Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Осложнения, возникающие при лечении ДКА
|
|
| Осложнение | Клиника | Лечение и профилактика |
| Гипогликемия | На фоне лечения кетоацидоза может развиться уже при снижении уровня глюкозы ниже 10 мммоль/л. | При снижении уровня глюкозы в крови ниже 14 ммоль/л в инфузионные растворы добавляют 5% глюкозы. В ходе лечения контроль гликемии осуществляют каждые 1-2 часа. |
| Гиповолемический шок | Развивается у больных с тяжелой гиповолемией, а также вследствие снижения сократительной способности миокарда на фоне ацидоза. Клинические проявления: резкое снижение АД; анурия; нарушение микроциркуляции. | Показано срочное струйное введение в центральную вену изотонического раствора натрия хлорида в дозе 5 мл/кг массы тела, затем быстрое капельное - плазмы или альбумина 10 мл/кг массы тела. Возможна срочная гемотрансфузия. Эффективность дофамина, норадреналина, преднизалона у этих больных низкая. |
| Отек мозга | Чаще развивается через 4-6 часов от начала лечения на фоне удовлетворительных лабораторных показателей, вследствие быстрого снижения осмомоляльности плазмы крови при быстром снижении уровня глюкозы. Отеку мозга так же может способствовать введение натрия гидрокарбоната для коррекции ацидоза, передозировка жидкости. Проявляется ухудшением состояния, головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением зрения, напряжением глазных яблок, нарастающей лихорадкой. В течение короткого времени появляется отек соска зрительного нерва, снижается реакция зрачков на свет, возникают судороги. | Для предотвращения отека мозга необходимо вести тщательный контроль за изменением уровня гликемии (не допускать снижения более, чем на 4-5 ммоль/час), объемом вводимой жидкости и осмоляльностью вводимых растворов. Лечение начинающегося отека мозга малоэффективно. Рекомендуют: Ø Ввести манитол из расчета 1-2 г/кг массы тела в/в (20 % раствор 0, 5-1 мл/кг струйно в течение 15 мин.); Ø Уменьшить скорость введения жидкости в 2 раза; Ø Ввести в/в лазекс 20-40 мг; Ø Дексаметазон 0, 5-1мг/кг в сутки или преднизолон 5-10 мг/кг в сутки в/в; Ø Проводить активную гипервентиляцию легких. |
Особенности лечения гиперосмолярной и лактатацидотической комы.
Инфузионную терапию при гиперосмолярной коме начинают 0, 45% раствором натрия хлорида. После снижения осмоляльности плазмы ниже 320 мОсм/л и нормализации уровня натрия в крови переходят на обычный режим инфузионной терапии, постепенно повышая осмоляльность вводимых растворов (таблица 12.12.). Стартовая доза инсулина, несмотря на высокую гликемию, не должна превышать 0, 05 ЕД/кг/час, так как такие больные отличаются высокой чувствительностью к инсулину, а при быстром снижении глюкозы может возникнуть отек мозга.
Таблица 12.12.