Клиника. Никогда не следует ограничиваться осмотром одной конечности

Никогда не следует ограничиваться осмотром одной конечности. Осмотр всегда должен быть полным и произ­водиться в положении больного стоя и лежа. Необходимо осматривать одновременно обе нижние конечности, пе­реднюю брюшную и грудную стенку. Измененные вены хорошо видны.

Пальпация. Позволяет определить состояние основ­ных стволов большой и малой подкожных вен, которые определяются в виде прямых и извилистых тяжей, сплете­ний, выбуханий.

Аускультация. Позволяет прослушать систолический шум, характерный для псевдоварикоза при артерио-венозном свище.

Перкуссия. Может помочь в дифференциальной диаг­ностике аневризматического расширения большой под­кожной вены в паховой области от грыжи.

Наиболее часто поражаются поверхностные вены в верхней трети голени: система большой подкожной вены, реже система малой подкожной вены (приблизительно 10: 1). Возможно сочетанное поражение (около 20 %) и телеангиоэктазии.

ВБ проходит три стадии клинического течения [28]: I стадия компенсации — годы и десятилетия; II — субкомпенсации; III — декомпенсации.

В стадии компенсации жалобы отсутствуют, заболе­вание протекает бессимптомно и больные обращаются к хирургу только по косметическим мотивам. На нижней ко­нечности видны варикозно-расширенные вены.

В стадии субкомпенсации вены резко расширены. Ха­рактерны преходящие отеки голени и стопы, возникающие при длительном стоянии и исчезающие в горизонтальном положении, пастозность, судороги в икроножных мышцах, более отчетливые в ночное время. Появляется мучитель­ный кожный зуд, дисгидроз, быстрое утомление, чувство боли и распираний в мышцах голени, трофические рас­стройства (выпадение волос, гиперпигментация кожи, об­щий цианоз, индурация подкожной жировой клетчатки).

В стадии декомпенсации симптоматика наиболее выражена. Она характеризуется развитием осложнений (отеч­ная, индуративная, дистрофическая или язвенная формы) и глобального нарушения гемодинамики. Отеки нараста­ют быстро, ощущение тяжести, полноты в ногах, утомляе­мость, тупые боли, подкожная жировая клетчатка индурируется, присоединяются флеботромбозы, тромбофлеби­ты, лимфангиты, кровотечения из вен, рецидивы рожистого воспаления, вторичный лимфостаз и слоновость, мучитель­ный кожный зуд по вечерам, мокнущая экзема, трофиче­ские язвы. Над резко расширенными венами кожа истон­чается, атрофируется, возникает кальцификация вен пос­ле повторных тромбозов, периостит большеберцовой кости, индуративный целлюлит, прогрессирует пигмента­ция кожных покровов, обусловленная кровоизлиянием в кожу и отложением гемосидерина. Иногда грозное ослож­нение варикозной болезни в виде тромбоза глубоких вен и последующей тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) является причиной внезапной смерти.

Диагноз ВБ не представляет труда. Определяют локализацию, протяженность, калибр вен, напряжение стенок, функциональную способность клапанов в системе большой, малой, коммуникантных вен, локализацию несостоятельных перфорантных вен. Выясняют вопрос о первичном или вто­ричном поражении подкожных вен, определяют функцию глубоких вен и степень трофических нарушений, обращают внимание на разницу в объеме конечностей, температуру кожи.

Дифференциальный диагноз заболевания проводят с вторичным варикозным расширением вен. Обычно это состоя­ние связано с шунтированием артериальной крови через артерио-венозные анастомозы при целом ряде синдроме а:

—при синдроме Претта-Пиулакса-Видаля-Барраки ана­стомозы выявляются в области коленного и голеностоп­ного суставов у женщин при первой беременности или у мужчин при повышенных физических нагрузках;

—при синдроме Паркса-Вебера-Рубашова (нарушение эмбрионального развития — ангиодисплазии) характерны крупные врожденные артерио-венозные анастомозы (сви­щи) с аневризмами, шунтированием артериальной крови в вены, местным повышением температуры, гиперплази­ей костной ткани, утолщением мышц пораженной конеч­ности;

—при синдроме Клиппеля-Треноне имеется недораз­витие глубоких вен, артерио-венозные свищи и вторичное ВРВ, увеличение длины и объема пораженной конечнос­ти, обилие потовых желез, гипертрихоз, капиллярные гемангиомы;

—при посттромбофлебитической болезни и компен­саторном развитии вторичного ВРВ диагноз облегчают анамнестические данные о перенесенном флеботромбозе. Характерны распространенные отеки нижних конечно­стей, индурация подкожной жировой клетчатки;

—при синдроме окклюзии нижней полой вены отмеча­ется отечность дистальных отделов нижних конечностей, компенсаторное расширение поверхностных вен, трофи­ческие изменения мягких тканей, расширение подкожных вен передней брюшной стенки.

Кроме того, необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, симулирующими ВБ: бедренными грыжами, лимфаденитами, абсцессами, лимфедемой, облитерирующим поражением артерий, ди­абетическими, гипертензивными и другими трофически­ми язвами. Следует помнить, что боли в нижних конечно­стях в сочетании с отеками могут быть при заболеваниях суставов, плоскостопии, периартритах, остеохондрозе позвоночника и других заболеваниях опорно-двигатель­ного аппарата.

Решающее значение в дифференциальной диагности­ке имеет допплеровское исследование, ангиосканирование, рентгеноконтрастная флебография [1, 35, 37].

Обследование больного ВБ в амбулаторных и стацио­нарных условиях следует начинать с оценки функциональ­ных проб.