![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Лечение с целью поддержания контроля.
В случае достижения частичного контроля над БА следует рассмотреть возможность увеличения объёма лечения с учётом более эффективных подходов к терапии (т.е. возможности увеличения доз или добавления других препаратов), их безопасности, стоимости и удовлетворённости пациента достигнутым уровнем контроля. На этих принципах основана схема, представленная в таблице 8. Ступени лечения, направленного на достижение контроля над бронхиальной астмой (на основе руководства США, 2006) Каждая ступень включает варианты терапии, которые могут служить альтернативами при выборе поддерживающего лечения БА, хотя и не являются одинаковыми по эффективности. Объём лечения возрастает от ступени 2 к ступени 5; хотя на ступени 5 выбор лечения зависит также от доступности и безопасности лекарственных препаратов. У большинства больных с симптомами персистирующей БА, ранее не получавших поддерживающего лечения, следует начинать его со ступени 2. Если клинические проявления БА при первичном осмотре чрезвычайно выражены и указывают на отсутствие контроля (табл.8), лечение начинают со ступени 3. На каждой ступени лечения пациенты должны использовать препараты для быстрого облегчения симптомов БА (бронходилятаторы быстрого действия). Однако регулярное их применение — один из признаков неконтролируемой БА, указывающий на необходимость увеличения объёма поддерживающего лечения. Именно поэтому уменьшение или отсутствие потребности в препаратах неотложной терапии — важная цель и критерий эффективности лечения. Если контроль над БА достигнут на фоне базисного лечения комбинацией ИГКС и β 2-адреномиметика длительного действия и поддерживается не менее 3 мес, возможно постепенное уменьшение его объёма. Начинать следует со снижения дозы ИГКС не более чем на 50% в течение 3 мес при продолжении лечения β 2-адреномиметиком длительного действия. При сохранении полного контроля на фоне использования низких доз ИГКС и длительно действующих β 2-агонистов 2 раза в сутки следует отменить последние и продолжать применение ИГКС. Достижение контроля на кромонах не требует редукции их дозы. Монотерапия длительно действующими β 2-агонистами без ИГКС недопустима, так как возможно увеличение риска смерти больных БА. Поддерживающее лечение прекращают, если полный контроль над БА сохраняется при использовании минимальной дозы противовоспалительного препарата и отсутствии рецидива симптомов в течение 1 года. Увеличение объёма лечения в ответ на утрату контроля над бронхиальной астмой. Объём лечения при утрате контроля БА (увеличение частоты и тяжести симптомов БА, потребности в ингаляции β 2-адреномиметиков в течение 1-2 сут, снижение показателей пикфлоуметрии или ухудшение переносимости физической нагрузки) необходимо увеличивать. Для купирования у больных БА остро возникших нарушений бронхиальной проходимости используют сочетание бронхолитических β 2-адреномиметиков, антихолинергических препаратов, метилксантинов и глюкокортикоидных препаратов. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов, позволяющим достичь быстрого эффекта при минимальном общем воздействии на организм ребёнка. Таблица 9. Соответствие ступеней лечения клиническим характеристикам бронхиальной астмы. (Л.М.Огородова, Л.С.Намазова, И.В.Сидоренко с соавт.).
|