Тақырып 2. Гломерулонефриттер

#28

*! 40 жастағ ы ер адам. Анасаркағ а дейін массивті ісінулер, АҚ Қ 100/60 мм.с.б. Анализдерінде: қ ан сарысу креатинині 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11, 3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 8 г/тә у, эр. 2 к/а. Ең мү мкін болатын диагнозың ыз қ андай?

*Нефриттік синдром

*+Нефротикалық синдром

*Нефро-нефриттік синдром

*Жекелеген несептік синдром

*Тез ү демелі гломерулонефрит

#29

*! 30 жастағ ы ә йелде суық танғ аннан кейін шамалы ісінулер пайда болды, АҚ Қ 150/95 мм.с.б. Талдауларда: ЭТЖ 55 мм/сағ., холестерин 4, 0 ммоль/л. Несепте: протеинурия 1, 5 г/л, макрогематурия. ШСЖ 47 мл/мин. Ең мү мкін болатын диагнозың ыз қ андай?

*Нефриттік синдром

*+Нефротикалық синдром

*Нефро-нефриттік синдром

*Жекелеген несептік синдром

*Тез ү демелі гломерулонефрит

#30

*! 18 жастағ ы жігіт ә скерге баруғ а комиссиядан ө ту кезінде кездейсоқ анық талғ ан микрогематурияғ а байланысты терапевтке қ аралды. Анамнезінен бү йрек аурулары анық талмады. АҚ Қ 120/80мм. с.б. Ең дұ рыс болып табылатын сіздің тактикаң ыз қ андай?

*Стероидтар тағ айындау

*Антибиотиктер тағ айындау

*Цистоскопия жасау

*бү йрек биопсиясына жіберу

*+Эритроциттерді ажырату талдауларын жү ргізу

#31

*! Ер адам 40 жаста. Анасаркағ а дейін массивті ісінулер, АҚ Қ 100/60 мм.с.б. Анализдерінде: қ ан сарысу креатинині 70 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 11, 3 ммоль/л. ЖНТ: протеинурия 8 г/тә у, эр. 2 к/а. Қ андай патогенетикалық ем мейлінше дұ рыс болып табылады?

*Стероидтар + нефропротективті ем

*Стероидтар + мофетил микофенолаты

*+Стероидтар + циклофосфамид

*Стероидтар + циклоспорин-А

*Стероидтар + плазмаферез

#32

*! 30 жастағ ы ә йелде суық танғ аннан кейін шамалы ісінулер пайда болды, АҚ Қ 150/95 мм.с.б. Талдауларда: ЭТЖ 55 мм/сағ., холестерин 4, 0 ммоль/л. Несепте: протеинурия 1, 5 г/л, макрогематурия. ШСЖ 47 мл/мин. Қ андай емдеу тактикасы мейлінше оптимальды болып табылады?

*Преднизолонмен монотерапия

*Дезинтоксикациялық ем, плазма

*+Тұ зсыз емдә м, симптоматикалық ем

*Преднизолон мен гепаринді тағ айындау

*Преднизолон мен цитостатиктерді қ осып тағ айындау

#33

*! 17 жастағ ы науқ аста гломерулалық гематурия анық талды. Амбулаторлық жағ дайда бұ л науқ асқ а қ андай жү ргізу тактикасы мейлінше дұ рыс?

*Цистография жә не цистоскопия жасау

*Уролог кең есі

*Бақ ылауды қ ажет етпейді

*Эскреторлы урография жасау

*+ АҚ Қ, протеинурияны, креатинин дең гейін бақ ылау

#34

*! 38 жасар науқ ас тағ амдық улануғ а кү дікпен «жедел жә рдем» кө лігімен жеткізілді. Тү скен кезде ү немі жү регінің айнуына, ә рбір тағ ам қ абылдағ аннан кейін қ ұ суғ а, аузының қ ұ рғ ауына шағ ымданады. Хал-жағ дайының нашарлауы қ андай да бір себепсіз соң ғ ы кү ндері байқ алғ ан. Соң ғ ы жыл ішінде жоғ ары шаршағ ыштық ты байқ ағ ан, жалпы ә лсіздік, басының айналуы жиі мазалай бастағ ан. Соң ғ ы 3 жылда АҚ 0-ң жоғ арылауына байланысты бақ ыланады. Бұ рын баспамен жиі ауырғ ан. 12 жыл бұ рын тонзилэктомия жасалғ ан. 10 жыл бұ рын зә рінде кездейсоқ белок табылғ ан, бірақ бұ ғ ан байланысты тексерілмеген. Қ арағ анда: дене салмағ ының жеткіліксіздігі байқ алады, беті аздап ісің кі, денесі мен қ олдарының бұ лшық еттерінің жекелеген тартылуы байқ алады. Жү ректің сол шекарасы солғ а қ арай 2 см-ге кең ейген. Жү рек ұ шында 1 тон ә лсіреген, қ олқ а ү стінде 2 тон кү шейген. ЖЖЖ минутына 88 рет, АҚ 170/115 мм с.б. Ө кпенің артқ ы тө менгі бө лімдерінде қ атаң тыныс. Іші жұ мсақ, пальпация кезінде ішек бойында сезгіштік артқ ан. ЖҚ А: Нв 92 г/л, Л. 7, 2х10 ⁹/л, ЭТЖ 24 мм/сағ. ЖЗА: менш.салм. 1006, белок 0, 65 г/л, Лейк. – 12 к/а, ө згерген эр. – 10-12 к/а, цилиндрлер гиалинді жә не тү йіршікті 5-6 к/а. Қ андағ ы креатинин: 356 мкмоль/л. Ең мү мкін деген диагнозың ыз қ андай?

*ЖИА, ЖСЖ

*ЖІИ, БЖЗ

*Жедел гломерулонефрит, БЖЗ

*+Созылмалы гломерулонефрит, БСА

*Тез ү демелі гломерулонефрит

#35

*! 27 жастағ ы ә йелде баспадан кейін табандарының ісінуі пайда болды, АҚ Қ 150/100 мм с.б., протеинурия 1, 65 г/л, микрогематурия. Жедел гломерулонефрит диагнозы қ ойылды. Пенициллинмен, гипотензивті жә не несеп айдайтын дә рілермен ем жү ргізді, нә тижесі болмады. 2 ай болды бетінің, балтырының, табандарының ісінуі сақ талғ ан, тұ рақ ты протеинурия (6, 6 г/л-ге дейін), АҚ Қ 130/90 – 150/100 мм с.б. диагнозды нақ тылау ү шін тағ ы да қ андай қ осымша зерттеу ә дісі қ ажет?

*АСЛО

*+Бү йрек биопсиясы

*cANCA, pANCA

*Креатинин, мочевина

*ANA, dsDNA-ге антидене

#36

*! 21 жастағ ы колледж студенті теріде бө ртпелердің пайда болуына, іштегі жә не тізе, тобық буындарының ауру-сезіміне, несеп тү сінің қ ызаруына шағ ымданумен тү сті. Ауру бө ртпелердің пайда болуымен басталды, олар тобық тан басталып, санғ а дейін жайылғ ан. Ешқ андай инфекциямен ауырмағ анмын дейді. Науқ асты қ арағ анда: ісінулер жоқ, t 36⁰С, АҚ Қ 120/80 мм с.б., пульс 76 уд/мин. Геморрагиялық папулезді бө ртпелер аяқ тарында, сандарында, ішінде симметриялы орналасқ ан. Несеп талдауларында: протеинурия 1, 5 г/л, эритроциттер 20-30 к/а. Қ ан талдаулары қ алыпты. Қ андағ ы креатинин 80 мкмоль/л. ANCA, криоглобулиндер, РФ жә не вирусты гепатиттерге анализ - теріс. Ең мү мкін деген диагнозың ыз қ андай?

*IgA нефропатия

*+Геморрагиялық васкулит

*Жү йелі қ ызыл жегі

*Тромбоцитопениялық пурпура

*Постстрептококкты гломерулонефрит

#37

*! 60 жастағ ы ер адам. Ө ткен жылы ө кпенің аденокарциномасы (d 4 см) анық талып, оң жақ тө менгі лобэктомия жасалғ ан. КТ-да бауырғ а метастаздар берілген, кеуде лимфа тү йіндерінің ұ лғ аюы анық талғ ан. Бірнеше апта ішінде жағ дайы нашарлап, ә лсіздік байқ алады. Тә уліктік протеинурия – 2, 7 г/тә у. Қ анда: мочевина 30 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л. Бү йрек биопсиясы жасалды: гломерулалық базалды мембрана қ алың дағ ан, ұ сақ субэпителиалды депозиттермен. Бұ л науқ аста қ андай жағ дай дамығ ан?

* Гудпасчер синдромы

*+Мембраналық нефропатия

*Фокалды-сегментарлы гломерулосклероз

*Тез ү демелі гломерулонефрит

*Минималды ө згерістермен гломерулонефрит

#38

*! 49 жастағ ы ер адам қ ан аралас жө телге шағ ымданады. Анамнезінде 3 жылдан бері мұ рнының бітелуі мазалап, мұ рын қ уыстарының қ абынуы байқ алғ ан. Соң ғ ы 3-4 айда тез шаршағ ыштық, t 37, 8⁰C-қ а дейін, жө тел қ ан аралас қ ақ ырық пен, ентігу жә не салмағ ының азаюы. Қ арағ анда: ісінулер жоқ, АҚ Қ 130/80 мм с.б., аускультативті ө кпеде шашыранды сырылдар, теріде бө ртпелер жоқ. Зертханалық: HCT 33, лейкоциттер 12 тыс, креатинин 176 мкмоль/л, мочевина 10, 7; ANCA оң. Несеп талдауы: бос гемоглобин +, белок 2+, эритроциттер анық талмады. Қ ақ ырық ты бак.себу-теріс. Ө кпенің биопсиясы: некротикалық гранулемалар анық талды. Ең мү мкін болатын диагнозың ыз қ андай?

*Саркоидоз

*Туберкулез

* Гудпасчер синдромы

*+ Вегенер гранулематозы

*Тү йінді периартериит

#39

*! 49 жастағ ы ер адам қ ан аралас жө телге шағ ымданады. Анамнезінде 3 жылдан бері мұ рнының бітелуі мазалап, мұ рын қ уыстарының қ абынуы байқ алғ ан. Соң ғ ы 3-4 айда тез шаршағ ыштық, t 37, 8⁰C-қ а дейін, жө тел қ ан аралас қ ақ ырық пен, ентігу жә не салмағ ының азаюы. Қ арағ анда: ісінулер жоқ, АҚ Қ 130/80 мм с.б., аускультативті ө кпеде шашыранды сырылдар, теріде бө ртпелер жоқ. Зертханалық: HCT 33, лейкоциттер 12 тыс, креатинин 176 мкмоль/л, мочевина 10, 7; ANCA оң. Несеп талдауы: бос гемоглобин +, белок 2+, эритроциттер анық талмады. Қ ақ ырық ты бак.себу-теріс. Ө кпенің биопсиясы: некротикалық гранулемалар анық талды. Аталғ ан тактикалардың қ айсысы мейлінше жасағ ан дұ рыс?

*Азатиоприн тағ айындау

*Преднизолон тағ айындау

*+Циклоспорин + преднизолон

*Триметропин-сульфаметоксазол

*Туберкулездің 4 компонентті емі

#40

*! 25 жастағ ы жігіт белдегі шамалы ауру-сезіміне, макрогематурияның пайда болуына шағ ымданды. Бұ л белгілер жедел фарингиттен соң 24 сағ аттан соң пайда болғ ан. Анамнезінен белгілі болғ андай, бұ рындарда жоғ арғ ы тыныс жолдарының инфекциясы кезінде макрогематурия эпизодтары байқ алғ ан, алайда дұ рыстап тексерілмеген де. Қ арағ анда: ісінулер жоқ, АҚ Қ 110/70 мм с.б. Зертханалық: ж. белок 65 г/л, холестерин 4, 1 ммоль/л, креатинин 84 мкмоль/л, мочевина 4, 3 ммоль/л, ШСЖ 128 мл/мин. Несеп талдауларында: белок 0, 5 г/л, эритроциттер 20-30 к/а. аталғ ан патологиялардың қ айсысы мейлінше гематурияның себебі болуы мү мкін?

*+IgA нефропатия

*Гломерулосклероз

*Бү йрек веналарының тромбозы

*Шенлейн-Генох пурпурасы

*Постстрептококкты гломерулонефрит

#41

*! 25 жастағ ы жігіт белдегі шамалы ауру-сезіміне, макрогематурияның пайда болуына шағ ымданды. Бұ л белгілер жедел фарингиттен соң 24 сағ аттан соң пайда болғ ан. Анамнезінен белгілі болғ андай, бұ рындарда жоғ арғ ы тыныс жолдарының инфекциясы кезінде макрогематурия эпизодтары байқ алғ ан, алайда дұ рыстап тексерілмеген де. Қ арағ анда: ісінулер жоқ, АҚ Қ 110/70 мм с.б. Зертханалық: ж. белок 65 г/л, холестерин 4, 1 ммоль/л, креатинин 84 мкмоль/л, мочевина 4, 3 ммоль/л, ШСЖ 128 мл/мин. Несеп талдауларында: белок 0, 5 г/л, эритроциттер 20-30 к/а. Науқ асқ а бү йрек биопсиясы жасалды, онда мезангийдің пролиферациясы, иммунды кешендердің жиналуы анық талды. Бұ л сипаттама гломерулопатияның қ андай морфологиялық вариантына сә йкес келеді?

*Минималды ө згерістер ауруы

*Экстракапиллярлы гломерулонефрит

*Мембранопролиферативті гломерулонефрит

*+Мезангиопролиферативті гломерулонефрит

*Диффузды эндокапиллярлы пролиферативті ГН

#42

*! 45 жастағ ы ер адам ісінулерге, несептегі ө згерістерге шағ ымданумен келіп тү сті. Бірнеше ай болды аяқ тарының ісінуі жә не протеинурия 0, 5-1 г/тә у. байқ алды. Ө здігінен емделіп, фуросемид қ абылдағ ан. Емханағ а ісіктерінің ұ лғ аюына байланысты келіп отыр. Қ арағ анда: қ абақ тарының, аяқ тарының айқ ын ісінуі, асцит. АҚ Қ 110/70 мм рт ст. Зертханалық: жалпы белок 36 г/л, альбумин 22 г/л, холестерин 9, 2 ммоль/л, креатинин 74 мкмоль/л, мочевина 4, 9 ммоль/л. ЖНТ: белок 4, 4 г/тә у, эр. 10-12 к/а. Бұ л жағ дайда қ андай асқ ыну дамуы мейлінше ық тимал?

*ТШҚ Ұ -синдромы

*+ Бү йрек веналарының тромбозы

*Артериалық гипертензия

*Бү йрек жетіспеушілігі

*Бауыр жетіспеушілігі

#43

*! 22 жастағ ы қ ыз 6 апта болды, Шенлейн-Генох пурпурасына байланысты амбулаторлық бақ ылауда жү р. Қ арағ анда: ө зін-ө зі сезінуі жаман емес, АҚ Қ 158/90 мм с.б., арқ асында, сандарында жә не аяқ тарында аздағ ан макуло-папулезді бө ртпелер кө рінеді. Зертханалық: альбумин 35 г/л, мочевина 8, 0 ммоль/л, креатинин 118 мкмоль/л. ЖНТ – белок жоқ, эритр +.

Ең оптималды болып табылатын емің із қ андай?

*Плазмаферез

*Цитостатиктер

*+ААФ тежегіші

*В/і иммуноглобулин

*Стероидтардың ү лкен дозасы

#44

*! Техникумда оқ ып жү рген 20 жастағ ы жігіт. 17 жасында жедел ревматоидты артритпен ауырғ ан, преднизолонның қ айталамалы курстарымен (максималды 15 мг тә улігіне) емделген. Ауру басталғ ан соң екі жалдан кейін ү демелі протеинурия анық талып, бір жыл ішінде нефротикалық синдром дамыды: тә уліктік протеинурия 10 г, жалпы белок 46 г/л, альбумин 12 г/л, холестерин 9, 88 ммоль/л, ЭТЖ 60 мм/сағ. Нефропатияның қ андай тү рі дамығ анын болжауғ а болады?

*ЖҚ Ж

*+Бү йрек амилоидозы

*Гломерулонефрит

*Интерстициалды нефрит

*Бү йрек қ ан тамырларының васкулиті

#45

*! 19 жастағ ы науқ аста тұ маудан соң тұ рақ ты макрогематурия, ентігу, қ ан тү кіру байқ алды. Кеуде қ уысы ағ заларының рентгенограммасында: екі жақ ты диссеминирленген ө кпенің зақ ымдалу белгілері. 2 апта ішінде науқ ас жағ дайы нашарлап, қ андағ ы креатинин дең гейі 326 мкмоль/л-ге дейін жоғ арылады. Ең мү мкін болатын диагнозың ыз қ андай?

* Гудпасчер синдромы

*+Вегенер гранулематозы

*Интерстициалды нефрит

*Постинфекциялық й гломерулонефрит

*Бронхогендік рак кезіндегі паранеопластикалық нефропатия

#46

*! Ходжкин лимфомасымен 20 жастағ ы науқ аста анасаркағ а дейін массивті ісінулер пайда болды, АҚ 90/55 мм. С.б., қ ан сарысуындағ ы креатинин 65 мкмоль/л, жалпы белок 35 г/л, холестерин 19, 3 ммоль/л, протеинурия 12 г/тә у, эр. 2 к/а. Нефробиоптатты сә улелі микроскоппен қ арағ анда ө згерістер жоқ. Ең мү мкін болатын диагноз:

*+Минималды ө згерістер

*Жедел постинфекциялық ГН

*Мембранозды гломерулонефрит

*Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз

*Мембранозды-пролиферативты гломерулонефрит

#47

*! 19 жастағ ы жігіт бас ауыруына, қ абақ тары мен аяқ тарының ісінуіне шағ ымданып терапиялық бө лімшеге тү сті. Қ арағ анда: қ абақ тары мен аяқ тары аздап ісінген, АҚ 160/90 мм с.б.. Зертханалық: қ анда ЭТЖ 40 мм/сағ, ж. белок 60 г/л, креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, калий 5, 0, холестерин 5, 6 ммоль/л; несепте белок 2 г/л, эритроциттер к/а кө п мө лшерде, лейкоциттер 2-3 к/а. Қ анның бақ ылаулық талдауында креатинин 300 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, жалпы белок 56 г/л., несепте белок 2, 2 г/л, эритроциттер кө п мө лшерде. Тез ү дейтін гломерулонефрит болжанды. Биопсия жү ргізгенде бү йрек зақ ымдалуының қ андай морфологиялық нұ сқ асы анық талуы ық тимал?

*+Экстракапиллярлы ГН

*Мардымсыз ө згерістер

*Мембранозды гломерулонефрит

*Мезангиопролиферативті гломерулонефрит

*Мембранопролиферативті

#48

*! 35 жасар науқ аста ұ зақ қ а созылғ ан отит, субфибрилді температура, 0, 33 г/л протеинурия, микрогематурия анық талды. ЖҚ А ерекшеліктерсіз. Диагнозды нақ тылау ү шін қ андай қ осымша зерттеу қ ажет?

*+ АНЦА титрі

*IgA, IgG, IgM дең гейі

*Иммунограмма – CD4, CD8

*ЖҚ Ж, инфекцияларғ а тексеру

*Айналымдағ ы иммунды кешендер

#49

*! 29 жастағ ы науқ аста нефротикалық синдром, анамнезінде преднизолонмен ем нә тижесіз. Бү йрек биопсиясының қ орытындысы: сә улелі микроскопия – кү містендіру кезінде капиллярлар қ абырғ асын бойлай субэпителиалды «тікенектер»; иммунофлюоресценция – IgG + С3 гранулярлық жарқ ырауы; электронды микроскопия – ретті субэпителиалды иммунокешенді депозиттер. Нефротикалық синдромның екіншілік сипаты жоқ қ а шығ арылды. Диагнозың ыз қ андай жә не емдеудің ең оң тайлы варианты?

*Мембраналық нефропатия жә не симптоматикалық ем

*+Мембраналық нефропатия жә не циклоспорином-А-мен емдеу

*Экстракапиллярлы ГН жә не метилпреднизолонмен пульс-терапия

*Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз жә не преднизолонмен емдеу

*Мембрано-пролиферативті ГН преднизолонотерапияның альтернирлеуші емі

#50

*! Нефрологиялық бө лімшеге 19 жастағ ы қ ыз ісінулермен тү сті, АҚ Қ 150/100 мм. с.б. несепте белок 3, 3 г/л, эритроциттер жаппай. Тез ү демелі гиперкреатининемия анық талды, оғ ан бү йрек биопсиясы жасалды. Кү тілетін нә тиже мейлінше қ андай болуы мү мкін?

*Диффузды мезангиопролиферативті гломерулонефрит

*Фокальды-сегментарлы гломерулосклероз

*Эндокапиллярлы гломерулонефрит

*+Экстракапиллярлы пролиферация

*Минималды ө згерістер

#51

*! Нефрологиялық бө лімшеге 19 жастағ ы қ ыз ісінулермен тү сті, АҚ Қ 150/100 мм. с.б. несепте белок 3, 3 г/л, эритроциттер жаппай. Тез ү демелі гиперкреатининемия анық талды, оғ ан бү йрек биопсиясы жасалды. Ең бірінші кезекте жү ргізілетін емдеу тактикасы қ андай?

*+Метилпреднизолонмен жә не циклофосфамидпен пульстік ем

*Преднизолонды циклоспорином А-мен біріктіру

*Преднизолонды альтернирлеуші режимде

*Преднизолонды эндоксанмен бірге тағ айындау

*Метилпреднизолонмен пульстік ем

#52

*! Нефрологиялық бө лімшеге 19 жастағ ы қ ыз ісінулермен тү сті, АҚ Қ 150/100 мм. с.б. несепте белок 3, 3 г/л, эритроциттер жаппай. Тез ү демелі гиперкреатининемия анық талды, оғ ан бү йрек биопсиясы жасалды. Биопсияда тез ү демелі гломерулонефрит белгілері. Иммуносупрессивті ем жү ргізілуде. ТҮ ГН кезінде ремиссияғ а жеткеннен кейін қ андай демеуші ем жү ргізу кө рсетілген?

*Кө рсетілмеген

*Стероидтардың альтернирлеуші режимі

*Циклофосфамидті ½ дозада жалғ астыру

*Циклофосфамидті кү нара тағ айындау

*+Азатиоприн немесе микофенолат+преднизолон

#53

*! 19 жастағ ы қ ыз айқ ын ісінуге, асцитке, сирек аз кө лемде несеп шығ аруғ а, ә лсіздікке, тә бетінің тө мендеуіне шағ ымданады. Суық танудан кейін жедел ауырғ ан. АҚ 110/70 мм с.б., несебі ашық тү сті. ЖҚ А: лейкоциттер – 6х10⁹, ТК – 0, 9, Нв – 110 г/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Қ ан сарысуында: жалпы белок – 48 г/л, холестерин – 7, 5 ммоль/л. ЖНТ: белок – 6, 8 г/л, лейкоциттер – 1-2 к/а, эритроциттер – 0-2, меншікті салмағ ы – 1025. Биопсияда ФСГС анық талды. Осы патологияда қ андай препарат кө рсетілген?

*Азатиоприн

*+Такролимус

*Преднизолон

*Циклофосфамид

*Микофенолат мофетил

#54

*! 17 жастағ ы қ ыз жү йелі қ ызыл жегі диагнозымен 4 жылдан бері бақ ылануда, иммуносупрессивті ем қ абылдауда. Люпус-нефрит дамығ анда қ андай симптомды кешен дамуы мейлінше ық тимал?

*Нефриттік синдром, гиперкреатинемия, гематурия

*Жекелеген несептік синдром протеинурия жә не гематурия тү рінде

*Нефротикалық синдром, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия

*Нефриттік синдром, артериалық гипертензия, олигурия, азотемия

*+Жедел нефриттік синдром, гипокомплементемия, ДНК-ғ а антидене титрлері

#55

*! Науқ аста қ ан тү кіру жә не тез ү демелі гломерулонефрит анти-ГБМ-антиденелермен. Ең оптимальды болып табылатын емдеу тактикасын кө рсетің із?

*Циклоспорин + плазмаферез

*Преднизолон per os ұ зақ уақ ыт

*Стероидты емес қ абынуғ а қ арсы препараттар

*Аминохинолин қ атарындағ ы препараттар – негізгі емдеу жолы

*+Стероидтар мен цитостатиктерді қ осып пульстік ем, плазмаферез жасау