![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Аттачмены (замки и шарниры) Телескопические системы 5 страница
По данным Tripels, увеличение длины коллагеновых волокон площадью 1 мм2 и длиной 1 мм при нагрузке 1 кг составляет 0, 01 мм, т. е. если принять среднюю длину волокна периодонта равной ширине периодонтальной щели, то удлинение при растяжении составит 0, 0015—0, 0035 мм. В то же время физиологическая подвижность зуба составляет в среднем от 15 до 90 мкм [Мартинек Б. А., 1966]. По данным Komiyama (1975), подвижность премоляров при давлении 2 кг в щечно-язычном направлении равна 32—113 мкм, а в щечном она в 1, 3— 1, 7 раза больше. Sponholz и соавт. (1976) указывают на меньшую подвижность депульпированных зубов. Следовательно, создается несоответствие между степенью удлинения волокон и степенью физиологической подвижности зуба. При действии субпороговых физиологических сил жевательного давления, направленных под углом, зуб совершает трехмерное вращательно-поступатель-ное движение вокруг центра вращения, причем различные его участки перемещаются на различное расстояние с характерным и весьма малым по отношению к ширине периодонтальной щели пространственным смещением. Верхушка корня смещается по горизонтали в сторону, противоположную направлению силы, 280. и опускается вниз. Вестибулярная и оральная поверхности корня на уровне края альвеолы смещаются по горизонтали в направлении действия силы с одновременным разнонаправленным смещением по вертикали: на стороне действия силы поднимаются вверх, а с противоположной стороны опускаются вниз. На уровне середины корня горизонтальное смещение направлено в сторону, противоположную направлению силы, а вертикальное смещение остается разнонаправленным; на стороне действия силы — вверх, на противоположной — вниз (см. рис. 83). Пространственное смещение премоляра у коронковой части меньше, в пришееч-ной части и у верхушки корня — больше, в средней части — по горизонтали равны и несколько больше в вертикальной плоскости. Этим объясняется утолщение основных пучков коллагеновых волокон периодонта жевательных зубов. Описанный характер смещения объясняется тем, что центр вращения расположен в верхнем отделе средней трети длины корня и сдвинут от длинной оси зуба в направлении действия силы. Его расположение, а также параметры смещения зуба зависят от соотношения длины коронки и корня, от угла приложенной силы и, наконец, от наклона самого зуба. Степень смещения поверхности корня определяется высоким модулем упругости при растяжении и сжатии, а также структурными особенностями волокон периодонта. Связочный аппарат корневого периодонта составлен из множества объемных структурных единиц — основных пучков коллагеновых фибрилл. Каждый основной пучок отделен от других пучков, расположенных рядом, выше или ниже, сосудами, клеточными элементами и межклеточным веществом. В свою очередь каждый основной пучок состоит из расположенных на разных уровнях радиально и тангенциально (по ходу часовой стрелки и против хода часовой стрелки) ориентированных плотноупакованных волокнистых пучков. Эти плотные пучки соединены между собой от участка к участку фибриллярными анастомозами, имеющими различную направленность в вертикальной и горизонтальной плоскостях. Плотные пучки и анастомозы между ними состоят из тонких, как бы склеенных между собой коллагеновых волокон. Толщина этих пучков зависит от количества включенных в них волокон, и, как правило, они толще в группе моляров. Встречаются также тонкие анастомозы, а также коллагеновые фибриллы и тонкие волокна без определенной ориентации, которые, очевидно, можно расценить как новообразованные. Описанные анастомозы наблюдаются во всех группах зубов и располагаются в зонах наибольшего смещения корня, т. е. к пришеечной и приверхушечной областям. Как плотные пучки, так и анастомозы не прерываются на всем протяжении. Мы считаем, что функциональным назначением волокон периодонта является демпфирование смещения корня зуба, амортизация давления на сосуды и передача этого давления на костную ткань. Несомненно натяжение и сдавление волокон периодонта воспринимаются и дифференцируются по степени воздействия как специфический раздражитель нервными рецепторами, расположенными в пучках коллагеновых волокон. Сигналы о максимальном растяжении волокон снимают дальнейшую нагрузку на зубы, предотвращая тем самым перегрузку тканей периодонта, в первую очередь сосудов, сохраняя в пределах функциональных и адаптивных возможностей состояние микроциркуляторной системы, а следовательно, и обменных процессов в тканях периодонта. О демпфирующем действии периодонтального связочного аппарата свидетельствует и функциональная ориентация коллагеновых фибрилл — трехмерное пространственное расположение плотных пучков и анастомозов, горизонтальное или наклонное положение основных волокнистых пучков. Такое расположение позволяет уменьшить смещение корня при воздействии на зуб разнонаправленных сил жевательного давления. Длина основных пучков зависит от ширины периодонтальной щели и угла наклона коллагеновых волокон. Вычисления позволили установить, что наи- меньшую длину имеют пучки в средней части, в месте сужения периодонтальной щели и наибольшую — у верхушки корня. Так, при ширине периодонтальной щели 0, 32 мм длина горизонтально направленных волокон равна этому расстоянию, а при угле их наклона 30°— 0, 428 мм, при ширине щели 0, 22 мм и угле наклона волокон 45°—0, 409 мм. Таким образом, чем больше смещение зуба, тем длиннее волокно; следовательно, при описанных выше смещениях под действием сил, направленных под углом, степень натяжения волокон на разных уровнях периодонта оказывается равномерной, что в свою очередь обеспечивает во время акта жевания равномерное распределение давления на костную ткань на всем протяжении стенки зубной лунки. Исключение составляют горизонтально расположенные волокна у края альвеолы на стороне растяжения. Эти участки периодонта мы считаем зоной наиболее выраженной физиологической деформации. При действии силы, направленной вдоль длинной оси зуба, корень равномерно смещается в глубь альвеолы. При этом все волокна, расположенные наклонно в вертикальной плоскости, подвергаются растяжению, причем больше всего растягиваются наиболее короткие, находящиеся в зоне сужения периодонтальной щели. Анастомозы, с нашей точки зрения, следует отнести к резервным волокнам, подключающимся к демпфированию смещения при повышении сил жевательного давления. Ротационные смещения вокруг длинной оси усиливают натяжение волокон. Для ориентации волокон характерно образование ромбовидных пространств в плотных пучках при подходе их к цементу корня. Мы считаем, что немалую роль в уменьшении пространственного смещения зуба играют волокна, расположенные в зонах сдавления, так как они обладают высокой прочностью не только на растяжение, но и на сжатие. Реакция волокон периодонта в зонах растяжения состоит из двух фаз: первая фаза — выпрямление волокон и сближение сторон ромбовидных сплетений, вторая — растяжение волокон и деформация костной стенки альвеолы. Первая фаза обусловливает физиологическую подвижность зуба при незначительных силах давления, вторая — соответствует функциональной физиологической подвижности, возникающей в процессе жевательной нагрузки. Двухфазность смещения зуба под действием нагрузки обусловлена не только структурными особенностями волокон, но и наличием во внутренней компактной пластинке сообщающихся питающих отверстий, по которым в зонах сдавления перемещается интерстициальная жидкость. Двухфазное смещение позволяет предотвратить гидродинамический удар и плавно изменять трансмуральное давление в периодонте. Однако измененное трансмуральное давление в зонах сдавления все же приводит к принудительному, определяемому структурными особенностями периодонта изменению формы терминальных ар-териол, капилляров и венул в результате уменьшения ширины периодонтальной щели с частичным или полным их пережатием в зависимости от диаметра. Уменьшение кровенаполнения периодонта должно возникать одновременно со смещением зуба и несколько увеличиваться в последующем вследствие перераспределения межтканевой жидкости сдавленной зоны периодонта в область пониженного давления. Разрыв во времени можно объяснить тем, что перемещение жидкости вне сосуда идет медленнее, чем изменение скорости кровотока в сосудах под влиянием их сдавления. В зонах растяжения скорость кровотока уменьшается. В условиях функционирования тканей пародонта, особенно периодонта, изменение тканевого давления является одним из наиболее вариабельных в сторону как увеличения, так и уменьшения параметров, цикличность смены которых находится в прямой зависимости от силы и направления жевательного давления. Однако если эти силы действуют в одном направлении, то складыва- ется ситуация, когда нагрузка падает лишь на определенные группы волокон и происходит деформация отдельных участков пародонта, что может вызывать развитие «рабочей гиперемии», которая в дальнейшем может привести к развитию воспалительного процесса. В пародонте имеется большое количество сосудов и нервов. Кровоснабжение пародонта обеспечивают зубные и интерсептальные (внутриперегородоч-ные) артерии. Различают три снабжающие области сосудистой сети — апикальную, альвеолярную и десневую. А. Б. Изачек (1914) отмечал, что в периодонте имеется до семи продольных сосудов, анастомозирующих между собой и с сосудами, проходящими в костной стенке альвеолы. Описаны анастомозы между этими сосудами и сосудами десны [Уваров В. М., 1934]. Schweitzer (1907) описал сосудистые клубочки, располагающиеся вокруг большинства связок. А. И. Рыбаков и В. С. Иванов (1973) указывают на то, что в обширной сети мельчайших капилляров определяются нефункционирующие сосуды в спавшемся состоянии, которые мало подвержены патологическим изменениям. Наличие функционирующих и нефункционирующих сосудов, а также артериовенозных анастомозов обеспечивает регулируемое кровоснабжение тканей как в состоянии покоя, так и при функциональных нагрузках в процессе приема пищи. Для кровообращения пародонта характерно большое количество анастомозов между сосудами периодонта, костной ткани, надкостницы и десны. Имеются анастомозы между проникающими через кость сосудами и гаверсовыми каналами (каналы остеона), межальвеолярными артериями и перечисленными выше сосудами. Большое количество анастомозов, особенно в маргинальной и апикальной зонах, приводит к распространению воспалительного процесса на все тканевые образования независимо от первичного очага. В пародонте имеется также обширная сеть лимфатических сосудов. Наличие большого количества разветвленных нервных окончаний обеспечивает нервно-рецепторную регуляцию многих функций тканей пародонта. гингивиты Гингивит — воспаление слизистой оболочки десны. Как и любое воспаление, гингивиты можно рассматривать как защитно-приспособительную реакцию целостного организма на действие патогенного раздражителя, проявляющуюся в месте повреждения ткани изменением кровообращения, повышением сосудистой проницаемости, отеком, дистрофией или пролиферацией клеток. В соответствие с классификацией болезней пародонта, рекомендованной XVI пленумом правления Всесоюзного научного общества стоматологов, в груп-пу-гингивитов включены следующие формы заболеваний маргинального пародонта: серозный (катаральный), гипертрофический (пролиферативный), некротический гингивит. Из перечисленных форм наибольшее распространение имеет серозный гингивит. В клинике ортопедической стоматологии встречается разновидность гингивита — папиллит — воспаление десневого межзубного сосочка. Одной из причин развития серозного (катарального) гипертрофического гингивита являются аномалии развития зубочелюстной системы, а также врачебные вмешательства, в том числе выполняемые после ортопедического лечения. Клиника. Заболевание проявляется воспалением десневого края различной степени выраженности и разного характера. Процесс носит локализованный характер. В части случаев заболевание начинается остро, и в этом случае больные отмечают появление зуда в деснах, болей во время приема пищи, кровоточивости десен, особенно при чистке зубов. Кровоточивость десен — характерный симптом гингивита. При хроническом гингивите, который начинается незаметно для больного, симптомы непостоянны и сводятся к периодически возникающей или усиливающейся кровоточивости десен и зуду. Эти субъективные ощущения характерны и для гипертрофического гингивита, который развивается на основе серозного воспаления. К симптомам серозного гингивита присоединяют ощущение припухлости, изменения формы десны, иногда возникает спонтанное кровотечение из десен, даже по ночам. Часто процесс протекает бессимптомно. Острый папиллит сопровождается резкими, подчас приступообразными болями, иногда иррадиирующими в соседние зубы. Боли носят пульпитный характер, но уменьшаются при полосканиях теплыми растворами или беспричинно исчезают. В случаях острого процесса при осмотре определяются резкая гиперемия десневого края, включая и межзубной сосочек и отек этих участков. Вследствие воспалительной инфильтрации поверхность десен гладкая, натянута и похожа на апельсиновую корку. Отек маргинального края имитирует образование патологического кармана, особенно в области межзубного сосочка. Пальпация, легкое прикосновение зондо-м вызывают кровоточивость. Выявляют наличие мягкого налета в пришеечной части зуба и зубного камня. Цвет воспаленной зоны десны ярко-красный, определяется четкая граница между нею и непораженными участками. При хроническом гингивите усиливаются явления венозного застоя, что обусловливает темно-красный или синюшный цвет пораженной зоны. При зондировании патологических карманов не обнаруживают. На рентгенограммах при остром гингивите рисунок костной ткани не изменен. При длительном течении хронического серозного и гипертрофического гингивита можно установить резорбцию замыкательной пластинки межзубных перегородок. Смазывание десны раствором Люголя позволяет уточнить распространенность и частично степень выраженности воспалительного процесса, так как препараты йода хорошо фиксируются гликогеном, содержание которого в десне увеличивается по мере нарастания воспалительных явлений. При наличии в полости рта зубных протезов сохраняется общая симптоматика, но отмечаются некоторые особенности, которые во многом зависят от качества протеза. При пользовании несъемными протезами проявления гингивита в области опорных зубов и тела протеза более выражены, особенно если протезы изготовлены некачественно. В этих случаях очаги поражения при гинги-витах имеют локализованный характер и совпадают с местоположением протеза. Развитию гингивита после протезирования способствует и недостаточно тщательный гигиенический уход за несъемными протезами. Если больной пользуется бюгельными или пластиночными съемными протезами, то плохой уход за ними может привести к развитию гингивита и стоматита. В этих случаях проявления гингивита более выражены в зонах травматического воздействия протеза. В зависимости от локализации воспаления в десне различают: 1) легкий гингивит — воспаление захватывает лишь часть десневого сосочка или маргинальный край; 2) гингивит средней тяжести — воспаление распространяется на часть альвеолярной десны; 3) тяжелый гингивит — поражается вся альвеолярная десна. По распространенности выделяют: 1) очаговый гингивит— поражена десна у одного зуба или группы зубов; 2) диффузный — у всех зубов одной или обеих челюстей. Этиология и патогенез. Большую роль в возникновении заболевания играет постоянное раздражение слизистой оболочки десны продуктами обмена (токсины) микробной бляшки (мягкого зубного налета). Плохое гигиеническое состояние полости рта, особенно при наличии зубных протезов, считаются одним из основных этиологических факторов. К местным причинам относят под- и над- 284" десневой зубной камень, край искусственной коронки (широкий или длинный), нависающие края пломб, вкладок, отсутствие аппроксимальных межзубных контактов, аномалии прикуса, положения и формы зубов. Отсутствие аппроксимальных контактов обусловливает постоянное травми-рование межзубного сосочка и как следствие — развитие воспалительного процесса. Механическая травма десневого края возникает и в отсутствие анатомического экватора коронки зуба из-за аномалии его развития (шиловидные зубы) или положения. Скученность зубов, как правило, сопровождается гинги-витом. Наклон зуба приводит к тому, что на стороне, противоположной наклону, экватор (клинический) смещается к десневому краю или полностью исчезает. С учетом функционального назначения экватора — отведение пищевого комка от десневого края — понятно, почему изменение наклона коронковой части зуба обусловливает развитие гингивита. Гингивиты возникают и в случаях плохого моделирования искусственных коронок, на которых не воссозданы экватор и контактный пункт (рис. 79, см. вклейку). Применение паяных коронок может явиться источником травмы в случаях ущемления десневого сосочка припоем. При пользовании мостовидными протезами, в которых фасетка облицована пластмассой и плотно подведена к десневому краю или искусственная коронка изготовлена из пластмассы и край ее введен в зубную бороздку, гингивит может возникнуть по истечении некоторого времени, за которое пластмасса набухает и, следовательно, увеличивается в объеме. При глубоком прикусе режущие края резцов, а иногда и бугры клыков травмируют десневой край, обусловливая развитие гингивита. Гингивит, развившийся при пользовании съемным протезом, характеризуется серозным' или гипертрофическим воспалением. Серозное воспаление различной степени тяжести возникает в случаях неточного воспроизведения рельефа слизистой оболочки альвеолярного отростка на базисе съемного протеза. Это может произойти в следующих случаях: 1) при использовании малопластичного слепочного материала, который отдавливает (сдавливает) ткани маргинального пародонта; 2) при получении слепка в случае наличия у пациента гингивита; 3) при искажении рельефа контуров слизистой оболочки на базисе протеза при его припасовке — чрезмерное стачивание базиса по границам прилегания как к слизистой оболочке, так и к твердым тканям зубов. В первом случае между базисом и слизистой оболочкой образуется пространство, которое за счет раздражения и своеобразной «подсасывающей» силы приводит к гипертрофии слизистой. Во втором случае, когда край базиса протеза не опирается на твердые ткани зуба и между ними образуется промежуток, последний также «подсасывает» слизистую оболочку протезного ложа, в результате чего развивается гипертрофический гингивит; 4) при повреждении рельефа слизистой оболочки в области десневого края в процессе изготовления и применения гипсовой модели. Отмечено частичное развитие локализованной формы гингивита при при-шеечном кариесе, клиновидном дефекте, кариесе зубов под искусственной коронкой или ее расцементировке. Гингивиты часто сопутствуют заболеваниям желудочно-кишечного тракта и кроветворной системы, возникают и при интоксикации солями свинца, висмута, ртути. Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинической картины, степени выраженности, характера и распространенности процесса. Внезапное появление симптомов, генерализованный характер воспаления и установление из анамнеза простудных и инфекционных заболеваний в ближайший предшествующий обращению к врачу период свидетельствуют о наличии острого серозного гингивита. Указание же больного на ранее возникавшую кровоточивость, особенно в межзубных сосочках и маргинальной десне, позволяет говорить об обострении хронического гингивита. lw) Острое начало на 2—3-й день после фиксации коронки, мостовидного протеза, наложения пломбы при локализации процесса в области опорных зубов выявляет причину заболевания. Если при этом процесс захватывает и область зубов, не подвергшихся ортопедическим вмешательствам, дифференцировать травматический гингивит от острого гингивита другой этиологии, являющегося самостоятельной нозологической формой, трудно. Нельзя исключать совпадения фиксации протеза с развитием гингивита различной этиологии. Следует также помнить, что фиксация в полости рта как несъемных, так и съемных протезов у больных с хроническим гингивитом, как правило, приводит к обострению этого заболевания. Затруднения нередко возникают при решении вопроса, является ли хронический гингивит у данного больного самостоятельной нозологической формой или одним из симптомов других заболеваний, в частности пародонта, язвенной болезни желудка, гастрита, диабета. Отек десны при тяжелой форме гингивита может имитировать периодонтальный карман, поэтому, для того чтобы дифференцировать гингивит от пародонтита, необходимо провести рентгенологическое исследование. При гингивите изменений в костной ткани не выявляют. В тяжелых случаях при возникновении предположения о наличии общесоматических заболеваний необходимо сделать запрос в районную поликлинику. •Установление диагноза и этиологического фактора при очаговой форме гингивита, развившегося вследствие отсутствия аппроксимальных контактов, аномалийного положения зуба и скученности зубов, не вызывает затруднений. Наличие зубного камня свидетельствует о хроническом процессе. При очаговом гингивите и наличии искусственных коронок необходимо установить возможные причины, обусловившие развитие заболевания. При осмотре в первую очередь определяют, правильно ли воссоздана анатомическая форма, особенно наличие и выраженность экватора. Затем с помощью зонда устанавливают точность прилегания края коронки к шейке зуба, глубину его погружения, наличие пришеечных кариозных полостей. При удлиненном крае коронки определяются валикообразное уплотнение десневого края и ложный десневой карман. Попытка достичь зондом края коронки без результата и вызывает резкую болезненность. Опрос больного позволяет установить, что при припасовке коронки (коронок) ощущалась болезненность, которая отмечалась и при фиксации протеза на цемент. При широкой коронке десневой край разрыхлен, с помощью зонда обнаруживают край коронки. При переводе зонда из вертикального положения в горизонтальное и продвижении его к зубу определяется расстояние, большее, чем толщина коронки. Если коронка широкая, но не длинная, то болевые ощущения при припасовке не отмечаются, явления воспаления после фиксации коронок возникают по истечении нескольких дней или даже недель. При наличии пришеечного кариеса зуба под коронкой отечный десневой край можно отвести от коронки и увидеть ее край. При продвижении зонда и его перемещении можно определить величину полости. Лечение. Лечение гингивитов травматического происхождения должно быть комплексным. Ввиду разнообразия причин заболевания требуется строгая индивидуализация врачебной тактики. При неправильном положении зуба и скученности зубов вследствие аномалийного развития челюсти в зависимости от возраста применяют ортодонтические методы лечения или различные виды искусственных коронок. Ортодонтические методы, предназначенные для исправления положения отдельных зубов и устранения не резко выраженной скученности зубов, эффективны в возрасте до 30 лет, их применяют в тех случаях, когда перемещение зубов не требует значительной перестройки зубных дуг и окклю-зионных соотношений по всему зубному ряду. Одновременно с ортодонтиче-скими мероприятиями проводят медикаментозное лечение гингивита. В случае 286 - отсутствия места в зубном ряду для перемещаемого зуба и у лиц старше 30 лет показано применение ортопедических аппаратов. Перед их изготовлением необходимо провести медикаментозное лечение до полной ликвидации всех воспалительных явлений. В противном случае искусственная коронка после ее фиксации будет коротка, так как исчезнет отек тканей. При наклоне зубов и повороте их вокруг оси весьма эффективным средством является искусственная коронка, с помощью которой мбжно восстановить не только эстетическую норму, но и правильное положение зуба в зубном ряду. При наклоненном зубе следует изменить методику препарирования: со стороны наклона снимают больше здоровых тканей, с тем чтобы не расширять окклюзион-ную поверхность. При небном положении зубов Н. Ф. Копейкин рекомендовал применять цельнолитую конструкцию, состоящую из опорной коронки на смещенный зуб и вестибулярно выдвинутой фасеточной части. При гингивите или папиллите, возникшем вследствие травмы межзубного сосочка, показано применение литой вкладки или коронки с точным восстановлением межзубных контактов. При травматическом гингивите, причиной которого послужила неправильно изготовленная коронка, в первую очередь необходимо снять эту коронку или группу коронок, что позволит устранить причину заболевания и приступить к проведению эффективной медикаментозной терапии. Перед повторным протезированием следует тщательно оценить качество проведенного ранее препарирования и в случае необходимости внести соответствующие коррективы. Наличие кариозного процесса в пришеечной области обусловливает изменения тактики комплексного лечения в зависимости от протяженности полости. При распространении полости на одной или двух поверхностях зуба, проникновении процесса под десневой край показано применение металлической вкладки или пломбирование полости амальгамой (применение пластмасс и даже композитных материалов противопоказано). В случаях гипертрофического гингивита предварительно производят иссечение участка десны или его электрокоагуляцию. Полость в зубе обязательно должна быть закрыта. К изготовлению вкладки и коронки приступают также после полной ликвидации воспалительных явлений. С целью точного определения рельефа и уровня погружения края коронки показано применение двухслойного слепка. При развитии циркулярного кариеса и некроза твердых тканей вследствие расцементировки коронок показано депульпирование зубов независимо от субъективных ощущений и показаний электроодонтодиагностики. После этого проводят иссечение коронковой части, а затем изготавливают культю со штифтом и искусственную коронку (культовая коронка по Копейкину). При упорном течении гингивита, не поддающегося медикаментозной терапии, особенно в случаях неправильного положения зуба или наличия пришееч-ного кариеса, применяют временные коронки. Край коронки в этих случаях целесообразно доводить до уровня десневого края. После излечения гингивита временную коронку заменяют постоянной конструкцией. Травматический гингивит, развившийся в области передних зубов, при глубоком прикусе лечат методом сошлифовывания резцов, а иногда и клыков на нижней челюсти. В тяжелых случаях допустимо депульпирование этих зубов с последующим сошлифовыванием (укорочением) коронковой части зуба, которое необходимо проводить таким образом, чтобы сохранить окклюзионные контакты в группе передних зубов. Профилактика. К профилактическим мероприятиям, предупреждающим развитие гингивита травматического генеза, следует отнести: 1) своевременное, в детском возрасте, лечение аномалий положения зубов и развитие челюстей; 2) создание контактных пунктов при пломбировании кариозных полостей на этих поверхностях зуба, предпочтение следует отдавать вкладкам; 3) применение литых вкладок, реже — композитных материалов при лечении пришеечного кариеса (пломбы из пластмассы противопоказаны); 4) оценка качества препарирования зубов при применении искусственных коронок: форма и диаметры культи зуба должны точно совпадать с сечением клинической шейки зуба, и строгий контроль за их качеством — восстановление анатомической формы зуба (особенно качество воссозданного экватора и контактно пультов), длины и ширины пришеечной части коронки. В зубную бороздку можно вводить только металлический каркас коронки, облицовочный же материал доводят до десне-вого края без навесов над ним. В перспективе с целью профилактики гингивита следует отказаться от применения коронок из акриловой пластмассы, штампованных коронок, в том числе коронок с облицовкой по Белкину. В профилактике повторных заболеваний маргинального пародонта после проведенного, естественно, качественного ортопедического лечения важное значение придают гигиене полости рта. С целью предотвращения развития гингивита слепки для изготовления съемных протезов можно получать только после полного устранения воспаления в маргинальном пародонте. Не менее важным профилактическим мероприятием является применение бюгельных протезов вместо пластиночных, естественно, в соответствии с медицинскими показаниями. Если же показаны пластиночные протезы, то необходимо точно соблюдать границы протеза, степень и уровень прилегания его к твердым тканям; введение в конструкцию опорно-удерживаю-щих кламмеров также является мерой профилактики гингивита. ПАРОДОНТИТЫ Пародонтиты — собирательное название отдельных нозологических форм заболеваний зубочелюстной системы, характеризующихся развитием хронического или острого воспалительного процесса и деструкцией тканей пародонта, а также атрофией ' костной ткани альвеолярного отростка челюстей. Клиника. Клинические проявления пародонтитов немногочисленны, несмотря на разнообразие причин данных заболеваний. Знание этих причин и конкретизация взаимосвязи их с клиникой, безусловно, важны, так как одним из основных методов лечения заболеваний развившейся стадии является ортопедический. В патологический процесс вовлекаются все ткани пародонта одного, группы или всех зубов: десна, круговая связка зуба, ткани периодонта, костная ткань (компактное и губчатое вещество), сосудистая система этих образований и пульпы зуба. В большинстве случаев болезнь имеет хроническое течение, склонность к постепенному или быстрому прогрессированию, не претерпевает обратного развития, а лишь может быть стабилизирована благодаря значительным усилиям врачей-стоматологов всех профилей и применению комплекса лечебных мероприятий и средств.
|