Студопедия

Главная страница Случайная страница

КАТЕГОРИИ:

АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника






Схема глюкокортикоидной терапии при ОНН


⇐ ПредыдущаяСтр 125 из 133Следующая ⇒




 

Препараты Гидрокортизона сукцинат (Solu-cortef) Гидрокортизона ацетат Преднизолон
Стартовая суточная доза (мг/кг) 10-15 2, 5-7
Путь и режим введения Внутривенная равномерная инфузия или внутримышечно равными дозами каждые 2-3 часа Внутримышечно равными дозами каждые 2-3 часа Внутривенная равномерная инфузия или внутримышечно равными дозами каждые 2-3 часа
Критерии адекватности дозы Исчезновение клинических признаков ОНН, улучшение или нормализация биохимических показателей
Порядок снижения дозы Перевод с внутривенного на внутримышечный путь введения сразу после исчезновения микроциркуляторных нарушений. В дальнейшем при отсутствии клинических и лабораторных признаков ОНН доза снижается на 30-50% с одновременным снижением кратности инъекций каждые 2-3 дня до поддерживающей с последующим переводом на энтеральные препараты в эквивалентных дозах.
Возможные осложнения при избыточной дозе -избыточная задержка жидкости, отеки (особенно - отек мозга); -артериальная гипертензия; -кетоз

 

Порядок назначения минералокортикоидных препаратов зависит от применяемого глюкокортикоида. При использовании преднизолона энтеральный минералокортикоид 9-фторкортизон назначают в возрастных дозах сразу после прекращения рвоты. Если вводится гидрокортизон, то 9-фторкортизон назначают, как правило, после достижения поддерживающей дозы гидрокортизона (в том случае, если сохраняются грубые электролитные нарушения, целесообразно более раннее применение 9-фторкортизона).

При выраженных клинических признаках эксикоза параллельно с гормонотерапией необходимо проведение инфузионной терапии в объеме возрастной суточной потребности. Используют изотонический раствор хлорида натрия и 5-10% раствор глюкозы в соотношении 1: 1. При тяжелых микроциркуляторных нарушениях кроме этого назначают белковые препараты (плазма, 10% альбумин) в дозе 7-10 мл/кг. В случае тяжелого ацидоза (pH< 7, 2) под контролем показателей кислотно-основного состояния можно добавить раствор гидрокарбоната натрия (необходимое количество NaHCO3 определяется по величине BE). Противопоказано назначение при ОНН любых инфузионных сред, содержащих калий. Как только появляется возможность оральной регидратации, инфузионную терапию прекращают.


 

ПРИЛОЖЕНИЕ

 

 

Таблица 1.

Оценка физического развития мальчиков (Dr.Michel Sempй et al., 1997)

 

Возраст Длина тела (см) Масса тела (кг)   Индекс массы тела (масса/рост2) Скорость роста (см/год)  
Годы Месяцы М SD М SD Центили М SD  
       
  Рожд. 50, 0 2, 0 3, 39 0, 33 12, 35 13, 56 15, 00      
  53, 2 2, 0 3, 96 0, 38 12, 72 14, 65 17, 14      
  56, 7 2, 1 4, 90 0, 43 13, 11 15, 09 17, 64 40, 8 2, 30  
  59, 9 2, 2 5, 75 0, 49 13, 47 15, 51 18, 13      
  62, 5 2, 2 6, 48 0, 53 13, 87 15, 91 18, 59      
  64, 7 2, 2 7, 10 0, 57 14, 14 16, 27 19, 01      
  66, 9 2, 3 7, 58 0, 62 14, 42 16, 59 19, 38 18, 00 2, 43  
  68, 0 2, 3 8, 08 0, 67 14, 66 16, 87 19, 70      
  69, 5 2, 3 8, 50 0, 72 14, 87 17, 10 19, 96      
  70, 8 2, 3 8, 88 0, 75 15, 02 17, 28 20, 16      
  72, 0 2, 3 9, 20 0, 78 15, 15 17, 42 20, 32      
  73, 2 2, 4 9, 52 0, 82 15, 23 17, 51 20, 41      
1 год   74, 3 2, 4 9, 81 0, 86 15, 31 17, 59 20, 48 13, 36 2, 24  
  75, 4 2, 4 10, 08 0, 89 15, 30 17, 57 20, 45      
  76, 5 2, 5 10, 33 0, 89 15, 29 17, 55 20, 42      
  77, 8 2, 6 10, 55 0, 90 15, 28 17, 54 20, 40      
  78, 6 2, 6 10, 75 0, 91 15, 23 17, 47 20, 30      
  79, 6 2, 7 10, 95 0, 92 15, 17 17, 40 20, 20      
  80, 5 2, 7 11, 14 0, 92 15, 12 17, 33 20, 11 9, 90 1, 81  
  81, 4 2, 8 11, 31 0, 93 15, 04 17, 22 19, 97      
  82, 3 2, 8 11, 48 0, 93 14, 96 17, 12 19, 84      
  83, 2 2, 9 11, 65 0, 93 14, 88 17, 02 19, 70      
  84, 0 2, 9 11, 82 0, 93 14, 79 16, 91 19, 56      
  84, 8 2, 9 12, 00 0, 93 14, 71 16, 81 19, 42      
2 года   85, 6 3, 0 12, 18 0, 93 14, 63 16, 71 19, 29 9, 00 1, 64  
  86, 4 3, 0 12, 36 0, 93 14, 56 16, 62 19, 15      
  87, 2 3, 0 12, 54 0, 93 14, 49 16, 53 19, 01      
  88, 0 3, 1 12, 71 0, 93 14, 42 16, 44 18, 93      
  88, 8 3, 1 12, 88 0, 93 14, 36 16, 36 18, 79      
  89, 5 3, 2 13, 05 0, 93 14, 30 16, 28 18, 71      
  90, 2 3, 2 13, 22 0, 93 14, 24 16, 21 18, 63 8, 31 1, 46  
  90, 9 3, 2 13, 38 0, 93 14, 20 16, 15 18, 55      
  91, 6 3, 3 13, 53 0, 94 14, 16 16, 09 18, 48      
  92, 3 3, 3 13, 68 0, 95 14, 12 16, 05 18, 40      
  93, 0 3, 4 13, 83 0, 96 14, 08 16, 00 18, 35      
  93, 6 3, 4 13, 98 0, 97 14, 05 15, 96 18, 29      
3 года   94, 2 3, 5 14, 14 0, 98 14, 02 15, 92 18, 23 7, 81 1, 34  
  94, 9 3, 5 14, 30 1, 00 14, 00 15, 90 18, 19      
  95, 5 3, 5 14, 47 1, 01 13, 99 15, 87 18, 16      
  96, 1 3, 6 14, 64 1, 02 13, 97 15, 85 18, 14      
  96, 7 3, 6 14, 81 1, 03 13, 96 15, 84 18, 11      
  97, 3 3, 7 14, 98 1, 04 13, 96 15, 82 18, 09      
  97, 9 3, 7 15, 15 1, 06 13, 95 15, 81 18, 07 7, 38 1, 24  
  98, 5 3, 7 15, 30 1, 08 13, 95 15, 80 18, 06      
  99, 1 3, 7 15, 45 1, 10 13, 94 15, 80 18, 05      
  99, 7 3, 8 15, 60 1, 11 13, 94 15, 79 18, 04      
  100, 3 3, 8 15, 74 1, 12 13, 94 15, 78 18, 03      
  100, 8 3, 8 15, 88 1, 13 13, 93 15, 78 18, 02      
4 года   101, 3 3, 9 16, 02 1, 13 13, 93 15, 77 18, 00 7, 00 1, 16  
  101, 8 3, 9 16, 17 1, 14 13, 92 15, 76 17, 99      
  102, 3 3, 9 16, 32 1, 15 13, 90 15, 74 17, 97      
  102, 8 3, 9 16, 47 1, 16 13, 89 15, 73 17, 96      
  103, 3 4, 0 16, 63 1, 17 13, 88 15, 71 17, 94      
  103, 9 4, 0 16, 79 1, 18 13, 86 15, 69 17, 93      
  104, 5 4, 0 16, 95 1, 18 13, 85 15, 68 17, 91 6, 72 1, 09  
  105, 1 4, 0 17, 10 1, 19 13, 84 15, 66 17, 89      
  105, 7 4, 1 17, 25 1, 20 13, 81 15, 64 17, 88      
  106, 2 4, 1 17, 40 1, 21 13, 80 15, 63 17, 87      
  106, 8 4, 2 17, 55 1, 22 13, 79 15, 62 17, 85      
  107, 2 4, 2 17, 71 1, 23 13, 77 15, 59 17, 84      
5 лет   107, 7 4, 2 17, 87 1, 24 13, 76 15, 58 17, 83 6, 48 1, 04  
  109, 3 4, 3 18, 39 1, 25 13, 71 15, 53 17, 81      
  110, 8 4, 4 18, 90 1, 25 13, 68 15, 50 17, 80 6, 27 0, 99  
  112, 3 4, 4 19, 38 1, 26 13, 65 15, 48 17, 81      
6 лет   113, 8 4, 5 19, 87 1, 28 13, 64 15, 48 17, 85 6, 09 0, 95  
  115, 3 4, 5 20, 44 1, 31 13, 63 15, 48 17, 89      
  116, 8 4, 7 21, 03 1, 34 13, 62 15, 49 17, 95 5, 92 0, 91  
  118, 3 4, 8 21, 63 1, 44 13, 63 15, 51 18, 04      
7 лет   119, 7 4, 9 22, 23 1, 57 13, 65 15, 55 18, 14 5, 79 0, 87  
  121, 2 4, 9 22, 83 1, 70 13, 67 15, 59 18, 25      
  122, 5 5, 0 23, 44 1, 79 13, 70 15, 64 18, 37 5, 67 0, 84  
  124, 0 5, 0 24, 07 1, 88 13, 74 15, 71 18, 51      
8 лет   125, 3 5, 1 24, 73 1, 96 13, 78 15, 77 18, 65 5, 55 0, 81  
  126, 7 5, 2 25, 40 2, 02 13, 83 15, 83 18, 79      
  128, 0 5, 2 26, 09 2, 08 13, 89 15, 92 18, 96 5, 45 0, 78  
  129, 3 5, 3 26, 78 2, 15 13, 94 16, 00 19, 14      
9 лет   130, 6 5, 3 27, 47 2, 30 14, 00 16, 09 19, 32 5, 35 0, 75  
  131, 9 5, 3 28, 15 2, 45 14, 05 16, 18 19, 51      
  133, 1 5, 3 28, 84 2, 57 14, 11 16, 27 19, 71 5, 25 0, 73  
  134, 4 5, 3 29, 59 2, 59 14, 15 16, 35 19, 92      
10 лет   135, 6 5, 3 30, 34 2, 65 14, 20 16, 44 20, 13 5, 16 0, 70  
 
  136, 8 5, 4 31, 06 2, 87 14, 23 16, 52 20, 34      
  138, 0 5, 5 31, 81 3, 05 14, 27 16, 60 20, 56 5, 08 0, 69  
  138, 3 5, 6 32, 55 3, 16 14, 30 16, 68 20, 78      
11 лет   140, 5 5, 7 33, 30 3, 25 14, 34 16, 76 21, 00 5, 01 0, 69  
  141, 8 5, 8 34, 19 3, 35 14, 37 16, 85 21, 24      
  143, 1 5, 9 35, 07 3, 47 14, 41 16, 94 21, 46 4, 96 0, 72  
  144, 3 6, 0 35, 89 3, 64 14, 46 17, 05 21, 70      
12 лет   145, 8 6, 1 36, 73 3, 89 14, 52 17, 16 21, 95 7, 98 0, 79  
  147, 4 6, 3 37, 98 4, 09 14, 60 17, 30 22, 19      
  149, 2 6, 6 39, 24 4, 18 14, 68 17, 44 22, 44 5, 34 0, 90  
  150, 7 7, 0 40, 41 4, 30 14, 78 17, 60 22, 68      
13 лет   152, 5 7, 3 41, 60 4, 45 14, 88 17, 76 22, 93 6, 60 1, 03  
  154, 3 7, 6 43, 10 4, 70 15, 01 17, 95 23, 17      
  156, 2 7, 9 44, 60 5, 00 15, 14 18, 14 23, 42 8, 67 1, 15  
  158, 1 8, 0 46, 10 5, 12 15, 28 18, 34 23, 66      
14 лет   159, 9 8, 1 47, 70 5, 22 15, 43 18, 55 23, 90 9, 46 1, 20  
  161, 7 8, 1 49, 35 5, 33 15, 58 18, 74 24, 10      
  163, 5 8, 1 51, 00 5, 45 15, 73 18, 94 24, 31 8, 20 1, 18  
  165, 2 8, 0 52, 50 5, 65 15, 86 19, 11 24, 48      
15 лет   166, 7 7, 7 54, 00 5, 85 16, 00 19, 29 24, 65 5, 87 1, 13  
  168, 0 7, 3 55, 20 6, 00 16, 12 19, 43 24, 77      
  169, 2 7, 0 56, 40 6, 15 16, 24 19, 58 24, 90 4, 95 1, 04  
  170, 2 6, 7 57, 50 6, 30 16, 34 19, 71 25, 00      
16 лет   171, 1 6, 4 58, 40 6, 45 16, 45 19, 84 25, 11 2, 64 0, 92  
  171, 9 6, 2 59, 25 6, 60 16, 55 19, 96 25, 20      
  172, 5 6, 1 60, 00 6, 54 16, 66 20, 08 25, 30 1, 65 0, 73  
  173, 1 6, 0 60, 70 6, 48 16, 75 20, 19 25, 39      
17 лет   173, 5 6, 0 61, 30 6, 43 16, 85 20, 30 25, 48 1, 31 0, 64  
  173, 8 6, 0 61, 90 6, 40 16, 93 20, 40 25, 57      
  174, 1 6, 0 62, 40 6, 37 17, 02 20, 51 25, 67 1, 31 0, 64  
  174, 3 6, 0 62, 85 6, 36 17, 10 20, 60 25, 76      
18 лет   174, 5 6, 0 63, 30 6, 34 17, 18 20, 70 25, 85      
  175, 6 6, 0 63, 60 6, 33 17, 24 20, 78 25, 93      
  174, 8 6, 0 63, 90 6, 30 17, 31 20, 85 26, 02      
  174, 9 6, 0 64, 15 6, 30 17, 37 20, 95 26, 10      
19 лет   175, 0 6, 0 64, 30 6, 30 17, 43 21, 03 26, 19      
  175, 0 6, 0 64, 45 6, 30 17, 48 21, 10 26, 27      
  175, 1 6, 0 64, 60 6, 30 17, 53 21, 17 26, 35      
  175, 1 6, 0 64, 70 6, 30 17, 57 21, 23 26, 41      
20 лет   175, 2 6, 0 64, 80 6, 30 17, 61 21, 29 26, 48      
  175, 2 6, 0 64, 85 6, 30 17, 64 21, 34 26, 54      
  175, 3 6, 0 64, 90 6, 30 17, 67 21, 39 26, 60      
  175, 3 6, 0 64, 95 6, 30 17, 70 21, 42 26, 64      
21 год   175, 3 6, 0 65, 00 6, 30 17, 72 21, 46 26, 68      
                           

 

Рисунок 1.


⇐ Предыдущая120121122123124125126127128129Следующая ⇒
Поделиться с друзьями:
mylektsii.su - Мои Лекции - 2015-2024 год. (0.008 сек.)Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав Пожаловаться на материал