Тақырып 4. БЖЗ

#84

*! 18 жастағ ы науқ аста 4 кү н ішінде диарея, қ ұ судан кейін олигурия пайда болды. Қ анда азотемия, ацидоз анық талды. Тө менде кө рсетілген жағ дайлардың қ айсысы болуы мү мкін?

*Шок

*Жедел пиелонефрит

*+Бү йректің жедел зақ ымдануы

*Жедел нефротический синдром

*Созылмалы бү йрек жеткіліксіздігі

#85

*! 18 жастағ ы науқ аста 4 кү н ішінде диарея, қ ұ судан кейін олигурия пайда болды. Қ анда азотемия, ацидоз анық талды. Қ андай себеп бұ л жағ дайдың дамуына ә келді?

*Туа пайда болғ ан тубулопатия

*Бү йрек шумақ шаларының иммунды патологиясы

*Жедел несеп жолдарының инфекциясы

*Жедел респираторлы жолының инфекциясы

*+Диарея синдромынан дамығ ан дегидратация

#86

*! 18 жасар науқ аста диарея мен қ ұ су дамығ аннан 4 кү ннен кейін олигурия дамыды. Қ анда азотемия, ацидоз анық талды. Осы жағ дай дамуының ерте кезең інде қ анай емдеу тактикасы біріншілік орында болып табылады?

*Сұ йық тық ты шектеу

*Парентеральды тамақ тандыру

*Бикарбонаттарды тез ең гізу

*+Су жә не регидрон ішкізу

*12 сағ ат бойы аш қ арында диета

#87

*! Науқ аста 2 кү н бойы диарея болып, олигурия байқ алды. Несепте – эритроциттер, қ анда Нв 45 г/л-ге дейін тө мендеді, тромбоциттер 100х10⁹, қ анда бұ зылғ ан эритроциттер анық талды, креатинин – 180 мкмоль/л. Тө менде кө рсетілген болжам диагноздардың қ айсысы мү мкін болады?

*IgА – нефропатия

*Аутоиммунды анемия

*Жедел инвазивті диарея

*Жедел гломерулонефрит

*+Гемолитико-уремиялық синдром

#88

*! 30 жастағ ы науқ ас, дене қ ыуының жоғ арлауына байланысты ибуфен қ абылдағ ан. Нә тижесінде бел аймағ ында ауру-сезімі, жү рек айну, қ ұ су пайда болды. Объективті: температура 37, 6С, ә лсіздік. ЖҚ А: Нв 100 г/л.. ЭТЖ 22 мм/сағ. Тә уліктік диурез 300 мл. Зә рі кү ң гірт тү сті, салыст. Тығ - 1007, белок 0, 6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: эпителий жаппай, Ле 0-1 к/а, Эр 0-1 к/а, цилиндрлер гиалинді бірен-саран. Қ ан креатинині – 170 ммоль/л. Аталғ андардан ең мү мкін болатын диагнозды кө рсетің із?

*Сепсис

*Жедел пиелонефрит

*Жедел нефриттік синдром

*Бү йректің созылмалы жеткіліксіздігі

*+Жедел тубуло-интерстициальды нефрит, БЖЗ

#89

*! Еркек 50 жаста. Анамнезінде қ уық тың ісігі. Несепті тексеру кезінде лейкоцитурия, микрогематурия анық талды. Қ ан талдауында: Na 145 ммоль/л, калий 3, 8 ммоль/л, креатинин 150 мкмоль/л, ШСЖ-46 мл/мин. Диагнозды нақ тылауда компьютерлі томография жоспарлануда. Қ андай шара контраст-индуцирленген нефропатия даму қ аупін азайтуғ а кө мектеседі?

*Оралді регидратация

*Оральді регидратация жә не С витамині

*+0, 9% NaCl ерітіндісі к/т жә не N-ацетилцистеин p/os

*5% декстроза ерітіндісі жә не натрий бикарбонаты к/т

*Аминофиллин жә не 0, 45% натрий хлорид ерітіндісі к/т

#90

*! 53 жастағ ы ә йел. Бө лімшеге жеткізілді, шағ ымдары: жө тел, қ ызба жә не сары тү стес қ ақ ырық. Бұ л шағ ымдары 1 апта бойы мазалағ ан. Қ арап тексеру кезінде: ісінулер жоқ, аускультативті - ө кпенің ортаң ғ ы жә не тө менгі бө лімдерінде сырылдар, дем шығ ару кезінде ауру сезімі байқ алады, АҚ 110/70 мм с.б. Зертханалық: Na 128 ммоль/л, К 2, 8 ммоль/л, мочевина 8, 92 ммоль/л, креатинин 97 мкмоль/л. Кеуде қ уысының жалпы шолу R-граммасында – сол жақ тан тө менгі бө лігінің пневмониясы анық талды. Науқ асқ а цефтриаксон к/т ең гізу тағ айындалғ ан, келесі кү ні АҚ 80/55 мм с.б.б. Физиологиялық ерітіндіні ең гізгеннен кейін АҚ Қ 105/70 мм с.б. Кеуде қ уысының жалпы шолу R-граммасында – Сол жақ тө менгі бө лімінің пневмониясы жә не оң жақ ортаң ғ ы бө ліміне таралу кө рінісі байқ алады. Температура 39, 5 дейін. Еміне гентамицин қ осылды. 6 сағ аттан кейін креатинин дең гейі 285, 6 мкмоль/л жоғ арылағ ан, мочевина 24 ммоль/л. Тө менде кө рсетілген себептердің қ айсысы креатинин жоғ арлауына ә келді?

*IgA нефропатия

*Гентамициннің нефротоксикалық ә сері

*Жедел тубулоинтерстициальды нефрит

*+Жедел тубулярлы некроз, гипотония ә серінен

*Пневмониямен байланысты, антидиуретикалық гормон бұ зылыс синдромы

#91

*! Кардиохирургиялық ота жасалғ ан егде науқ аста бү йректің жедел зақ ымдалуы дамыды. Мыналардың қ айсысы БЖЗ дамуының ең ерте маркеры болып табылады?

*IL-1

*+NGAL

*Мочевина

*Адипокиндер

*Қ андағ ы креатинин

#92

*! Нефрологқ а ісінулері бар 31 жастағ ы ер адам қ аралды. АҚ -180/100 мм с.б., сарысу креатинині – 300 мкмоль/л. Бұ рын ә лсіздікке шағ ымданғ ан. Артериалдық қ ан қ ысымын ө лшемеген, зә р анализдері бірінші рет зерттелді. Протеинурия анық талды 0, 9 г/тә у, эритроциттер, лейкоциттер – бірен-саран. Тұ қ ым қ уалаушылық – ә кесінде АГ. Диурез – 600 мл/тә у. БСА-ны БЖЗ-нан ажырату диагностикасын жасау ү шін қ андай тексеру жү ргізу керек?

*Диурезді ө лшеу

*Ісіктерді анық тау

*Толық биохимиялық зерттеу

*Иммунологиялық зерттеулер

*+Бү йрек қ антамырларының доплерографиясымен бү йрек УДЗ

#93

*! 55 жастағ ы науқ ас БЖЗ жә не жедел нефритикалық синдромның белгілерімен тү сті. Анамнезінде ұ зақ уақ ыттан бері бронх демікпесі бар. Мейілінше ық тимал диагноз қ андай?

*Вегенер гранулематозы

*Тү йінді полиартериит

*+Чардж-Стросс синдромы

*Жү йелі қ ызыл жегі

*Микроскопиялық полиангиит

#94

*! 18 жастағ ы бойжеткенде сапасыз тағ ам қ абылдағ аннан кейін 2 кү н бойы айқ ын диареялық синдром бар. Тексергенде: ентігу бар, ТЖ мин. 30 рет. Зертханалық мә ліметтер: натрий 140 ммоль/л, калий 4, 7 ммоль/л, хлор 122 ммоль/л, креатинин 160 мкмоль/л, мочевина 12, 6 ммоль/л; рН-7, 20, рСО2-19 мм с.б., НСО3-7 ммоль/л. Қ СЖ реттеудің негізгі қ андай ә дісі мейілінше дұ рыс болып табылады?

*+Бикарбонаттармен емдеу

*Оксигенотерапия

*Гемодиализ

*Диуретикалық ем

*Тұ з қ ышқ ылымен емдеу

#95

*! Реанимация бө ліміндегі 29 жасар науқ аста 4 кү ннен бері олигоурия, азотемия, ацидоз байқ алуда. Пререналді, реналді БЖЗ-ны ажырату ү шін қ андай тексеру ә дісі мейілінше ақ паратты болады?

*Несептің осмолярлығ ы

*Несептегі натрий

*Несеп коэффициенті/плазма креатинині

* Несеп коэффициенті/плазма осмолярлығ ы

*+Экскрецияланатын натрий фракциясы

#96

*! Вирусты гепатитпен науқ ас тү сті. Анамнезінде 2 жыл бұ рын бауыр биопсиясында бауыр циррозы анық талғ ан. Тексергенде анық талды: асцит, гипотонияғ а бейім; биохимиялық қ ан талдауында – гипопротеинемия, креатинин 300 мкмоль/л. Ең мү мкін болатын диагнозың ыз қ андай?

*Мембрано-пролиферативті гломерулонефрит, вирусты гепатитпен ассоциирленген

*жү рек жеткіліксіздігімен байланысты нефропатия

*IgA-нефрит, гепатитпен байланысты

*+Гепато-реналды синдром

*Нефротикалық синдром

#97

*! Ұ зақ жылдар АГ-дан зардап шегетін 60 жастағ ы науқ аста АҚ 220/140 мм с.б. дейін кө теріліп кезекті гипертониялық криз дамыды. Ү й жағ дайында ө з бетімен 2 сағ ат ішінде антигипертензивті препараттың екі есе мө лшерін жә не каптоприл қ абылдап АҚ -ын 120/80 мм с.б. дейін тө мендетті, кенеттен айқ ын ә лсіздік сезінді, басы айналып, жү регі айныды, қ ұ сты, зә р кө лемі азайды. Госпитализация кезінде креатинин дең гейі 900 мкмоль/л екені анық талды. УДЗ кезінде екі бү йректің ө лшемдері 11, 0х4, 5см, несеп іркілісі жоқ. Мейілінше ық тимал диагноз қ андай?

*БСА, 5 сатысы

*+Пререналды БЖЗ

*Постреналды БЖЗ

*Гипертониялық криз

*Жедел гастроэнтероколит

#98

*! Бү йрек трансплантациясынан кейін науқ асқ а антигипертензивті мақ сатта ААФи тағ айындалды. Келесі кү ні креатинин дең гейі кү рт жоғ арылап, диурез азайды. Трансплантатта БЖЗ дамуының қ андай себебі мейілінше ық тимал?

*Инфекция

*Жедел ажырау кризі

*Жедел интерстициалды нефрит

*Емделуге қ ұ лшыныстың болмауы

*+Трансплантаттағ ы бү йрек артериясының стенозы

#99

*! Гемодиализ бө лімшесіне 18 жасар науқ ас дене қ ызуының кө терілуіне, катаралді белгілерге шағ ымданып тү сті. БЖЗ, қ анында фрагменттелген эритроциттары бар гемолитикалық анемия, тромбоцитопения анық талды. Қ андай диагноз мейілінше ық тимал?

*АФС-синдром

*ВерльГофф ауруы

*Аутоиммунды анемия

*Жедел ГН

*+Гемолитико-уремиялық синдром

#100

*! 20 жасар науқ ас қ ыз дене қ ызуының 39˚ С дейін жоғ арылауына, қ айта-қ айта қ ұ суына, кү ніне 10 ретке дейін ішінің ө туіне, несеп бө луінің азаюына шағ ымданады. Бұ л шағ ымдар осыдан 2 кү н бұ рын сапасыз тағ ам қ абылдағ аннан кейін пайда болғ ан. Тексергенде: қ анда креатинин 500 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 20 ммоль/л-ге дейін артқ ан, натрий-147 ммоль/л, калий-6, 7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, рН-7, 20, рСО2-19 мм с.б., НСО3-12 ммоль/л. ЖНТ: белок 0, 099 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 8-10 к/а. Тө менде кө рсетілген тактикалардың қ айсысын қ олдануғ а болмайды?

*Дегидратациямен кү рес

*Қ ан ағ уды тоқ тату

*+Массивті диурездік ем

*Қ анның тамыр ішілік кө лемін бағ алау

*Несеппен бө лінетін натрийді бағ алау

#101

*! «Дә рілік нефрэктомияның» механизмі негізінде не жатыр?

*Бү йрек қ антамырларының эмболизациясы

*Контрастты заттарды қ олдану

*Нефротоксикалық препараттарды тағ айындау

*+Ә келуші артериолалардың тарылуы, шығ арушы артериолалардың кең еюі

*Ә келуші артериолалардың кең еюі, шығ арушы артериолалардың тарылуы

#102

*! 56 жастағ ы науқ ас кардиохирургиялық бө лімшеге ота жасау ү шін тү сті. Отадан кейін жағ дайы нашарлады: диурезі азайып, улану белгілері кү шейді. Талдауларда: 3-ші кү ні креатинин 60-тан 158 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 4, 7-ден 15 ммоль/л-ге дейін жоғ арылады, натрий 142 ммоль/л, калий 6, 0 ммоль/л, хлор 120 ммоль/л; рН-7, 22, рСО2-19 мм с.б., НСО3-13 ммоль/л. RIFLE жіктелуіне сә йкес осы кө рсеткіштер БЖЗ-ң қ ай сатысына сә йкес келеді?

*R

*I

*+F

*L

*E

#103

*! Айқ ын асциті бар науқ аста лапароцентез жасағ ан кезде бір мезгілде 6 литр асцит сұ йық тығ ы алынды. Лапароцентез ө ткізу кезінде оғ ан ә рбір алынғ ан 1 литр сұ йық тық қ а альбумин ерітіндісі енгізілді. Тә уліктік диурез 300 мл-ге дейін азайды., бұ л лапароцентездің нә тижесі. ЖНТ: салыст.тығ 1006, белок – авс, эпителий 1-2 к/а; қ ан биохимиясы – натрий дең гейі 112 ммоль\л, креатинин 405мкмоль/л.Бұ л науқ аста қ андай асқ ыну дамыды?

*Реналды БЖЗ

*+Пререналды БЖЗ

*Постреналды БЖЗ

*Гепатореналды синдром

*Жедел токсикалық нефрит

#104

*! Жедел бү йрек зақ ымдалуының сатыларын диагностикалау қ андай критерийлерге негізделген?

*Ацидоз, несептің рН-ына

*Мочевина жә не диурезге

*Несептің тығ ыздығ ы жә не АҚ Қ -на

*+Креатинин дең гейі мен диурезге

*Қ СТ жағ дайы мен электролиттерге

#105

*! Науқ аста пререналды БЖЗ болжануда. Қ андай кө рсеткіш пререналды БЖЗ-на сә йкес келеді?

*Несептегі креатининнің қ андағ ы креатининге қ атынасы < 20

*Несептегі натрий концентрациясы > 40 ммоль/л

*+Натрийдің экскрецияланатын фракциясы < 1%

*Несептің салыстырмалы тығ ыздығ ы < 1010

*Несептің осмолярлығ ы< 350 мосмоль/л

#106

*! Ұ зақ уақ ыт АГ-мен зардап шегетін 60 жастағ ы науқ аста АҚ Қ -ң 220/140 мм.с.б. дейін жоғ арылауымен кезекті гипертониялық криз. Ү й жағ дайында ө здері 2 сағ ат ішінде антигипертензивті препараттың есе дозасын жә не каптоприл қ абылдап, АҚ Қ -н 120/80мм.с.б.-на дейін тү сірді жә не бірден ә лсіздікті сезініп, басы айналып, жү регі айнып, қ ұ сқ ысы келді, зә р кө лемі азайды. Ауруханағ а жатқ ызылғ анда креатинин 900мкмоль/л болғ аны анық талды. Бү йрек УДЗ-де бү йрек ө лшемдері 11, 0х4, 5см, зә р іркілісі жоқ. Қ андай емдеу тактикасы мейлінше бірінші кезекте жасалады?

*+АҚ Қ -н бақ ылай отырып, гипотензивті емді азайту

*Айналымдағ ы қ ан кө лемін толық тыру

*Кардиотрофиктери

*Жедел гемодиализ

*Диуретиктер

#107

*! 30 жастағ ы қ ұ рылысшы қ ұ лағ ан қ абырғ а астында қ алып қ ойды. Ү йінділер астынан 8 сағ аттан соң шығ арылды. Сол аяғ ы қ абырғ аның сынығ ымен қ ысылғ ан, ауруына шағ ымданады. Аяғ ы сынбағ ан, бірақ пальпацияда аяғ ының ауыруы кү шейеді. Аускультацияда ЖЖЖ 48 рет мин, АҚ Қ 120/85 мм с.б.б. ауруханағ а тү скенде диурез тек уретралды катетермен, 20 мл, зә рі кү ң гірт қ ызыл тү сті. ЖҚ А: ерекшеліксіз, анемия белгілері жоқ. Б/х қ ан талдауында: креатинин 490 мкмоль/л, мочевина 32 ммоль/л, калий 7, 4 ммоль/л. ЖЗА: гематурияғ а тест-жолақ ша +++. Қ ұ рсақ қ уысының УДЗ: ішке қ ан кетулердің белгілері жоқ. Нефролог кең есі: креатинфосфокиназа дең гейі: 12 000 МЕ (қ алыптыда 200 дейін). БЖЗ-ң мейілінше ық тимал себебі қ андай?

*Ауру синдромынан дамығ ан шок

*Жедел нефрит

*+Рабдомиолиз

*Гемолиз

*Тез ү демелі гломерулонефрит

#108

*! 21 жасар студент клиникағ а ү лкен дә ретінің қ ан аралас болуына шағ ымданумен келді. Диарея 2 апта бұ рын басталғ ан, жү регі айнып, ә лсіздік болып, аяқ тары ісінді. Несеп шығ аруы қ иындағ ан. Диарея басталғ аннан бір кү н бұ рын ол шашлық жегенін айтты. Қ арағ анда: тері қ абаттарының айқ ын бозғ ылттығ ы, аяқ тарында петехиялар бар, бетінің ісінуі, АҚ Қ 160/95 мм с.б., ЖСЖ 114 рет мин. Ө кпеде екі жақ та да сырылдар естіледі. Зертханалық: Нв 85 г/л, Тр 35мың, Ле 13, 2мың, с 78%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Фибриноген 4, 0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6, 1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ЖНТ: эритроциттер ++, белок+. Ең мү мкін болатын диагноз қ андай?

*+БЖЗ, ГУС

*БЖЗ, сепсис

*Сепсис ТШҚ Ұ С-мен

*Гемолитикалық анемия

*Тромботикалық тромбоцитопениялық пурпура

#109

*! 21 жасар студент клиникағ а ү лкен дә ретінің қ ан аралас болуына шағ ымданумен келді. Диарея 2 апта бұ рын басталғ ан, жү регі айнып, ә лсіздік болып, аяқ тары ісінді. Несеп шығ аруы қ иындағ ан. Диарея басталғ аннан бір кү н бұ рын ол шашлық жегенін айтты. Қ арағ анда: тері қ абаттарының айқ ын бозғ ылттығ ы, аяқ тарында петехиялар бар, бетінің ісінуі, АҚ Қ 160/95 мм с.б., ЖСЖ 114 рет мин. Ө кпеде екі жақ та да сырылдар естіледі. Зертханалық: Нв 85 г/л, Тр 35мың, Ле 13, 2мың, с 78%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Фибриноген 4, 0 г/л, ПТВ 12, АЧТВ 34 сек. Биохимия: альбумин 27 г/л, Na 139, К 6, 1, мочевина 40 ммоль/л, креатинин 411 мкмоль/л. ЖНТ: эритроциттер ++, белок+. Диагнозды нақ тылау ү шін маң ызды болып табылатын зерттеу ә дісі қ андай?

*ЭхоКГ

*Бү йрек УДЗ

*АСЛО титрі

*+Нә жісті бак.себу

*Несепті бак.себу

#110

*! 25 жастағ ы ә йел 1 аптадан бері ә лсіздік болғ анына шағ ымданумен келді. Несеп тү сі қ ою қ оң ыр болғ ан, оны ол артық физикалық жү ктемемен байланыстырады. Қ арағ анда бұ лшық еттерінің ауруы анық талмады. Несеп талдауында эритроциттер 3+. Қ анда мочевина 30, 3 ммоль/л, креатинин дең гейі 972, 4 мкмоль/л. Аталғ андардан науқ аста бұ л жағ дайдың дамуына ә келген ең мү мкін болатын себебін кө рсетің із?

*IgA нефропатия

* Вегенер гранулематозы

*Геморрагиялық васкулит

*Постстрептококкты гломерулонефрит

*+Миоглобинурия, рабдомиолизбен шақ ырылғ ан