Лечение высокорослости.

Примерно у половины больных с гипоталамо-гипофизарным гигантизмом эффективны лучевая терапия и хирургическое лечение. Если базальный уровень СТГ в крови выше 50 нг/мл, показано хирургическое лечение. При выборе метода лечения учитывают размеры, расположение опухоли и наличие нарушений полей зрения. При размерах аденомы менее 1 см и интрасселлярном ее расположении возможна консервативная терапия, эффективная лишь у 10 - 30% больных. Назначают бромкриптин (парлодел) внутрь, начиная с суточной дозы 2, 5 мг в 3 приема во время еды. Каждые 3-4 дня дозу увеличивают на 2, 5 мг до 15-30 мг/сут. Октреотид более эффективен, чем бромкриптин, но из-за необходимости ежедневных инъекций его используют реже. Лечение начинают с дозы 50 мг п/к 3 раза в сутки, постепенно ее увеличивая до максимальной – 200 мг 3 раза в сутки. В период подбора доз препаратов еженедельно исследуют уровень СТГ и ПРЛ в крови и для длительного лечения подбирают минимальную дозу, на фоне приема которой сохраняются нормальные уровни указанных гормонов.

Лабораторный контроль осуществляют 1 раз в 3-6 месяцев в течение первого года лечения, затем 1 раз в 6-12 месяцев. Одновременно проводят МРТ или КТ. Продолжительность лечения не менее 1, 5-2 лет, а при необходимости дольше. При неэффективности консервативной терапии или рецидивах опухоли используют лучевое, хирургическое или комбинированное лечение.

Лечение конституциональной или симптоматической высокорослости показано в тех случаях, если расчетный окончательный рост девочек выше 185 и мальчиков 195 см. К сожалению, безопасных способов предотвращения высокорослости нет, поэтому показания для назначения терапии должны быть очень строгими и родители должны быть информированы о возможных осложнениях. Применяют несколько методов:

1. При " костном" возрасте 11 лет у девочек и 12 у мальчиков назначают половые гормоны (соответственно комбинацию эстрогенов с прогестинами или андрогены) с целью стимуляции полового созревания и максимально быстрой дифференцировки скелета. Лечение продолжают 6-12-18 месяцев. Возможные осложнения – отеки, чрезмерно быстрое развитие вторичных половых признаков, повышенная частота опухолей в молодом возрасте.

2. Ингибиторы секреции СТГ – бромкриптин (Bromocriptin фирмы Gedeon Richter, Венгрия), Bromocriptin Poli, (фирмы Poli Industria Chimica, Италия), Parlodel (фирмы Sandos Pharma Ltd., Швейцария) в дозе 5-7, 5 мг в сутки в течение 6-12 месяцев. Осложнения – тошнота, боли в животе, подавление АКТГ с последующим возможным развитием недостаточности надпочечников при быстрой отмене.

3. Синтетические аналоги соматостатина (Sandostatin, октреотид* фирмы Sandos Pharma Ltd., Швейцария), тормозящие секрецию СТГ. Осложнения обусловлены тормозящим влиянием препарата на секреторную и моторную функцию желудочно-кишечного тракта и подавлением секреции инсулина.

Глава 2.