Таықырып 3. Жүктілік және бүйрек

#56

*! Жү кті ә йел 18 жаста. бірінші жү ктілік, 32 апта. Клиникағ а дене қ ызуының 39⁰ С-қ а дейін жоғ арылауына, белдегі ауру-сезіміне, бас ауруына, шаршағ ыштық қ а шағ ымданумен тү сті. Қ арағ анда: ісінулер жоқ, АҚ Қ 110/70 мм с.б. Тексеру кезінде зә р анализдерінде ө згерістер анық талды: лайлы, белок 0, 066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қ анда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғ ары. Аталғ ан препараттардың қ айсысы ЕҢ оң тайлы болып табылады?

*Бисептол

*+Амоксиклав

*Офлоксацин

*Гентамицин

*Нитрофурантоин

#57

*! Жү кті ә йел 18 жаста. бірінші жү ктілік, 32 апта. Клиникағ а дене қ ызуының 39⁰ С-қ а дейін жоғ арылауына, белдегі ауру-сезіміне, бас ауруына, шаршағ ыштық қ а шағ ымданумен тү сті. Қ арағ анда: ісінулер жоқ, АҚ Қ 110/70 мм с.б. Тексеру кезінде зә р анализдерінде ө згерістер анық талды: лайлы, белок 0, 066%, лейкоциттер – жаппай, бактериурия. Қ анда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғ ары. Жү ргізілген антибактериалды емдеу фонында жағ дайы жақ сарып, температурасы қ алыпқ а келді, зә рі санацияланды. Алдын алу ү шін қ андай препарат МЕЙЛІНШЕ қ олайлы болып табылады?

*Гентамицин

*Амоксиклав

*Офлоксацин

*Ко-тримоксазол

*+Нитрофурантоин

#58

*! 25 жастағ ы жү кті ә йел, бірінші жү ктілік, 23 апта. Шағ ымдары жоқ. АҚ Қ – 110/70 мм.с.б. ЖНТ: белок-abs, Л - 0-1 к/а, Эр – аbs. Зә рді 2 реттік бак. себуде: Е.coli 10х5 мкр.дене/мл. Бұ л ә йелдегі диагноз жә не ең оң тайлы емдеу тактикасы қ андай?

*Патологиялар жоқ

*Жедел цистит, фурагин

*Жедел пиелонефрит, антибиотиктер

*Созылмалы пиелонефрит. Цефтриаксон

*+Асимптоматикалық бактериурия, амоксиклав

#59

*! 18 жасар жү кті ә йел, жү ктіліктің 28 аптасы, дене қ ызуының 39◦ С дейін жоғ арылауына, ә лсіздікке, шаршағ ыштық қ а шағ ымданып ауруханағ а жеткізілді. Анамнезінен: жедел ауырғ ан, 3 кү ннен бері қ ызба 39◦ С дейін, ө з бетінше парацетамол, бисептол қ абылдағ ан, ә сері болмағ ан. Қ арағ ан кезде улану симптомдарына байланысты жалпы жағ дайы бұ зылғ ан, ісіну жоқ, АҚ 110/70 мм с.б., несеп бө луі еркін. Зертханалық талдау: Қ анда – Нв 120 г/л, лейкоциттер 12 мың, с 72%, л 20, м 8%, ЭТЖ 40 мм/сағ; Несеп: лайлы, белок 0, 066%, лейкоциттер – тұ тасымен алып жатыр, бактерия+++. Жү ргізілген антибактериалдық емге қ арамастан, жағ дайы нашарлады, улану симптомдары кү шейді. Бұ л науқ аста қ андай жағ дай дамыды?

*+Уросепсис

*Асқ ынбағ ан НШЖИ

*Пневмония қ осарланды

*ЖРВИ қ осарланды

*НШЖИ қ айталанды

#60

*! Емделуші 18 жаста, жү ктілік 18 апта. Жедел постстрептококкты гломерулонефритпен ауырады. Тө менде аталғ андардан қ андай клиникалық симптомдар жә не зертханалық кө рсеткіштер мейлінше тә н болып табылады?

*дизурия жә не гематурия

*Протеинурия жә не массивті ісінулер

*Артериялық гипертензия жә не лейкоцитурия

*Рецидивті ағ ымы жә не лейкоцитурия

*+Шамалы ісінулер, гематурия, АСЛ – О +, С3 тө мендеген, жедел циклды ағ ым

#61

*! Жү кті ә йел 20 жаста, жү ктіліктің 15-16 апта мерзімінде таң ертең гі уақ ытта бетінің ісінуі, белдегі ауру-сезімі, ә лсіздік, басының ауруы, 3 кү ннен бері дене қ ызуының 37, 5⁰С-қ а дейін жоғ арылауы, АҚ Қ 180/100 мм с.б.-на дейін жоғ арылауы, несеп тү сінің қ ызаруы байқ алды. Анамнезінен: 2 апта бұ рын баспамен ауырып, амоксициллин қ абылдағ ан. Қ азір несеп талдауында: белок 1, 6 г/л, Эритроциттер жаппай. Қ анда: АСЛО – бірден оң болды. Жү ктілікке қ атысты ең мү мкін болатын болжамың ыз қ андай?

*Жү ктілікті сақ тауғ а қ атысты болжамы қ олайлы

*Ұ рық тың қ ұ рсақ ішілік даму кідірісі болуы мү мкін

*+Ұ рық тың қ ұ рсақ ішілік ө лім қ аупі жоғ ары

*Ауыр нефропатия даму қ аупі жоғ ары

*Жү ктіліктің 20-22 аптасына дейін белгісіз

#62

*! Жү ктіліктің 36 аптасы. Созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Ісінулердің пайда болуына, несеп тү сінің қ ызаруына, АҚ Қ -ң жоғ арылауына байланысты қ аралды. Қ арағ анда: жағ дайы ауыр, анасаркағ а дейін ісіну, АҚ Қ 160/100 мм с.б., макрогематурия. Зертханалық: ж. белок 40 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. ШСЖ=53 мл/мин. ЖНТ – белок 6 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр жаппай. Динамикада ісінулер ұ лғ аюда, АҚ Қ 200/120 мм с.б.-на дейін жоғ арылағ ан. Анализдерде: креатинин до 280 мкмоль/л, мочевина 20 ммоль/л. Тө менде аталғ ан жағ дайлардың қ айсыс мейлінше дамуы мү мкін?

*Жү ктілер нефропатиясы

*+Нефриттің ү деуі

*Гипертониялық нефропатия

*Нефритке тә н ағ ым

*Жедел бү йрек жетіспеушілігі

#63

*! 19 жастағ ы ә йел, 8-10 апталық жү ктілік, созылмалы гломерулонефритпен ауырады – нефротикалық синдроммен жә не артериялық гипертензиямен (АҚ Қ 150-170/100-110 мм с.б.) кө рінген. Екі аптадан бері протеинурия ү деп, креатинин дең гейі артуда.

Ең оң тайлы кейінгі жү ргізу тактикасы қ андай?

*Гемодиализ ө ткізу

*Лефлунамид тағ айындау

*Преднизолон тағ айындау

*+Жү ктілікті ү зу

*Метилпреднизолонмен пульстік ем жасау

#64

*! 20 жастағ ы жү кті ә йел, гломерулонефриттің морфологиялық варианты анық талғ ан – ФСГС, демеуші патогенетикалық ем қ абылдап жү р: циклоспорин-А жә не метилпреднизолон.

Науқ асқ а міндетті тү рде кезең дік қ андай зерттеу жұ мысын жасап отыру қ ажет?

*ФГДС

*Бауыр ферменттері

*Окулист кең есі

*Стоматолог кең есі

*+ Қ андағ ы циклоспорина-А концентрациясы

#65

*! Жү ктіліктің 31-32 аптасындағ ы 19 жастағ ы ә йел таң ертең гілік ісінуге, белдегі ауру-сезіміне, ЖРИ-мен ауырғ аннан кейін дене қ ызуының 37, 5⁰С-қ а дейін жоғ арылауына шағ ымданды. Қ арағ анда: соң ғ ы аптада 1 кг салмақ қ осқ ан, беті, балтыры ісінген, АҚ Қ – 90/60 мм с.б. Зертханалық: ж. белок 34 г/л, альбумин 18 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 9, 9 ммоль/л. ЖНТ: белок 3, 6 г/л, Ле 2-4 к/а, Эр 0-2 к/а. осы кезде бұ л ә йелге жү ргізілетін қ андай ем тактикасы коллаптоидты жағ дай мен тромбоэмболиялық асқ ынулардың дамуын кү шейтуі мү мкін?

*+Диуретиктерді тағ айындау

*Преднизолон тағ айындау

*Белок орнын толық тыру

*Антикоагулянттар тағ айындау

*Шектеусіз тұ зды қ олдану

#66

*! 27 жастағ ы ә йелде 20-22 апталық жү ктілік, созылмалы гломерулонефриті бар, біртіндеп протеинурияның ө суі байқ алуда – 0, 33 г-нан 5 г/л-ге дейін, эритроциттер – 0-1 к/а; қ андағ ы – креатинин 55 мкмоль/л. Об-ті: АҚ Қ 110/80 мм с.б. УДЗ-де ұ рық ө лшемдері гестация мерзіміне сай. Жү ргізудің ең оң тайлы кейінгі тактикасы қ андай?

*Плазмаферез жасау

*+Преднизолон тағ айындау

*Циклоспорин тағ айындау

*Босандыру

*Диклофенак натрий тағ айындау

#67

*! 22 жастағ ы қ ыз ЖҚ Ж-ге байланысты иммуносупрессивті ем қ абылдайды. Ауру белсенділігін ескере отырып, жү ктілікті жоспарлау ү шін қ андай кезең қ олайлы болып табылады?

*Иммуносупрессивті ем фонында

*Люпус-нефрит болмаса

*+3 жылғ а дейін ұ зақ ремиссия

*Ремиссия < 3 ай

*Толық емес ремиссия

#68

*! Анамнезінде қ айталамалы тү сік болғ ан ә йелге қ андай зерттеу жұ мысын жү ргізген дұ рыс?

*HLA-типирование

*Липидті профиль

*Гликемиялық профиль

*+Антифосфолипидтік антиденелер

*Қ андағ ы жә не несептгі электролиттер

#69

*! Жү ктіліктің 36 аптасындағ ы ә йел. Созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Ісінулердің пайда болуына, несеп тү сінің қ ызаруына, АҚ Қ -ң 160/80 мм с.б.-на дейін жоғ арылауына байланысты қ аралды. Тексерулерде: БХА – ж. белок 40 г/л, креатинин 150-300 мкмоль/л, мочевина 10-32 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. ШСЖ=53-28 мл/мин. ЖНТ – белок 6 г/л, Ле 5-6 к/а, Эр жаппай. Биохимиялық кө рсеткіштер мен несеп талдауындағ ы ө згерістерді мейлінше дұ рыс қ алай бағ алауғ а болады жә не емі?

*Жекелеген несептік синдром,

*Жедел бү йрек жетіспеушілігі, диализдік ем

*Жедел нефриттік синдром, симптоматикалық ем

*Жедел нефротикалық синдром, иммуносупрессивті ем терапия

*+Тез ү демелі гломерулонефрит, иммуносупрессивті терапия

#70

*! Жү кті ә йел 23 жаста, бірінші жү ктілік, 36 апта. Жү ктілікке дейін созылмалы гломерулонефритпен бақ ыланғ ан. Жү ктіліктің алғ ашқ ы жартысында АҚ Қ қ алыпты болғ ан, ЖНТ-да белок - 0, 1 г/л-іздері. Қ арағ анда ісінулер бар, АҚ Қ 160/100 мм с.б. Биохимиялық қ ан талдауында: ж. белок 60 г/л, креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 80 ммоль/л, холестерин 5.6 ммоль/л. ЖНТ – белок 2, 5 г/л, Л. 5-6 к/а, Эр 15-20 к/а. Мейлінше дұ рыс болып табылатын жү ргізу тактикасы қ андай?

*Диуретиктер

*Гипотензивті препараттар

*+Мерзімінен бұ рын босандыру

*Преднизолон цитостатикпен бірге

*Пульс-терапия метилпреднизолонмен

#71

*! Ә йел 24 жаста, екінші жү ктілік, 22-24 апта, алғ аш рет қ ан қ ысымы 150/80 мм с.б.-на дейін жоғ арылауына байланысты қ аралып отыр. Қ арағ анда: ісінулер жоқ, АҚ Қ 150/80 с.б. ЖНТ-да белок жоқ., Ле 4-6 к/а, Эр 0-1 к/а. Ең мү мкін болатын қ андай жағ дай?

*Созылмалы гломерулонефрит фонындағ ы АГ

*Эклампсиямен қ абаттасқ ан созылмалы АГ

*+Жү ктілікпен индуцирленген гипертензия

*Преэклампсиямен қ абаттасқ ан созылмалы АГ

*Жү ктілікке дейінгі созылмалы АГ

#72

*! Жү кті ә йел 26 жаста, бірінші жү ктілік, 13 апта. Қ арағ анда тұ рақ ты артериялық гипертензия 170/92 мм с.б.-на дейін. Бұ рындарда АҚ Қ қ алыпты болғ ан дейді. Кө з тү бін қ арағ анда ө згеріс анық талмады. УДЗ-де – бү йрек ө лшемдері бірдей 9-10 см. Несеп талдауында: белок +, эритроциттер +. Қ андай антигипертензивті ем мейлінше оптимальды болып табылады?

*+Альфа2-адреноблокаторлары

*ААФ тежегіштері

*Бета-блокаторлары

*Диуретиктер

*АРТ

#73

*! 26 жастағ ы ә йел, 24 апталық жү ктілік. Гипертониялық ауруғ а байланысты есепте тұ рады, метилдопа қ абылдайды. Қ арағ анда шамалы айқ ындалғ ан ісінулер, АҚ Қ 160/90 мм с.б. ЖНТ-да белок 0, 66 г/тә у., Лейк. 10 к/а, Эр 2-3 к/а. Аталғ ан жағ дайлардың қ айсысы бұ л ә йелде мейлінше дамуы мү мкін?

*+Созылмалы АГ фонындағ ы преэклампсия

*Гипертониялық нефропатия

*Жү рек жетіспеушілігі

*Бү йрек жетіспеушілігі

*Гломерулонефрит

#74

*! Қ алыпты ө тіп жатқ ан жү ктілік кезінде систолалық жә не диастолалық АҚ Қ I триместрде, ә деттегідей 5-15 мм с.б.-на тө мендейді. Артериялық гипотензияның ең мү мкін болатын себебін кө рсетің із?

*Жү ктілерде анемияның болуы

*Гормондардың қ ан тамырларды тарылтатын ә сері

*Патологиялық гиповолемияның болуы

*Ә йелдің психоэмоционалды жағ дайының ә сері

*+Плацентарлық қ ан айналымның қ алыптасуы

#75

*! 22 жастағ ы ә йел, 36 апталық жү ктілік. Бас ауруына, тә бетінің тө мендеуіне, ә лсіздікке АҚ Қ 140/90 мм с.б.-на дейін жоғ арылағ анына шағ ымданды. Жү ктілікке дейін жә не жү ктіліктің алғ ашқ ы жартысында АҚ Қ 110-120/80 мм с.б. болды. Несебі тұ нық. ЖҚ Т: лейкоциттер – 7х10⁹, ТК – 0, 9, Нв – 115 г/л, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Қ ан сарысуында: жалпы белок – 64 г/л. ЖНТ: белок – жоқ, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0, салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1025. Ең мү мкін болатын диагнозың ыз қ андай?

*БЖЗ

*Преэклампсия

*НЕLLР-синдром

*Созылмалы гипертензия

*+Гестациялық гипертония

#76

*! Жү кті ә йел 32 жаста, бірінші жү ктілік, 28 апта. Бетінің, аяқ тарының ісінуіне, ә лсіздікке шағ ымданды. Қ арап тексергенде: АҚ Қ 180/100 мм с.б.б. (алғ ашында АҚ қ алыпты болғ ан). ЖҚ Т – Нв - 115 г/л, тромбоциттер - 220 мың; биохимиялық қ ан талдауында: ж. белок 62 г/л, креатинин 90 мкмоль/л, холестерин 4, 9 ммоль/л; ЖНТ: белок 2 г/л, Л 2-4 к/а, Эр 0-2 к/а. Жү ктілік кезінде ургенттік жағ дайда қ олданылатын таң дамалы бірінші препарат болып табылатын қ андай дә рілік зат?

*Клофелин 5-10 мг

*Нитропруссид 5-10 мг

*Эналоприл к/т 5-10 мг

*+Гидралазин 5-10 мг

*Магний сульфаты 5-10 мг

#77

*! Жү кті ә йел 30 жаста, жедел жә рдем бригадасымен жеткізілді. Қ арап тексергенде: АҚ Қ 200/100 мм с.б.б., шамалы ісіну. Зертханалық: несепте протеинурия 0, 66 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 3-5 к/а.

Қ андай препарат ауыр артериалық гипертензияны коррекциялауда жанама ә серін ескеруді қ ажет етеді?

*+Нитропруссид натрий

*Гидролазин

*Нифедипин

*Лабеталол

*Допегид

#78

*! Жү кті ә йел 37 жаста, анамнезінде тү сік тастауғ а бейім. Жү кті болғ ан кезден бастап АҚ 140/90 мм.с.б.б., протеинурия 0, 132 г/л. Қ андай жағ дайды жоқ қ а шығ ару қ ажет?

*Жедел гестациялық пиелонефрит

*Жү ктілік кезіндегі нефропатия

*Жедел гломерулонефрит

*Гипертониялық ауру

*+АФ-синдром

#79

*! Жү кті ә йел 30 жаста, жү ктіліктің 26 аптасы. Шағ ымдары бастың ауруы, жү рек айну, қ ұ су, кө рудің нашарлауы, оң жақ қ абырғ а астының ауру сезімі. Қ арап тексергенде ө зін-ө зі сезінуі нашарлағ ан, аяғ ында шамалы ісіну, іштің геморрагиясы, АҚ 170/110 мм с.б.б., оң жақ қ абырғ а астының ісінуі, бауыры+1, 5 см қ абырғ а доғ асы бойымен. ЖҚ Т – Нв 70 г/л, Тр 90 мың, қ ан жағ ындысында шистоцитттер. БхҚ Т: ж. белок 60 г/л, АЛТ 2, 25, АСТ 1, 1 ммоль/л. ЖНТ белок 1, 65 г/л, Ле 5-7 к/а, Эр 2-3 к/а. Ең мү мкін болатын диагнозың ыз қ андай?

*+HELLP-синдромы

*Созылмалы гепатит

*Апластикалық анемия

*Тромбоцитопениялық пурпура

*Ірклісті жү рек жеткіліксіздігі

#80

*! Біріншілік жү ктілік 23 жастағ ы ә йел, жедел жә рдем бригадасымен эклампсия талмасынан кейін перзентханағ а келіп тү сті, бұ л жағ дай уйінде болғ ан. Жү ктіліктің 37-38 аптасы, жағ дайы ауыр, ақ ыл-есі тежелген. Тері жабындысы бозғ ылт, аяғ ында айқ ын ісінулер байқ алады. АҚ 180/110 мм.с.б.б., пульсі 98рет/мин. Тексеру кезінде: креатинин 100 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, зә рде белок 2, 65 г/л. Қ андай емдік кешен мейлінше бірінші кезекте жасалатын шұ ғ ыл шара болып табылады?

*Кешенді инфузиялық емді бастау

*Жү ктілікті босану мерзіміне дейін созу

*Форсирленген диурез ә дісін қ олдану

*Науқ асты жасанды ө кпе вентиляциясына ауыстыру

*+Гипотензивті, нейролептикалық жә не седативті заттарды ең гізу

#81

*! 20 жастағ ы ә йел босандыру бө лімінде алғ аш рет босануы. Босану тез, ұ зақ тығ ы 10 сағ атқ а созылғ ан. Толғ ақ тары кү шті, ә р 2-3 минут сайын, 45 секунд. Туу толғ ағ ы қ осылғ ан. Бастың ауруы мазалайды. Объективті: алдың ғ ы қ ұ рсақ қ уысында жә не балтырында ісінулер анық талады. АҚ Қ 160/120, 170/120 мм.с.б.б., ps 90. Туу толғ ақ тарының бірінде фебрильді дірілдер беттің, қ олдың, клоникалық жә не тоникалық тырысулары, есін жоғ алту байқ алды. Ауыз қ уысында қ ан аралас кө піршіктер. Анализдерінде: Нв 70 г/л, Тр 100 мың., креатинин 300 мкмоль/л, ЖНТ: белок 2 г/л. Эклампсиялық кома кезінде қ андай жү ргізу тактикасы мейлінше дұ рыс болып табылады?

*Ө ЖЖ

*Глюкокортикоидтар

*Жұ лыннан пункция

*Тырысуғ а қ арсы терапия

*+Бақ ылаусыз инфузиялық ем

#82

*! 22 жастағ ы ә йел криминальды абортан кейін қ ызба, ә лсіздік, адинамия, жыныс жолдарынан қ ан кетулер байқ алды. Объективті: ЖСЖ – 120-130 рет/мин, АҚ Қ - 80/50 мм с.б.б., тә уліктік диурез - 50 мл. Несеп талдауында: салыстырмалы тығ ыздығ ы – 1008, белок – 0, 3 г/л, эритроциттер – 1-3 к/а. Қ анда – креатинин 278 мкмоль/л. Ең ық тимал диагнозың ыз қ андай?

*Постренальды бү йректің жедел зақ ымдануы

*Преренальді бү йректің жедел зақ ымдануы

*+Ренальді бү йректің жедел зақ ымдануы

*Жедел апостематозды нефрит

*Жү ктілердегі нефропатия

#83

*! Жү кті ә йел 30-32 апталық мерзімінде, сапасыз тамақ тануынан кейін қ ұ су, диарея, ә лсіздік пайда болды. Об-ті: жалпы жағ дайы ауыр, АҚ – 70/50 мм с.б.б, тә уліктік диурез 100 мл. Креатинин – 315 мкмоль/л. Несеп талдауында – тү сі- ақ шыл сарғ ыш, салыстырмалы тығ ыздығ ы - 1018, белок – 0, 55 г/л, эритроциттер – 0-2 к/а, лейкоциттер – 8-10 к/а. Қ андай емдеу тактикасы бірінші кезекте жасалуы қ ажет?

*Парентералді тамақ тандыру

*Гипотензивті терапия

*Жедел гемодиализ

*+АҚ К толтыру

*Диуретиктер