Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Диспансерное наблюдение. Дети с БЛД должны наблюдаться педиатром и пульмонологом, неврологом, окулистом, иммунологом.
|
|
Дети с БЛД должны наблюдаться педиатром и пульмонологом, неврологом, окулистом, иммунологом.
После выписки из стационара детей с клинико-рентгенологическими признаками или только рентгенологическими признаками БЛД наблюдение этих больных проводится по следующему плану.
Рекомендуется гипоаллергенный режим в связи с риском развития бронхиальной астмы.
Минимизация контактов с инфекционными больными.
Строгое соблюдение режима дня, адекватная диета с повышенным содержанием белка. Проводится обязательный контроль массо-ростовых прибавок, психомоторного развития, лечение сопутствующей патологии (рахит, анемия).
Больные БЛД нуждаются в повторном рентгенологическом обследовании в возрасте 6-12 месяцев и контроле за состоянием функции дыхания и показателями газов крови.
Рекомендуется периодически выполнять биохимические исследования с целью диагностики рахита, эхокардиографические - для выявления гипертрофии правого желудочка.
Важное значение имеет обучение родителей подсчету частоты дыхания и пульса, диагностике дыхательной недостаточности по наличию свистящего дыхания, комплексу пассивных дыхательных упражнений и массажа с рекомендациями регулярных занятий, все родители обязаны получить инструкции по проведению сердечно-легочной реанимации.
При развитии интеркуррентной инфекции с нарастанием обструктивных нарушений используются ингаляционные бронхолитические препараты (сальбутамол, беродуал) на 5-7 дней, как для купирования приступа бронхиальной астмы, при нарастании дыхательной недостаточности необходима госпитализация.
При развитии тяжелого рецидивирующего обструктивного бронхита или бронхиальной астмы у больных с БЛД, при отсутствии контроля над воспалительным процессом в дыхательных путях назначается базисная противовоспалительная терапия ингаляционными кортикостероидами (будесонид, флутиказон) до клинического и рентгенологического улучшения курсом от 3 месяцев до 3 лет в зависимости от тяжести болезни.
В связи с возможной этиологической ролью атипичных возбудителей (C. trachomatis, U. urealyticum, M. hominis) в развитии БЛД и способностью этих микроорганизмов персистировать и вызывать рецидивирующие инфекции дыхательных путей у детей с БЛД при необходимости назначения антибиотиков по поводу респираторных инфекций предпочтительно использование макролидов (азитромицин, мидекамицин).
В зависимости от степени тяжести больных с БЛД предлагается следующая тактика ведения этих детей (Богданова А.В. и др., 2004 г.), таблица 3.
Таблица 3. Этапы наблюдения и ведения детей с БЛД.
| Легкое течение | Среднетяжелое течение | Тяжелое течение |
| Отделение патологии новорожденных | ||
| 1.Ингаляционная кортикостероидная терапия. 2.Бронходилятаторы через аэрочамбер. | 1.Ингаляционная кортикостероидная терапия. 2.Бронходилятаторы через небулайзер. | 1.Системная кортикостероидная терапия с последующим переходом на ингаляционные препараты. 2. Мочегонные средства. 3. Бронходилятаторы через небулайзер. |
| Амбулаторный этап | ||
| Наблюдение | Базисная ингаляционная кортикостероидная терапия до клинико-лабораторной ремиссии через аэрочамбер. | Базисная ингаляционная кортикостероидная терапия до клинико-лабораторной ремиссии через аэрочамбер, бронхолитики (беродуал) при выраженном БОС. |
| Обострение заболевания (при наслоении респираторной вирусной инфекции, нарастании бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности) | ||
| Амбулаторно или стационарно – по показаниям. | Стационар | Стационар |
| Изоляция в бокс | ||
| Кислородотерапия по показаниям. | ||
| Бронхолитики через небулайзер. Муколитики (амброксол). При неэффективности – увеличение дозы ингаляционных кортикостероидов на период обострения с постепенным снижением дозы до базисной. | Увеличение дозы ингаляционных кортикостероидов на период обострения с постепенным снижением дозы до базисной. | Увеличение дозы ингаляционных кортикостероидов + системные кортикостероиды (дексазон) по показаниям. |
| Бронхолитики – через небулайзер. Муколитики (амброксол). При выраженном интерстициальном отеке – диуретики. | ||
| Антибактериальная терапия по показаниям при выраженной интоксикации и фебрильной лихорадке более 3-х дней. |
Список литературы.
1. Богданова А.В. Бронхолегочная дисплазия. // Болезни органов дыхания. /Под редакцией А.Н.Кокосова. – СПб., 1999. – с.25-30.
2. Богданова А.В., Бойцова Е.В., соавт. Фармакотерапия хронических обструктивных болезней легких у детей. // Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. / Под редакцией А.Д.Царегородцева, В.А.Таболина. – М., 2002. – Т.1. – с.154-165.
3. Кокосов А.Н. Хроническая обструктивная патология легких у взрослых и детей. Руководство для врачей. СПб, СпецЛит, 2004.
4. Овсянников Д.Ю., Кузьменко Л.Г., Дегтярева Е.А. Бронхолегочная дисплазия у детей. // Лекции по педиатрии. Болезни органов дыхания. Т.5. Москва. 2005.
9. 5 5. Kendig’s Disorders of the Respiratory Tract in Children. Seventh Edition. 2006. Elsevier.