную помощь детям с пограничными нервно-психическими расстройствами, а также детям и подросткам, находящимся в кризисном состоянии. Сочетание двух режимов пребывания в нашем отделении дает ряд преимуществ перед детским психиатрическим отделением больницы и позволяет оперативно решать вопросы профилактики и реабилитации детей с нервно-психическими расстройствами, совершенствовать формы терапии и предупреждения нарушений эмоций и поведения у детей.

Отделение обслуживает мальчиков и девочек с 3-х до 18 лет. Госпитализируются городские и областные пациенты в строго добровольном порядке.

Детское психиатрическое отделение с дневным стационаром в своей работе руководствуется Конвенцией о правах ребенка, законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 02.07.92г. и приказами МЗ РФ №27 от 13.02.95г. «О штатных нормативах учреждений, оказывающих психиатрическую помощь» и №438 от 16.09.2003г. «О психотерапевтической помощи».

Отделение №24. Основная задача 24 отделения - оказание специализированной медицинской помощи больным с психическими расстройствами не психотического уровня, проживающим в г. Вологде и районах Вологодской области.

С апреля 2014 г. ВПЦ располагается в 4-х этажном каменном здании по адресу: г. Вологда, ул. Залинейная, 22 е.

Взрослый дневной психиатрический стационар (отделение № 24) располагается на 2 этаже здания.

Комплексная оценка эффективности оказания психиатрической помощи населению любого территориального образования складывается из анализа работы не только амбулаторной службы, но и основных показателей деятельности стационарных структур. На рубеже XX–XXI веков произошло существенное сокращение коечного фонда БУЗ ВО «ВОПБ С 1996 по 2014 годы число психиатрических коек для взрослого и детского населения уменьшилось с 1660 до 855, т.е. на 48, 5 %. Существенное сокращение численности коечного фонда сопровождается развитием стационар замещающих форм оказания специализированной психиатрической помощи больным не требующего круглосуточного наблюдения.

Рис 25. Число мест ДС БУЗ ВО «ВОПБ» в динамике 2012-2014 год, (абс)

Так число мест дневного стационара в структуре коечного фонда становиться больше, 130 мест в 2014 году. Впервые развернуты места дневного стационара были в 1999 году их количество было 100. Таким образом увеличение числа мест за 15 лет составило 23 %, за 3 года в динамике на 7, 7 %. Организация развития дневных стационаров позволяет более широко и эффективно использовать ресурсные возможности БУЗ ВО «ВОПБ»

Рис 26. Выполнение планового задания в том числе с учетом закрытия на ремонт в динамике 2012-2014 гг., %

Выполнение плана с учетом закрытия на ремонт в 2014 составляет 99 %, без учета закрытия на ремонт 77, 7% это обусловлено закрытием отделений на отпускной период (№ 22, 24, 25), и закрытием на ремонт в апреле отделения №10. В динамике, процент выполнения плана не был ниже 97, 5%, что говорит о востребованности в услугах ДС у населения.

Рис 27. Оборот места ДС в динамике 2012-2014гг.%

Оборот мест ДС в динамике за 2012-2014 годы коррелирует с показателем выбывших больных (2012-28%, 2013-29, 98%, 2014-28, 9%) и среднегодовым числом мест ДС, т.к. среднегодовое число мест меняется, так в 2014 году составило 106, а фактически развернуто мест 95, тогда как в 2013 фактически развернуто мест 125, а фактически развернуто 130, что и влияет на неоднородность показателя.

Рис 28. Структура поступления пациентов в динамике 2012-2014 гг, %

Анализируя рис 28. можно отметить, что за 2012 – 2014гг. произошел рост количества лиц, госпитализированных повторно в году, и уменьшилось число больных, госпитализированных повторно в жизни за счет пациентов, получающих поддерживающее лечение новым атипичным нейролептиком «Ксеплион». В течение года 6 пациентов, ежемесячно поступали в 22 отделение для выполнения очередной инъекции. Пациенты, поступившие повторно в жизни, составляют большую часть - 56%. Среди повторно поступивших хронизированный контингент больных, регулярно наблюдающихся в ВОПД, имеющих II группу инвалидности по психоМСЭ, регулярно получающих поддерживающее лечение психотропными препаратами, а также пациенты, получающие дорогостоящие атипичные нейролептики (зипрекса, сероквель-пролонг, ксеплион, рисполепт) в связи с их отсутствием в амбулаторной сети по льготному обеспечению. Снижение числа первичных пациентов обусловлено переездом 24 и 25 отделения хотя процент поступивших впервые в жизни на эти отделения остается высоким что говорит о востребованности данного вида помощи.

Рис 29. Структура средней длительности пребывания выбывших, пользованных, выбывших больных шизофренией в динамике 2012-2014 гг.%

В данной структуре необходимо отметить снижение всех показателей в 2014 году по причине снижения среднегодового числа больных на 18, 4 % к 2013 году. Показатели соответствует нормативам КСГ.

Рис 30. Состав поступивших больных в распределении по группам заболеваний в динамике 2012-2014 гг.%

Среди поступивших на места ДС преобладают лица с невротическими расстройствам, и пациенты с органическими не психотическими расстройствами в 2014 году показатель стал значительно ниже на 15, 6% в ввиду с закрытием дневного стационара ПТЦ на период их переезда в другое здание. Следует отметить рост показателя поступивших с шизофренией на 32, 2%, это обусловлено в большинстве случаев тем, что ранее пациенты с данным спектром заболеваний находились на поддерживающем лечении дорогостоящими атипичными нейролептиками и проходили курс лечения на местах ДС для их получения (в связи с отсутствием данных препаратов в амбулаторной аптечной сети).