![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Патологического процесса в зубных рядах 2 страница
Диагностика вторичной частичной адентии несложна. Выявление дефекта зубного ряда, определение его класса, а также характер жалоб пациента еще не позволяют с определенностью говорить о наличии данной нозологической формы. Диагноз «частичная вторичная адентия» можеть быть установлен только в тех случаях, если при проведении дополнительных исследований не установлены никакие другие изменения в органах и тканях системы. Диагноз может быть следующим: «вторичная частичная адентия на верхней челюсти: IV класс — потеря центральных резцов, эстетический и фонетический недостаток» или «вторичная частичная адентия на нижней челюсти, II подкласс I класса, нарушение функции жевания». В ходе диагностического процесса необходимо дифференцировать первичную адентию от вторичной. Для первичной адентии характерно недоразвитие участка альвеолярного отростка и его уплощение вследствие отсутствия зачатков зубов. Нередко первичная адентия сочетается с диастемой и тремами между зубами, аномалией формы зубов и эмали. Первичная адентия при ретенции, как правило, может быть диагностирована после рентгенологического исследования. Возможно выявить ее при пальпации участка альвеолярного отростка, но с последующим рентгенографическом подтверждением. Неосложненная форма вторичной частичной адентии должна быть дифференцирована от сопутствующих, сочетающихся с ней заболеваний. Просмотр заболеваний пародонта (начальная стадия локального пародонтита без видимой картины воспаления и патологической подвижности зубов и в отсутствие субъективных ощущений) и деформаций зубных рядов приведет к ошибочному выбору метода лечения. В тех случаях, когда вторичная частичная адентия сочетается с патологической стираемостью твердых тканей коронок сохранившихся зубов, принципиально важно установить, имеется или нет снижение высоты нижнего отдела лица. Это существенно влияет на весь план лечения. Диагноз в данном случае изменяется: «частичная вторичная адентия, осложненная патологической стираемостью и снижением окклюзионной высоты». С целью лечения вторичной частичной адентии применяют мостовидные, съемные пластиночные и бюгельные зубные протезы. С их помощью можно полноценно устранить фонетические и эстетические недостатки и морфологические нарушения в зубочелюстной системе и восстановить функцию жевания. Почти полное соответствие конструкции несъемных протезов естественному зубному 214-
Рис. 51, Разновидности несъемных протезов, применяемых для лечения вторичной адентии. ряду создает предпосылки для быстрой адаптации пациентов к ним — от 2—3 до 7—10 дней (рис, 51). В отличие от несъемных конструкций съемные пластиночные протезы опираются на слизистую оболочку, которая по своему гистологическому строению не приспособлена к восприятию жевательного давления. В связи с этим в данном случае процесс адаптации будет более сложным и длительным —до 1—2 мес. Возможность распределения и перераспределения жевательного давления между пародонтом опорных зубов и слизистой оболочкой протезного ложа появляется при применении бюгельных протезов. Определяемые клиникой конструктивные элементы бюгельного протеза позволяют исключить препарирование зубов. Сочетание гигиеничности и высокой функциональной эффективности выдвинули эти виды зубных протезов в число наиболее распространенных лечебных аппаратов. Практически любой частичный дефект зубного ряда может быть замещен бюгельным протезом. В процессе откусывания и разжевывания пищи на зубы действуют различные по продолжительности, величине и направлению силы жевательного давления. Под влиянием этих сил в тканях пародонта и челюстной кости возникают ответные реакции. На знании этих реакций и влияния на них различных видов зубных протезов основаны выбор и обоснованное применение ортопедического аппарата или зубного протеза при лечении конкретного бо.п.нпго При выборе конструкции зубного протеза и опорных зубов следует учитывать следующие клинические данные: класс дефекта зубного ряда, протяженность дефекта, состояние пародонта всех оставшихся зубов, в том числе расположенных рядом с дефектом зубного ряда и антагонистов, состояние (тонус) жевательной мускулатуры. На окончательный выбор конструкции лечебного аппарата могут оказать существенное влияние тип прикуса и некоторые профессиональные привычки пациентов. ЛЕЧЕНИЕ ЧАСТИЧНОЙ АДЕНТИИ НЕСЪЕМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ i Мостовидные протезы как лечебное средство широко применяют при лечении частичной адентии и восстановлении функции жевания и речи. Данные виды протезов, так же как и другие лечебные аппараты, являются профилактическим средством, предназначенным для предотвращения заболеваний зубочелюстной системы, желудочно-кишечного тракта, нарушения психики. При этом важным условием является отсутствие побочного действия на систему и организм как самой конструкции протеза и его элементов, так и материалов, из которых изготовлены протезы. Коррозионная стойкость, биологическая совместимость материалов с тканями и средой организма определяет их клиническую пригодность. Несъемные протезы не должны нарушать гигиеническое состояние рта. К современным конструкциям мостовидных протезов относят цельнолитые конструкции, облицованные композитными материалами (металлопластмассо-вые и металлокомпозитные протезы) или керамическими массами (металлокера-мические, металлоситалловые протезы). Различают несъемные и съемные виды мостовидных протезов. В свою очередь несъемные протезы делят на два подвида по способу фиксации и конструктивным особенностям опорных элементов. При применении первого подвида несъемных протезов в качестве опорных элементов используют цельнолитые коронки, цельнолитые коронки с облицовкой, цельнолитые экваторные коронки и полукоронки, реже — цельнолитые штифтовые зубы. Фиксацию таких протезов осуществляют с помощью специальных составов цементов. Особенностью несъемных протезов второго подвида являются опорные элементы, выполненные в виде измененного опорно-удерживающего или двойного кламмера. Такие протезы фиксируют с помощью композитных клеящих материалов. В качестве опорных элементов съемных мостовидных протезов используют различные варианты кламмерной системы или замковых креплений (аттачме-ны). Опорные элементы протезов фиксируют на естественных зубах или их корнях, а в последние годы и на различных видах имплантатов. К конструктивным элементам несъемных и съемных мостовидных протезов, как к опорным частям, так и к телу (промежуточная часть), предъявляют весьма жесткие клинико-биологические требования. Они обусловлены тем, что данное лечебное средство фиксируется постоянно и в случаях даже небольших неточностей в исполнении отдельных частей протеза при конструировании (либо допущенных врачом и техником ошибок) могут вызвать осложнения как в маргинальном пародонте или пародонте опорных зубов, так и в слизистой оболочке альвеолярного отростка.. Как показали длительные клинические наблюдения, штампованные коронки, как цельнометаллические, так и облицованные акриловой пластмассой, имеют ряд недостатков. Способ изготовления штампованных коронок не позволяет добиться точного охвата коронкой пришеечной зоны культи, а уровень погружения этого края в десневую бороздку определяют ориентировочно, «на глазок». 216 - Пружинящие свойства пришеечной зоны искусственной коронки позволяют фиксировать ее на недостаточно отпрепарированные культи зуба. Экватор на этих коронках, как правило, плохо выражен. Перечисленные недостатки штампованных коронок обусловливают развитие воспалительных процессов в краевом па-родонте. Методом штамповки нельзя добиться точного вопроизведения окклюзион-ной поверхности, что может вызвать перегрузку пародонта опорных или антаго-нирующих зубов. Применение коронок с облицовкой предопределяет удаление части вестибулярной стенки для размещения облицовочной пластмассы. Эта пластмасса набухает и становится проницаемой для микробов, что создает условия для развития кариеса под коронкой, изменения цвета облицовки. При использовании штампованных коронок применяют пайку для соединения частей протеза. Такие штамповано-паяные протезы фактически содержат три вида сплавов металлов —металл коронки, припой и металл тела протеза. Несмотря на принадлежность их к одной группе сплавов (нержавеющая сталь, золотые сплавы), они различаются по составу за счет лигирующих компонентов и имеют различную структуру. Эти факторы создают условия для возникновения гальванических токов и выхода из сплавов микроэлементов (хрома, никеля, железа и т. п.). В зависимости от кислотно-основного состояния слюны индивидуума уровень выхода ионов и величина гальванических токов колеблются в широких пределах. Чувствительность к микротокам и ионам металлов различна, и при пользовании такими протезами может возникнуть одно из осложнений — гальванизм, непереносимость металлов или аллергическая реакция. В связи с совершенствованием технологии изготовления мостовидных протезов и разработкой методов высокоточного литья, созданием принципиально новых рецептур облицовочных материалов во многих странах отказались от применения штампова-но-паяных мостовидных протезов. Высокая точность цельнолитых каркасов мостовидных протезов, применение в качестве облицовочных материалов композитных и керамических масс, постоянное совершенствование клинических методик и технологических процессов позволило устранить побочное действие этих видов протезов, достичь длительного лечебного и эстетического эффекта. Методика получения двухслойного слепка дает возможность точно определить уровень расположения края коронки, его толщину и тем самым не нарушать физиологических процессов в десне, в слое прикрепленного эпителия, выполняющего барьерную функцию. Процесс моделирования восковой композиции и прецизионное литье в-сочетании со слоем фиксирующего цемента определенной толщины обеспечивают точный охват шейки зуба и плотное прилегание к уступу. Важно отметить, что объем стачиваемых тканей зуба под цельнометаллические литые коронки не отличается от такового при применении штампованных коронок. В ряде случаев он незначительно увеличен за счет создания конусности культи в 2—3 ° путем стачивания по периметру окклюзионной половины коронки. Этот угол заложен в алмазных борах. Цельнолитые коронки применяют на дистальных участках зубного ряда, которые не видны при разговоре и улыбке. Объем стачиваемых тканей увеличивается при применении цельнолитых опорных коронок, облицованных керамической или композитной массой, но он также близок к объему тканей, снимаемых при изготовлении коронок по Белкину. Преимуществом облицованной цельнолитой коронки является неперфорированный металлический каркас, что увеличивает прочность коронки и препятствует проникновению микробной флоры к культе зуба. Облицовочный материал наносят, как правило, на все поверхности металлического каркаса, за исключением зоны в 1—2 мм с язычной или небной поверхности, где создают так называемую гирлянду. Допустимо на молярах верхней и нижней челюстей перенести эту «гирлянду» на щечную сторону для полной имитации естественного зуба. Нанесение облицовочных масс на все поверхности позволяет получить выраженный косметический эффект, а за счет воссоздания абсолютно точной формы зубов благодаря послойному нанесению массы добиться точных окклюзионных соотношений. В связи с созданием новой технологии тело (промежуточная часть) несъемного мостовидного протеза претерпело ряд изменений. На первых этапах тело выполнялось точно по форме отсутствующего зуба седловидной формы. Поверхность, обращенную к слизистой оболочке, также облицовывали. Применение этого метода обосновывали абсолютной индифферентностью облицовочных масс (особенно керамики), отсутствием набухаемости, весьма малой прилипае-мостью пищевых остатков и незначительным скоплением микробного налета. Однако клинический опыт показал, что такая форма тела протеза, так же как и любая вогнутая поверхность, обращенная к слизистой оболочке, способствует чисто механическому скоплению пищи и не обеспечивает достаточного самоочищения. Изменение свойств ротовой жидкости (слюны) и уменьшение ее количества также приводят к ухудшению процесса самоочищения. Снижение защитных свойств слюны при уменьшении содержания лизоцима и секреторного IgA в сочетании со скоплением пищевых остатков вызывает воспаление слизистой оболочки под протезом. В связи с этим седловидная форма тела протеза противопоказана. Эстетические и гигиенические требования к протезам обусловливают следующее положение; на участках зубного ряда, видимых при улыбке и разговоре, искусственные зубы тела протеза должны быть выполнены по касательному типу, а в области невидимых боковых зубов (премоляры, моляры) — по промывному типу. Применение касательного типа тела протеза определяет следующее требование: придесневой участок не должен перекрывать вестибулярный скат беззубого участка альвеолярного отростка и плотно прилегать к слизистой оболочке. Значительное по протяженности перекрытие ската альвеолярного отростка обусловливает создание вогнутости на этом участке тела протеза, что ведет к скоплению пищевых остатков. Клинический опыт свидетельствует о необходимости выполнения следующих правил: чем шире беззубый участок альвеолярного отростка, тем меньше степень перекрытия касательной частью его вестибулярного ската. Площадь части тела протеза, обращенной к слизистой оболочке, может быть уменьшена за счет уменьшения вестибулоорального размера восстанавливаемого зуба. Кроме того, эта поверхность должна быть выполнена слегка округлой формы и не иметь насечек, разделяющих границы восстанавливаемых зубов. С целью достижения равномерных окклюзионных контактов при всех видах окклюзионных соотношений, предупреждения травмы пародонта опорных зубов и скола облицовочного материала несъемных протезов их необходимо конструи. ровать не в окклюдаторах, а в артикуляторах. При применении современных конструкций несъемных протезов, фиксируемых с помощью цементов, важное значение имеют рекомендации по применению временных протезов из акриловых материалов. Данные протезы изготавливают до препарирования зубов. По слепкам получают модели и фиксируют в артику-ляторе (допустимо в окклюдаторе). На модели проводят обработку коронок опорных зубов, точно имитируя препарирование. Затем по обычному методу зубной техник изготавливает протез из пластмассы. В клинике проводят препарирование опорных зубов, а затем осуществляют припасовку и фиксацию этого протеза с помощью лечебных паст. С целью уточнения прилегания опорных коронок к культе зубов допустима перебазировка коронок с помощью самотвердеющей пластмассы. К изготовлению постоянного протеза приступают после нормализации состояния краевого пародонта. Применение временных протезов позволяет устранить дефект зубного ряда и эстетические недостатки после препарирования зубов, защитить от воздействия температурных и химических раздражителей культю зуба, устранив тем самым болевые ощущения у пациента. При препарировании зуба снимают, а на отдельных участках полностью удаляют слой эмали, открывая доступ микроорганизмам к дентину и дентинным канальцам. Фиксируя коронку с помощью лечебной пасты, изолируют зуб от среды, а лечебная паста способствует образованию заместительного дентина и уменьшает реактивные изменения в пульпе. Поскольку при препарировании уничтожается экватор зуба и культя имеет небольшую конусность, временная коронка защищает краевой пародонт от травмы пищевым комком. В момент препарирования может быть повреждена слизистая оболочка десневого края, что вызывает кровоточивость, а затем и развитие очага воспаления. В связи с этим слепок, полученный в день проведения препарирования, не будет точно воспроизводить рельеф десневого края и десневой щели, что впоследствии обусловит неточность созданного металлокерамического каркаса. Кроме того, после устранения реактивного воспаления может произойти незначительная ретракция десны и край коронки не будет соответствовать уровню десневой щели. Весьма важным этапом планирования несъемных протезов является статический и клинический анализ, который заключается в том, что устанавливают, как ведут себя протез и опорные зубы при воздействии функциональной нагрузки на различные участки. Из кинетики протеза и биомеханики пародонта можно сделать выводы, служащие основой для обоснования конструктивных особенностей протеза и заключения о границах применения несъемных протезов. При применении несъемного мостовидного зубного протеза необходимо учитывать следующие моменты: 1) опоры этих протезов подвижны при нагрузках за счет эластичности волокон периодонта, сосудистой системы и наличия перио-донтальной щели опорных зубов; 2) пародонт зубов при ношении мостовидного несъемного зубного протеза испытывает как вертикальные осевые нагрузки, так и нагрузки под различным углом к осям зубов в связи со сложным рельефом окклюзионной поверхности опор и тела протеза и характером жевательных движений челюсти; 3) в опорных элементах мостовидного протеза, его теле и паро-донте при нагрузке возникают внутренние напряжения сжатия и растяжения. Нагрузка развивается не только во время жевательных движений, но и при глотании слюны и установлении зубных рядов в центральной окклюзии. Эти нагрузки следует рассматривать как циклические, вызывающие сложный комплекс ответных реакций пародонта. Несъемный мостовидный зубной протез с двусторонними симметрично расположенными опорами следует рассматривать как жестко укрепленную балку на упругом основании [В. Ю. Миликевич, В. Н. Копейкин, 1988]. Нагрузка К, приложенная в центре промежуточной части (тела) мостовидного протеза, равномерно распределяется между опорами (Р i. Pa) (рис. 52): K=P|+P2; P]==P2. Сила К при приложении к телу мостовидного протеза вызывает момент вращения (М), который равен произведению величины силы (К) на длину плеча (а или б). Поскольку при приложении силы К в центре тела мостовидного протеза плечи а и б равны, то два момента вращения (К-а и К-б), имея противоположные знаки, уравновешены. Если же сила К перемещается по направлению к одной из опор, то момент вращения и нагрузка в зоне этой опоры увеличиваются, а у противоположной уменьшаются. Нагрузка на опорный зуб всегда пропорциональна расстоянию от опоры до места приложения силы. Если жевательное давление совпадает с функциональной (физиологической) осью одного из опорных зубов, то этот зуб несет полную нагрузку, а во второй опоре сила К приближается к нулю. Опоры под действием нагрузки перемещаются — погружаются в глубь лунки зуба (по направлению к дну альвеолы) до тех пор, пока не возникнут равновеликие, но противоположно направленные силы волокон пародонта (пародонтальные силы). Устанавливается биостатическое равнове-
Рис. 52. Статика биомеханической системы мостовидный несъемный зубной протез — па-родонт при приложении силы по середине между осями опор (А) и при смещении точки приложения силы к одной из опор (Б). Объяснение в тексте. сие сил — приложенного усилия и упругой деформации волокон периодонта. Эту связь можно определить статически двумя направленными друг против друга противодействующими моментами системы мостовидный протез — пародонт. После устранения нагрузки опоры вновь возвращаются в исходное положение. Под действием вертикальной нагрузки и нагрузки под углом при боковых движениях челюсти в теле мостовидного протеза возникают прогиб и крутящий момент. В результате этого опоры испытывают наклоняющий момент. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии. Степень отклонения опор от исходного состояния зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугров на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза, в области передних зубов. Чем жестче тело мостовидного протеза, менее выражен рельеф жевательной поверхности и меньше величина фронтального перекрытия, тем меньше отклонение опорных зубов. Основные положения статики, приведенные в отношении мостовидного зубного протеза, обусловливают необходимость систематизировать типы мостовидных протезов в зависимости от расположения опор, их количества и формы промежуточной части. Так, в зависимости от расположения опор и их количества необходимо выделять пять типов мостовидных протезов: первый — мостовидный протез с двусторонней опорой; второй — с промежуточной дополнительной опорой; третий — с двойной (медиальной или дистальной стороны) опорой; четвертый — со спаренными двусторонними опорами; пятый — с односторонней (медиальной или дистальной стороны) консолью. Форма зубной дуги различна во фронтальном и в боковых отделах, что, естественно, отражается и на промежуточной части мостовидного протеза. Так, при замещении передних зубов промежуточная часть имеет аркообразую форму-и, наоборот, в области жевательных зубов — более прямолинейную. При замещении дефектов зубного ряда, расположенных во фронтальном и боковом отделах, одним мостовидным протезом промежуточная часть последнего имеет комбинированную форму — аркообразную и прямолинейную. В связи с наличием в конструкции мостовидного протеза консольного элемента, аркообразной формой тела мостовидного протеза, различным направлением осей опорных зубов в силу их анатомического расположения в зубном ряду существенно увеличивается деформация тканей пародонта, что необходимо учитывать при обосновании лечения мостовидными протезами и выборе количества опор. Так, в частности, при включении консольного элемента необходимо учитывать длину рычага, противодействующего рычагу приложенной силы (рис. 53). Принято считать, что чем плечо е (М i = P i • е) длиннее плеча консоли с (М 2 = К • с), тем больше оно противодействует эксцентрической нагрузке на консоль. При укорочении протяженности тела протеза на опорный зуб около консоли падает значительное давление, он становится точкой вращения, а пародонт дистального зуба испытывает «растяжение», «вывихивание» или момент вращения с отрицательным знаком. При дугообразной форме тела мостовидного протеза приложенная сила К всегда действует в эксцентричном вертикальном направлении относительно опор (клыков, премоляров). Чем больше радиус дуги, тем больше отрицательное действие момента вращения на опоры. Момент вращения выражают как М=К-а, где а — расстояние от тела протеза до линии, соединяющей опоры. Сила К создает момент «опрокидывания», и в пародонте опорных зубов возникает повышенная деформация. С целью нейтрализации этого отрицательного компонента необходимо включить дополнительные опоры мостовидного протеза. При прямолинейной форме тела мостовидного протеза в области боковых зубов вертикальное (центрическое или эксцентрическое) жевательное давление воспринимается сложным рельефом жевательной поверхности, где скаты бугров представляют собой наклонные плоскости. Сила К по 220'
Рис. 53. Статика системы мостовидный несъемный зубной протез — пародонт с консольным элементом. Объяснение в тексте. закону параллелограмма сил разлагается на две составляющие, результирующие силы которых вызывают момент вращения. Последний, ничем не компенсируемый, приводит к вестибулоральным отклонениям опорных зубов. В состоянии биостатического равновесия моменты вращения равны между собой: М i = М г; их величина не превышает величину упругой деформации волокон периодонта. С целью поддержания этого равновесия при моделировании жевательной поверхности следует создавать однотипные скаты вестибулярных и оральных бугров, не нарушая при этом окклюзионных соотношений. В качестве компенсации отрицательного действия момента вращения можно рассматривать подключение дополнительных опор, лежащих в другой плоскости, в частности клыков или третьих моляров. Возможность лечения адентии мостовидными протезами основывается на общебиологическом положении о наличии в тканях и органах человека физиологических резервов. Это позволило В. Ю. Курляндскому выдвинуть концепцию о «резервных силах пародонта», которая находит подтверждение при анализе результатов исследования выносливости пародонта к давлению — гнатодинамо-метрии. Предел выносливости пародонта к давлению — пороговые нагрузки, увеличение которых приводит к возникновению боли, равен для премоляров 40— 50 кг, для моляров — 60—75 кг. Однако в естественных условиях при откусыва-нии и разжевывании пищи человек не развивает усилий, вызывающих боли. Следовательно, в естественных условиях часть выносливости пародонта к нагрузке постоянно реализуется, а часть — это физиологический резерв, используемый при экстремальных состояниях, в частности при протезировании. Величина и направление нагрузки на пародонт опорных зубов находятся в прямой зависимости от состояния пародонта зубов-антагонистов. В естественных условиях величина пищевого комка между зубами не превышает протяженности трех-четырех зубов, поэтому можно считать, что максимальная нагрузка, например в области жевательных зубов, зависит от суммарной выносливости пародонта второго премоляра и двух моляров, в области передних зубов — двух центральных и двух боковых резцов. Поскольку удельное жевательное давление больше в пародонте одиночно стоящих зубов-антагонистов, то сократительная сила жевательной мускулатуры будет регулироваться именно через пародонтомускулярный рефлекс последних. Если антагонистом является мостовидный протез, то величина воздействия равняется суммарной величине выносливости пародонта опорных зубов. Если антагонистом является съемный пластиночный протез, то принято считать, что функциональная нагрузка не превышает 50% силы пародонта естественных зубов. Показаниями к применению несъемных протезов служат включенные дефекты зубного ряда, т. е. те клинические случаи, когда дефект ограничен с двух сторон зубами. В зависимости от протяженности и топографии дефекта (количество удаленных зубов и функциональная ценность сохранившихся зубов) определяют возможность использования несъемных зубных протезов. Несъемные зубные протезы применяют для лечения частичной вторичной (и первичной) адентии в следующих случаях: 1) потеря одного — четырех резцов; 2) потеря клыка; 3) потеря премоляра или премоляров; 4) потеря двух премоляров и первого моляра; 5) допустимо при потере на одной стороне челюсти двух премоля- ров, первого и второго моляра при сохраненном и хорошо развитом третьем моляре. Противопоказано применение несъемного мостовидного протеза такой протяженности при наличии рудиментарного третьего моляра с плохо развитой корневой системой. В этих случаях необходимо восполнять дефект съемным протезом. Включенные дефекты при частичной адентии не всегда являются показанием к изготовлению несъемных видов протезов. Например, отсутствие клыка, двух премоляров и моляра на одной или двух сторонах челюсти также считается включенным дефектом. Однако при столь протяженных дефектах применение несъемных видов протезов противопоказано. Недопустимо использование мос-товидных протезов при потере резцов и клыков. Изготовление мостовидных протезов с опорными коронками на первые премоляры, как правило, приводит к перегрузке премоляров. Абсолютным противопоказанием к применению протезов консольного типа независимо от количества избранных опорных зубов являются концевые дефекты, ограничивающие протяженность зубного ряда. Несъемные протезы консольного типа допускается использовать для замещения лишь одного потерянного зуба и только при включенных дефектах зубного ряда. Опорными зубами при таких дефектах являются центральный резец верхней челюсти при потере симметричного зуба или бокового резца, клык при потере бокового резца, первый премоляр при потере клыка, второй премоляр при потере первого, первый моляр при потере второго премоляра. При этом следует придерживаться правила: при замещении консольными протезами дефектов в области жевательных зубов опорный зуб должен находиться дистально по отношению к дефекту, а от фасеточной части консоли следует отвести окклю-зионную накладку и расположить ее на стоящий впереди зуб. Окклюзионную накладку фиксируют с помощью композитных материалов. Этими дефектами ограничивается применение несъемных протезов консольного типа. Протезы консольного типа не используют в группе резцов нижней челюсти. Использовать в качестве опорных зубов для несъемных протезов можно либо интактные зубы с непораженным пародонтом, либо те зубы (или их корни), каналы которых хорошо запломбированы: пломбировочный материал находится точно у верхушки корня или выведен за ее пределы. С этой целью нельзя использовать зубы с хроническими периапикальными процессами, даже если клинически они не проявляются, и запломбированные зубы, если пломбировочный материал не доведен до верхушки зуба, так как дополнительная нагрузка от тела протеза может вызвать обострение процесса. Такие зубы подлежат повторному лечению с обязательным доведением пломбировочного материала до верхушки корня (в ряде случаев предварительно проводят курс физиотерапии). К ортопедическому лечению приступают не ранее чем через неделю после окончания лечения периапикальных процессов. Если коронка зуба восстановлена пломбой или вкладкой, то следует проверить зондом плотность прилегания ее к зубу. При обнаружении размягченных участков, о чем свидетельствует погружение зонда в полость, следует предварительно устранить дефект. Результат исследования коронки зуба заносят в одонтопародонтограмму, где в графе напротив порядкового номера зуба ставят П (пломба).
|