Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клиника гипотрофии.
|
|
| Степень тяжести | Клиника | Эндокринные нарушения |
| I степень | Характеризуется истончением подкожного жирового слоя на всех участках тела, в первую очередь, на животе. Дефицит массы тела по росту составляет 11-20%, жировая складка дряблая, тургор тканей, тонус мышц, эластичность кожи снижены. Типичны повышенная раздражительность, легкая утомляемость, нарушение сна. Снижается скорость роста и в пубертатном возрасте – темпов полового развития. У девочек пубертатного возраста возможна первичная аменорея или олиго- опсоменорея. | По мере снижения массы тела у подростков снижаются уровни ЛГ и ФСГ, а у девушек – Э2 в крови. Уровни тестостерона, ДЭАС нормальные или повышены. Концентрация Т4 на нижней, а Т3 – на верхней границе нормы. Снижен уровень ИФР-I и повышен СТГ в крови. |
| II степень | Дефицит массы тела составляет 20-30%, подкожный жировой слой отсутствует на животе и груди, истончен на конечностях, сохранен на лице. Кожа бледная, сухая, дряблая, шелушащаяся, пигментированная в естественных складках и местах трения одежды. Волосы и ногти сухие и ломкие, слизистые яркие, в углах рта – заеды. Живот нередко увеличен, обычно бывают запоры. Характерны слабость, раздражительность, зябкость, снижение внимания, работоспособности, плаксивость. Скорость роста снижена. В подростковом возрасте половое развитие не наступает или обнаруживают прогрессирующее уменьшение размеров яичек у мальчиков и молочных желез у девушек. Для девушек типичны аменорея и гирсутизм. Половое оволосение сохраняется, а при УС-исследовании выявляют гипоплазию яичников и матки. | При УС – исследовании обнаруживают уменьшение размеров всех эндокринных желез. Снижены уровни гонадотропных гормонов и Э2, ИФР-I, СТГ, инсулина, тиреоидных гормонов, кортизола, и повышена концентрация андрогенов. Функциональные пробы выявляют сниженный ответ на стимуляцию (сомнительный или отрицательный тест с клонидином, инсулином, хорионическим гонадотропином и т.д. |
| III степень | Характеризуется крайней степенью истощения с дефицитом массы тела более 30%, отсутствием подкожной клетчатки, прекращением роста. Кожа сухая, грубая, бледно-серого цвета, пигментированная, холодная. Бывает цианоз, акроцианоз, стоматит, обесцвечивание и/или усиленное выпадение волос, ломкость ногтей. Обычно выявляют брадикардию и приглушение тонов сердца, запоры, уменьшение размеров щитовидной железы, гонад, внутренних органов, инволюцию вторичных половых признаков, гирсутизм. | По мере прогрессирования истощения на фоне угнетения активности всех эндокринных желез снижается и функция коры надпочечников. |
В зависимости от ведущей причины истощения имеются характерные особенности анамнеза и клиники.
Нервная анорексия развивается чаще у девочек-подростков и молодых женщин. В начальном периоде заболевания (инициальный) формируется недовольство своей внешностью и стремление к коррекции фигуры. Второй период (аноректический) характеризуется сознательным отказом от еды, но аппетит сохранен, и у некоторых пациентов возможны эпизоды булимии. Многие используют повышенные физические нагрузки, вызывают рвоту, принимают мочегонные и слабительные средства. В результате происходит потеря 25-50% массы тела и развиваются эндокринные и соматические нарушения. Первым признаком нарушения эндокринной системы обычно становится аменорея со снижением уровней гонадотропных гормонов и Э2 в крови. Уровень тестостерона повышается, что сопровождается развитием гирсутизма. В этом периоде сохраняется нормальная или повышенная физическая активность, появляются гипотермия, сухость кожи, алопеция, запоры, отеки, брадикардия. Отмечают хроническую гипогликемию, снижение уровней ИРФ-I при повышении СТГ, снижение концентрации Т3 в плазме при нормальных уровнях ТТГ и Т4. Содержание кортизола в крови обычно повышено, но нарушен суточный ритм секреции и отсутствует подавление дексаметазоном. Нарушение секреции большинства гормонов отражает компенсаторную реакцию эндокринной системы на голодание и является обратимым. После потери более 50% массы тела наступает кахектическая стадия, заканчивающаяся летально без лечения.
Лечение при истощении зависит от ее причины и степени гипотрофии. В любом случае следует выявить и устранить или компенсировать основное заболевание или состояние, приводящее к снижению массы тела. Больным назначают рациональное питание с учетом степени гипотрофии и функциональных возможностей желудочно-кишечного тракта, витаминотерапию, организуют тщательный уход, лечебную гимнастику, лечение сопутствующих заболеваний (см. главу 5 в учебнике «Детские болезни», Н.П. Шабалова, СПб., Питер, 1999). Если причина истощения соматическое или эндокринное заболевание, оптимальный эффект может быть получен только при излечении или на фоне компенсации нарушений. Больные с нервной анорексией нуждаются в длительном лечении у психиатра.
Глава 12.