Аттачмены (замки и шарниры) Телескопические системы 1 страница

Внутридентальные. Телескопические коронки. Экстрадентальные. Штанговые системы Румпеля — Шредера — Нерегулируемые замки скольжения. Дольдера. Активируемые фрикционные замки. Шарниры.

Комбинированные замки-шарниры. Магнитные фиксаторы Кнопочные фиксаторы. Межчелюстные отталкивающие. Искроэрозионные поворотные Внутрикорневые фиксаторы. фиксаторы. Подслизистые имплантаты.

К первой группе относятся наиболее часто встречающиеся механические фиксирующие элементы — кламмеры, представляющие собой своеобразную форму крючка. По функции кламмеры делят на удерживающие и опорно-удер-живающие. Первые предназначены исключительно для фиксации протезов. Вер­тикальная жевательная нагрузка в съемных зубных протезах с такими кламме-рами полностью передается через базис на подлежащую слизистую оболочку. Опорно-удерживающие кламмеры не только фиксируют протез, но и позволяют распределить жевательное давление между слизистой оболочкой протезного ложа и пародонтом опорных зубов.

Удерживающие кламмеры разделяют на подгруппы в зави­симости от материала, из кото­рого их изготавливают, метода изготовления, формы и величи­ны охвата опорного зуба.

Металлические гнутые удерживающие кламмеры гото­вят из проволоки различного диаметра — 0, 4; 0, 6; 0, 8; 1, 0 мм, нержавеющей стали или золото-платинового сплава. Чем боль­ше диаметр проволочного клам­мера, тем выше его удерживаю­щее усилие (табл. 3).

В конструкции любого удерживающего металлического кламмера выделяют три основные элемента: плечо, тело и отросток. Плечо кламмера—часть клам­мера, располагающаяся непосредственно в зоне между экватором и шейкой зуба. Плечо кламмера должно плотно прилегать к поверхности опорного зуба на всем протяжении, повторять его конфигурацию и обладать высокими упругопрочностными свойствами. Наибольшей упругостью обладают гнутые проволочные кламмеры круглого профиля.

При наличии одного плеча, охватывающего зуб с одной стороны (как пра­вило, со щечной), кламмер называется одноплечим. Двуплечим он называется в том случае, если имеет два плеча, которыми охватывает зуб как со щечной, так и с язычной (небной) стороны. В случае если вестибулярное удерживающее плечо располагается на нескольких зубах, такой кламмер называется много­звеньевым. У перекидного кламмера плечо представляет собой дугу, которая проходит с оральной поверхности через апроксимальные стороны опорного зуба и располагается на вестибулярной поверхности между экватором и шейкой зуба. Наибольшее распространение получили перекидные гнутые кламмеры Джексона и Восса, особенно удобные для фиксации съемных зубных протезов у детей на молочных и не полностью прорезавшихся постоянных зубах.

Тело—это часть кламмера, соединяющая плечо с отростком кламмера. Тело располагается на контактной поверхности зуба чуть выше экватора (ближе к окклюзионной поверхности). Оно придает кламмеру необходимую жесткость. Чем длиннее тело кламмера, тем выше его пружинистость,

Отросток—часть кламмера, с помощью которой он укрепляется в базисе протеза.

При жевании съемный зубной протез погружается в подлежащие ткани на величину податливости слизистой оболочки, при этом удерживающий клам­мер скользит по поверхности зуба в сторону десны. При расположении плеча непосредственно у шейки зуба возможна травма слизистой оболочки. При боковых жевательных движениях горизонтальный компонент жевательной нагрузки перераспределяется через удерживающий кламмер на пародонт и лунки опорных зубов, что со временем может приводить к нежелательным деструктивным процессам в костной ткани. Для уменьшения перегрузки опор­ных зубов от горизонтального давления венгерский стоматолог Kemenj (1955) предложил оригинальную конструкцию пластмассовых многозвеньевых денто-альвеолярных кламмеров в форме вестибулярных захватов (рис. 58). Такие кламмеры эстетичны, легко «переносятся» больными, позволяют шинировать группы зубов. Дентоальвеолярные кламмеры Кемени показаны при дефектах зубных рядов всех классов, если: 1) вестибулярная поверхность альвеолярного отростка имеет отвесное или пологое строение; 2) зубы располагаются верти-

кально по отношению к гребню альве­олярного отростка; 3) коронки опорных зубов расположены параллельно или слегка конвергируют.

Изготовление дентоальвеолярных кламмеров Кемени противопоказано в следующих случаях: I) нишеобразная (грибовидная) форма альвеолярного отростка; 2) дивергенция коронок опор­ных зубов; 3) гингивит; 4) наличие под­вижного болтающегося альвеолярного гребня.

При грибовидной форме альвеоляр­ного гребня особенно на верхней челю­сти, сочетающегося с короткой верхней губой (чаще при прогнатии), для фик­сации съемных зубных протезов при I, II и 111 классах дефектов зубных рядов по Кенеди целесообразно использовать металле-пластмассе вые комбинирован­ные удерживающие элементы — так называемые пелоты. Такой фиксатор представляет собой пластмассовую пла­стинку эллипсоидной формы обычно размером 3Х6 мм, расположенную на вестибулярной поверхности альвеоляр­ного отростка в области проекции кор­ней 321, соединенную проволочным те­лом, идущим параллельно окклюзион-ной плоскости зубного ряда, с отрост­ком. укрепленным на вестибулярной по­верхности базиса протеза. Использова­ние вестибулярных металлопластмассо-вых удерживающих кламмеров-пелотов позволяет достичь высокого эстетиче­ского эффекта без препарирования зубов, а также исключить вредное воз­действие кламмера на твердые ткани зуба. Методика изготовления пелота следующая: на вестибулярной поверхности рабочей модели наносят рисунок будущего пелота, очерчивая расположение его пластмассовой «головки». Пелот должен иметь эллипсоидную форму, больший диаметр его располагают параллельно окклюзионной плоскости. Головку пелота моделируют из воска, тело кламмера изгибают из проволоки толщиной 0, 6—0, 8 мм или проволоки диаметром 0, 4 мм, предварительно согнутой в виде шпильки для волос. Петлю «шпильки» погружают в головку пелота. Концы «шпильки» загибают в толщу будущего базиса съемного зубного протеза. Под телом пелота предварительно прокладывают изолирующую свинцовую пластинку, так как гибкий стержень не должен касаться слизистой оболочки. Смоделированный пелот снимают с модели, формуют в гипс и заменяют на пластмассу. Готовый пелот устанавливают на. модели, проводят моделировку воскового базиса, постановку искусственных зубов и проверку конструкции съемных зубных про­тезов во рту больного. При этом проверяют размер, форму, положение головки пелота, направление и расположение относительно десны металлического тела кламмера-пелота. При замене воскового базиса съемного зубного протеза на пластмассу важно во время гипсовки протеза в кювету покрыть пелот гипсом

Рис. 59. Опорно-удерживающие кламмеры системы «Ney».

для предупреждения его возможного смещения. После полимеризации пластмассы протез очень аккуратно освобождают от гипса. В первую очередь пелот и металлическое тело кламмера, затем остальной протез. При окончатель­ной отделке протеза в отличие от внутренней поверхности базиса съемного зубного протеза внутреннюю поверхность пелота обязательно тщательно поли­руют для предупреждения травмы слизистой оболочки ската альвеолярного отростка.

Опорно-удерживающие кламмеры являются более совершенными в функ­циональном отношении, чем обычные удерживающие кламмеры. В конструкции опорно-удерживающих кламмеров выделяют опорную окклюзионную накладку, плечо (как правило, два — вестибулярное и оральное) и тело (рис. 59). В плече кламмера выделяют опорную и удерживающие части. Опорная часть плеча неупругая и так же, как и окклюзионная накладка, выполняет функцию опоры и стабилизации. Ретенционную функцию выполняет окончание плеча кламмера, которой свойственны высокие упругопрочностные характеристики (зависящие от профиля, длины и вида сплава).

Окклюзионная накладка опорно-удерживающего кламмера располагается в межбугорковой бороздке премоляров и моляров или на зубном бугорке клыка и предназначена для передачи вертикальной компоненты жевательного давле­ния на пародонт опорных зубов и удерживания съемных зубных протезов от погружения в слизистую оболочку. Для выполнения своей функции окклюзион­ная накладка должна быть достаточно жесткой, что достигается чаще всего за счет ее толщины (не менее 1, 5—2 мм). Следует особенно обращать внимание на недопустимость истончения области перехода окклюзионной накладки в тело кламмера, так как это может привести к быстрой поломке или прогибу кламмера, погружению протеза и травме подлежащих тканей. Если межбугорковая фиссура недостаточно глубока для расположения полноценной окклюзионной накладки, можно провести искусственное ее «углубление» путем сошлифовыва-ния жевательных бугров опорных зубов. В тех случаях, когда жевательные бугры опорных зубов плохо выражены, искусственную выемку создают за счет препарирования зуба и изготовления коронки. Естественно, что препарирование выемки должно осуществляться с у четом толщины будущей металлической коронки. Возможно также формирование полости для окклюзионной накладки во вкладке типа «инлей».

Опорные части опорно-удерживающего кламмера располагают­ся с вестибулярной и оральной сторон зуба и в силу своей жесткости препятствуют смеще­нию съемных зубных протезов в горизонталь­ном направлении при боковых движениях. Удерживающая часть плеча опорно-удержи­вающего кламмера, как уже отмечалось, распо­лагается в зоне между экватором и шейкой зу­ба. Обладая высокими пружинящими свойст­вами, эта часть плеча кламмера легко прохо­дит через экватор и, плотно охватывая зуб, фиксирует съемный зуб­ной протез от верти­кального смещения.

Опорно-удержива-ющие кламмеры можно изготавливать гнутыми из специальных загото­вок. Сложные конструк­ции опорно-удерживаю-щих кламмеров изго­тавливают путем точно­го литья, однако при этом уменьшается пру­жинистость кламмеров. Эта проблема до на­стоящего времени пол­ностью не решена. По­пытки подвергнуть от­литые опорно-удержи-

вающие кламмеры специальной обработке (термической, высокочастотной и пр.), чтобы увеличить их упругие свойства, не дали существенных результатов,

Направление жевательного давления очень редко совпадает с продольной осью опорных зубов: во-первых, из-за их наклона в челюсти, а во-вторых, из-за того, что зуб представляет собой конус с вершиной у верхушки корня и нагрузка части его основания влечет за собой наклон всего зуба в сторону окклюзионной накладки. В связи с этим расположение окклюзионной накладки на дистальную поверхность опорных зубов при I и II классах дефектов по Кенеди может приве­сти к наклону зубов в сторону дефекта, дистальному смещению базиса съем­ного зубного протеза и травмированию слизистой оболочки протезного ложа, С целью предотвращения подобного осложнения следует при протезировании концевых дефектов зубного ряда располагать окклюзионные накладки не

в дистальнои, а в меди­альной межбугорковой ямке, В таких случаях применяют и окклюзи-онные накладки, распо­ложенные с обеих сто­рон — медиальной и ди­стальнои, — так назы­ваемые поперечные кламмеры.

В настоящее время применяют разнообраз­ные конструкции и си­стемы опорно-удержи-вающих кламмеров. К ним можно отнести пять основных типов клам­меров и их модифика­ции и сочетания (см. рис, 59, рис, 60). пред­ложенной фирмой «Nei». Опорно-удерживающие кламмеры первого типа представляют собой классический жесткий опорно-у держи вающий кламмер Аккера, имею­щий окклюзионную на­кладку и два опорно-удерживающих плеча (вестибулярное и ораль­ное). Длина плеч за­висит от размера зуба и выраженности эквато­ра, Опорно-удерживаю-щий кламмер 1-го типа показан при лечении больных со вторичной частичной адентией и дефектом III класса (по Кенеди) в случаях, ког­да клинический экватор зуба хорошо выражен и расположен посередине между щечной и ораль­ной поверхностями. При дефектах II класса (по Кенеди) широко приме­няют кламмер Бонвиля, который представляет собой сдвоенный клам­мер 1-го типа с разно­сторонним направлени­ем плсчей. располагая

его в непрерывном участке зубного ряда между молярами или между моляром и премоляром.

Опорно-удерживающий кламмер 2-го типа как бы разделен на три части — «независимая» окклюзионная накладка и два Т-образных удерживающих плеча (кламмера Роуча), соединенных с телом удлиненным основанием. Т-образные плечи этого опорно-удерживающего кламмера отличаются повышенной эластич­ностью, поэтому его применяют на зубах с резко выраженным экватором, независимо от уровня его расположения. Стабилизирующее действие этого опорно-удерживающего кламмера незначительное, он выполняет в основном опорную и удерживающую функции.

Опорно-удерживающий кламмер 3-го типа представляет собой комбинацию первых двух типов кламмеров и показан при оральном или вестибулярном наклоне зуба, когда на одной стороне (поверхности) зуба показан кламмер классического первого типа, а на другой — второго. Например, при вестибуляр­ном наклоне премоляра — на язычной стороне моделируют жесткое плечо, а на вестибулярной — полулабильное.

Опорно-удерживающий кламмер 4-го типа — кламмер заднего или обрат­ного действия — представляет собой полукруговой кламмер, который начи­нается опорным плечом на оральной (или вестибулярной) поверхности, перехо­дит в медиальнорасположенную окклюзионную накладку и заканчивается опорно-удерживающим плечом на вестибулярной (оральной) поверхности. Этот опорно-удерживающий кламмер отличается хорошими стабилизирующими и удерживающими свойствами. Показан при лечении дефектов I и II класса по Кенеди с расположением на премолярах и клыках. Длинное плечо обеспечивает упругость кламмера.

Опорно-удерживающий кламмер 5-го типа является круговым одноплечим кламмером, который используется на одиночно стоящих молярах. Кламмер начинается на медиальной (или дистальной) поверхности окклюзионной накладкой, затем переходит в сдвоенное опорное оральное (или вестибулярное) плечо, переходящее в окклюзионную накладку на дистальной (или медиальной) поверхности и заканчивается опорно-удерживающим плечом на щечной (или оральной) поверхности. Кламмер 5-го типа показан при ортопедическом лечении вторичной частичной адентии III класса по Кенеди. Расположенные с противо­положных сторон окклюзионные накладки обеспечивают равномерную передачу жевательного давления по оси зуба.

Количество и расположение кламмеров в съемных зубных протезах при лечении вторичной частичной адентии зависит от величины и топографии дефекта зубного ряда. Различают три вида укрепления съемных зубных проте­зов: точечное; линейное; плоскостное (рис. 61).

При точечном укреплении съемных зубных протезов используется один или два рядом стоящих зуба. Такая фиксация наименее надежна, а опорный зуб испытывает чрезмерные нагрузки, особенно в горизонтальной плоскости. При линейном укреплении используются два зуба, находящихся на некотором удалении друг от друга. С точки зрения статики опорных зубов и стабилизирую­щего действия на съемные зубные протезы линейное укрепление целесообразней точечного. При этом возможно несколько вариантов линейного укрепления в зависимости от положения кламмерной линии —линии, соединяющей опорные зубы, на которых расположены кламмеры: сагиттальное расположение кламмер­ной линии; трансверзальное; диагональное.

Диагональное расположение кламмерной линии позволяет достичь наи­лучшей фиксации съемных зубных протезов, так как расположение кламмеров противодействует отвисанию дистального отдела базиса съемных зубных проте­зов верхней челюсти и приподниманию протеза нижней челюсти мышцами язы­ка. Трансверзальное положение кламмерной линии дает хорошие результаты

Рис. 61. Виды укрепления съемных зубных протезов: точечное, линейное, плоскостное.

при фиксации съемных зубных протезов на нижней челюсти при дефектах II класса по Кенеди, потому что сбалансированно противодействует приподни­манию дистального края протеза и весьма неудовлетворительно при использова­нии в съемных зубных протезах верхней челюсти. Сагиттальное расположение кламмерной линии наиболее невыгодное с точки зрения статики съемных зубных протезов, так как фиксируется только одна половина протеза, а противополож­ная легко приподнимается (или сбрасывается, отвисает на верхней челюсти) под действием мышц языка и щек (собственной массы съемного зубного протеза на верхней челюсти).

Наилучшие условия для стабилизации съемных зубных протезов при раз­личных жевательных движениях могут быть достигнуты при плоскостном укреплении, т. е, расположении опорных зубов в трех и более отдаленных точках, которые можно мысленно соединить линиями, лежащими в одной плоскости. Для устойчивости протеза необходимо, чтобы сила ротации, возникающая при жевании, уравновешивалась кламмерным укреплением. Величина ротационного воздействия прямо зависит от длины плеча рычага, то есть от места приложения силы до кламмерной линии. Величина противодействия равна в случае треу­гольно расположенных кламмеров расстоянию от этой кламмерной линии до третьего опорного зуба. В большинстве клинических случаев при плоскостном укреплении съемных зубных протезов плечо рычага ротационного воздействия меньше плеча рычага противодействия, что свидетельствует о высокой степени стабилизации съемных зубны.х протезов. Использование при плоскостном укреп­лении четырех и более опорных зубов встречается в случаях шинирования зубов при лечении больных с заболеваниями пародонта, осложненными вторичной частичной адентией.

Аттачмены (замки и шарниры). Механические устройства для скрепления частей зубного протеза получили название аттачменов (от англ. attachment—

прикрепление, присоединение). Различают замковые и шарнирные аттачмены. Аттачмены удачно со­четают в себе достаточную функ­циональную устойчивость съемных протезов с высокой косметично-стью прикрепляющего приспособ­ления. Первые аттачмены были предложены еще на рубеже XX столетия, в настоящее время на­считывают более 100 их разновид­ностей.

Все существующие аттачмены делятся на два класса: внутриден-тальные и внедентальные. В пер­вый класс входит самое большое количество аттачменов. Их назва­ние подразумевает, что они нахо­дятся частично в коронке или кор­не естественного зуба. Во второй класс «внедентальных аттачме­нов» входят консольные и штанго­вые приспособления. Консольные виды могут быть жесткими и под­вижными, в свою очередь подвиж­ные подразделяются на вращаю­щиеся и упругие, которые называ­ют шарнирами. Внедентальные ат­тачмены могут быть частью несъ­емного протеза консольного типа, а могут укрепляться на естественных зубах с помощью адгезионных клеев или цементироваться в твердых тканях наподобие вкладок (рис. 62).

Каждый аттачмен состоит из двух основных частей — патрицы (внутрен­ней) и матрицы (наружной). В зависимости от конструкции замка в базисе или каркасе съемного протеза может укрепляться патрица или матрица. Правилом является необходимость укрепления в съемном протезе наиболее сложной, активируемой, части аттачмена, так как она раньше выходит из эксплуатации и необходимо предусмотреть возможность легкой коррекции, а при необходи­мости и замены без полной переделки протеза.

Простейшим видом аттачменов являются нерегулируемые замки скольже­ния в виде скошенных конических или параллельно-стеночных (рельсовых) тру­бок или ящичков. Они представляют собой комплекс простого штифта и трубки либо прямоугольного или клиновидного блока и ящичка. Имея «донышко», та­кие аттачмены обеспечивают вертикальную опору и боковую или поперечную устойчивость съемного протеза. Простые нерегулируемые замки скольжения выпускаются готовыми блоками из специальных сплавов или в виде пластмас­совых заготовок. Отечественная промышленность выпускает аттачмены подоб­ного типа, в которых матрица имеет форму трубки, а патрица—г-образного стержня-штифта из нержавеющей стали,

Такой аттачмен не имеет жесткого прикрепления патрицы и матрицы, допускает некоторую боковую «свободу» съемного протеза, поэтому применим только в протезах для нижней челюсти. Простые нерегулируемые замки сколь­жения можно самостоятельно изготовить в зуботехнической лаборатории путем моделирования ящикообразной или цилиндрической матрицы в восковой модели

24fi

коронки, а после отливки ее из металла — изготовления из воска патрицы вместе с каркасом съемного протеза.

Сила трения в замках первого вида не регулируется. Как правило, они допускают смещение в одной плоскости — вертикальной, поэтому показаны при III классе дефектов зубного ряда по Кенеди, либо в комбинации с аттачменами других видов при II и III классах дефектов с подклассами. Незначительная фиксация нерегулируемыми аттачменами ограничивает их использование для укрепления съемных зубных протезов на верхней челюсти. Активируемые фрикционные замки очень похожи на аттачмены I вида. Отличие заключается в возможности изменения силы трения между частями замка, изменяя объем патрицы. В ящикообразных (рельсовых) и цилиндрических (трубчатых) замках это достигается созданием продольной щели в патричной части (рис. 69, в). Для того чтобы увеличить трение патрицы о стенки матрицы, необходимо расширить эту щель скальпелем. Следует отметить, что патрицу надо укреплять в матрице таким образом, чтобы прорезь для активации находилась в верхнем (окклю-зионном) положении. В противном случае после активации патрицы ее нельзя будет вставить в матрицу. Если используют рельсовый замок с односторонней полной продольно-расщепленной патрицей, для свободного введения в матрицу нижний конец патрицы должен иметь клинообразный скос. Длина щели влияет на фиксирующие свойства аттачмена, поэтому такие расщепленные замки целе­сообразно применять при достаточной высоте коронки — не менее 4 мм. Следует также учитывать, что существует предел «усталости» металла, и каждый аттач-мен рассчитан на определенное количество цикловых нагрузок, после чего пат­рицу необходимо заменить новой. Матричная часть служит в несколько раз дольше, обычно не менее 3 лет.

Одной из разновидностей этого вида аттачменом являются скользящие замки с пружинным прижимом или защелкой (рис. 69, 6i, 62). Большой популяр­ностью в последние годы пользуется активируемый фрикционный аттачмен типа БИЛОК (рис. 64, б), представляющий собой сдвоенный цилиндрический замок, активизируемый изменением расстояния между цилиндрами, что увеличивает трение в матрице. Активируемые фрикционные замки показаны для укрепления съемных протезов при IV, III, II классах дефектов по Кенеди. Для применения аттачменов при I и II классах дефектов зубных рядов по Кенеди предложены комбинированные замки-шарниры различной сложности. Наиболее простым представителем является модификация цилиндрического (трубчатого) фрик­ционного замка с сферической патрицей (рис. 62, л), что значительно уменьшает горизонтальную нагрузку на опорные зубы при нагружении базиса съемного протеза.

Аттачмен типа ДАЛБО относится к внедентальным замкам консольного ти­па: патричная часть прикреплена к коронке опорного зуба и выполнена в виде прямоугольной вертикальной пластины с шариком в придесневой зоне. Зазор между шариком и десной должен быть не менее 1 мм. Ответную гильзу (цилин­дрическую матрицу) укрепляют в протезе. Стенки гильзы имеют много малень­ких щелей для обеспечения упругого входа в гильзу и дают прямую фиксацию. Упругая разновидность замка-шарнира ДАЛБО дополнительно включает пру­жину или эластичный пластмассовый вкладыш в теле матричной гильзы для обеспечения небольшой вертикальной стабилизации съемного протеза. Более сложным аттачменом комбинированного действия является замок-шарнир Крисмени, который состоит из сложной патричной части, включающей два блока, вращающихся вокруг неподвижной оси и опирающихся на пружину, обеспечивающую осевое движение. Расщепленная патрица обеспечивает враще­ние. Таким же сложным аттачменом комбинированного действия является аттачмен Cueoud (рис. 62, н) с ограниченным объемом смещения вокруг оси.

Замковые фиксаторы съемных зубных протезов комбинированного типа

Рис. 63. Кнопочные фикса­торы съемных протезов. а — крупный план кнопочной матрицы фирмы жСеКа»;

б — съемный пластмассовый протез с кнопочными фикса­торами 53|5: 1 — вид спере­ди; 2 — вид сбоку; в — кно­почный фиксатор фирмы «СМ»; г — кнопочные внутри-корневые фиксаторы; I —зу­бы до подготовки; 2 — за­крепление фиксатора в корнях;

3 - - обзорная рентгенограм­ма.

представляют собой сложные, фабричного изготовления, фиксаторы с различ­ными степенями свободы перемещения. Запатентовано несколько десятков подобных фиксаторов.

Кнопочные фиксаторы (рис. 63) применяют в трех случаях:

1) как внутрикорневые фиксаторы съемных зубных протезов; 2) как аттач-мены типа рельсовых с прикреплением кнопочной патрицы на несъемном проте­зе; 3) как фиксирующее устройство в комбинации с балочной систе­мой.

Кнопочные фиксаторы различны по исполнению. Известно применение сферических металлических патрице пластмассовыми матрицами «от-кап-систе-ма». Широко применяют кнопочные фиксаторы СеКа из специальных сплавов металлов, гарантирующих 100 тыс. рабочих циклов.

В последние несколько лет все шире в стоматологическую зубо­протезную технику внедряются но­вые технологии, в частности метод искроэрозионной обработки. За­падногерманская фирма «Sae Den­tal vertrieb Nord» предложила прибор и технологию изготовления бюгельных протезов с «поворотны­ми фиксаторами». Поворотный фиксатор является расщепленной по горизонтали патрицей внеден-тального аттачмена. Поворотный фиксатор укреплен на вертикаль­ной оси в каркасе бюгелыюго про­теза. Новинкой является искроэро-зионная обработка паза для пово­ротного фиксатора одновременно в матрице внекоронковой части ат­тачмена и каркасе бюгельного протеза, что исключает несовпаде­ния при припасовке. Монтаж фик­сатора и оси производится при помощи перемычечного соедине­ния, что позволяет легкую замену фиксатора при необходимости. По­казания к применению поворотных фиксаторов аналогичны жестким замковым аттачменам без шарни­ров, т. е. дефекты зубного ряда IV и III классов по Кенеди или II класса 1 подкласса. Последова­тельность клинико-лабораторных этапов изготовления съемных про­тезов с фиксирующими элемента­ми в виде аттачменов включает:

1) изготовление несъемных проте­зов с назубной частью аттачмена;