Ведение больных, направленное на достижение контроля бронхиальной астмы

Цель лечения БА — достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания. В настоящее время общепринят ступенчатый под­ход к медикаментозному лечению бронхиальной аст­мы, суть которого сводится к увеличению или умень­шению объема терапии в зависимости от контроля симптомов заболевания. В зависимости от текущего уровня контроля каждому пациенту назначают лечение, соответствующее одной из пяти «ступеней терапии». При недостаточном контро­ле объем терапии увеличивается на ступень. Через 3 мес после достижения клинико-функциональной ре­миссии объем терапии может быть на ступень умень­шен. Критерием контроля наряду с клиническими симптомами является потребность в β 2-агонистах ко­роткого действия.

Весь цикл лечения включает:

- оценку уровня контроля БА;

- лечение, направленное на его достижение;

- лечение с целью поддержания контроля.

Оценка уровня контроля бронхиальной астмы.

Оценка состояния каждого пациента включает определение объёма текущего лечения, степени выполнения рекомендаций врача и уровня контроля БА.

Контроль БА — комплексное понятие, включающее, согласно рекомендациям GINA 2006, совокупность следующих показателей:

- минимальное количество или отсутствие (менее 2 эпизодов в неделю) днев­ных симптомов БА;

- отсутствие ограничений в повседневной активности и физических нагрузках;

- отсутствие ночных симптомов и пробуждений из-за БА;

-минимальная потребность или отсутствие потребности (менее 2 эпизодов в
неделю) в бронхолитиках короткого действия;

-нормальные или практически нормальные показатели функции лёгких;
- отсутствие обострений БА.

В соответствии с GINA (2006) различают три уровня — контролируемую, частично контролируемую и неконтролируемую БА (табл.8). Уровень контроля определяет характер лечебных мероприятий у конкретного пациента (табл.8).

В настоящее время разработано несколько инструментов для оценки уровня контроля бронхиальной астмы.

Один из них — тест по контролю над БА у детей - вопросник, позволяющий врачу и пациенту (родителю) быстро оценить выраженность проявлений БА и потребность в увеличении объёма лечения.

Согласно современным данным о лечении БА у детей в возрасте 5 лет ИГКС являются препаратами с наиболее хорошо подтверждёнными эффектами в этой возрастной группе; низкие дозы ИГКС рекомендованы на второй ступени как средства начального поддерживающего лечения.

Таблица 8. Оценка уровня контроля бронхиальной астмы (GINA 2006).