Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Лабораторные показатели при ДКА
|
|
| Показатели | Здоровые дети 1-14 лет | Стадия ДКА | ||
| I - Кетоз | II- Прекома | III - Кома | ||
| Глюкоза крови (ммоль/л) -натощак | 3, 3-5, 5 | 11-20 | 20-40 | 20-40* |
| -после еды | 5, 0-8, 5 | |||
| Глюкоза мочи (ммоль/л) | < 1, 1 | > 110 | > 110 | > 110* |
| % | < 0, 02 | > 2 | > 2 | > 2 |
| Кетоновые тела в сыворотке (ммоль/л) | < 1, 7 | 1, 7-5, 2 | 5, 2-17 | 5, 2-17* |
| Кетоновые тела в моче | нет | +++ | ++++ | ++++* |
| Гемоглобин (Hb) (г/л) | 110-140 | N, | | |
| Гематокрит (Ht) (л/л) | 0, 31-0, 47 | | | |
| Калий сыворотки (ммоль/л) | 4, 0-5, 5 | N или | N или ¯ | ¯ ¯ |
| Калий эритроцитов (ммоль/л) | 80-100 | ¯ | ¯ | ¯ ¯ |
| Натрий сыворотки (ммоль/л) | 135-145 | N или | N или ¯ | ¯ |
| Натрий эритроцитов (ммоль/л) | 12-25 | N или ¯ | ¯ | ¯ |
| Мочевина в крови (ммоль/л) | 4, 2-7, 5 | N | | |
| Осмоляльность сыворотки (мОсм /кг) | 310-320 | 310-320 | 310-320 | |
| рН** | 7, 35-7, 45 | ³ 7, 3 | 7, 3-7, 1 | < 7, 1 |
| ВЕ (ммоль/л) | 0±2 | < -10 | > -10 | > -20 |
| Дефицит анионов (анионный интервал) | 12±4 | | | |
| Бикарбонаты (AB/SB) (ммоль/л) | 27 – 22 | 22 – 16 | 16 – 10 | < 10 |
| Клинический анализ крови | норма | Лейкоцитоз со сдвигом влево |
* может снизиться до нормы в терминальном состоянии.
** показатели кислотно-основного состояния см. в таблицах 12.4. и 12.5.
Уровень глюкозы в плазме обычно выше 20 ммоль/л, но может колебаться от почти нормального до очень высокого, что зависит от степени уменьшения объема внеклеточной жидкости. В терминальном состоянии уровень глюкозы в крови ее экскреция с мочой снижается.
Общая концентрация ацетона, b-оксимасляной и ацетоуксусной кислот (кетоновые тела) при ДКА в крови и их экскреция с мочой повышены. Развитие метаболического ацидоза обусловлено накоплением в плазме b-оксимасляной и ацетоуксусной кислот, и хотя уровень ацетона обычно в 3-4 раза превышает уровень ацетоуксусной кислоты, но в отличие от других кетоновых тел, он не имеет значения в развитии ацидоза. Следует помнить, что при измерении уровня кетоновых тел в крови и моче с помощью тест-полосок, определяют только ацетоуксусную кислоту, поскольку нитропруссид натрия, входящий в состав реактива, не взаимодействует с b-оксимасляной кислотой и слабо взаимодействует с ацетоном. Поэтому слабо положительный тест не означает отсутствия ДКА. По мере устранения ДКА b-оксимасляная кислота превращается в ацетоуксусную, поэтому кажется, что концентрация кетоновых тел нарастает, но это не означает усиления ацидоза.
Для сахарного диабета, тем более в стадии ДКА, характерна дегидратация, развивающаяся вследствие осмотической полиурии, потери жидкости при рвоте, одышке. На ранних стадиях сахарного диабета дегидратация начинается с потери воды и электролитов, преимущественно натрия из внеклеточной жидкости. В дальнейшем по мере нарастания концентрации глюкозы в сыворотке крови, клетки тканей, в которые глюкоза в отсутствие инсулина не поступает (жировая, мышечная, гепатоциты), также начинают терять воду и электролиты. В результате развивается общая дегидратация, однако в части тканей, куда глюкоза поступает независимо от инсулина (нервная, эндотелий сосудов), избыток глюкозы способствует задержке жидкости и формируется набухание клеток. В таблице 12.8. приведены примерные потери воды и электролитов при ДКА.
Таблица 12.8.