Особенности общего осмотра у больных с заболеваниями щитовидной железы

Состояние удовлетворительное при субклинических стадиях заболеваний и в стадии ремиссии. Тяжелое при гипотиреоидной коме.

Признаки энцефалопатии могут наблюдаться при гипотиреозе или тиреотоксикозе. При легких и среднетяжелых формах заболевания сознание не нарушено.

Рост понижен при гипо- и гипертиреозе, развившихся в детском возрасте. Это происходит вследствие дефицита тиреоидных и соматотропного гормонов при гипертиреозе - вследствие избытка тиреоидных гормонов заращение эпифизов длинных костей происходит раньше положенного срока.

Вес повышен при гипотиреозе вследствие снижения, при тиреотоксикозе вследствие увеличения основного обмена.

Походка шаткая при гипотиреозе, при поражении нервных волокон вследствие отека и разрушения Швановской оболочки.

При гипертиреозе вследствие избытка тиреоидных гормонов развиваются глазные симптомы:

· блеск глаз, гиперпигментация век,

· симптом Штельвага - редкое мигание, век развиваются.

· симптом Грефе - при взгляде вниз опускание верхнего века отстает от движения глазного яблока,

· симптом Дальримпля -при взгляде прямо видна полоска склеры между верхним веком и радужкой,

· симптом Мебиуса - нарушение конвергенции, отек и фиброз глазодвигательных мышц и ретробульбарной клетчатки.

· офтальмопатия Грейвса –экзофтальм. Это самостоятельной аутоиммунное заболевание сопровождается лимфоцитарной инфильтрацией всех образований глазницы и ретробульбарным отеком.

Кожа влажная, горячая, вследствие перераспределения кровотока и повышенного пототделения.

При гипертиреозе подкожно-жировой слой уменьшен, вследствие увеличения основного обмена, развивается атрофия мышц вследствие катаболического действия тиреоидных гормонов.

При гипотиреозе волосы истончаются и выпадают, появляется гнездное облысение, выпадение наружной трети бровей, истончение, исчерченность ногтей, отделение их от ногтевого ложа. Кожа сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь, плотная, не собирается в складку. Это происходит вследствие замедления кровотока. Обращает на себя внимание бледно-желтый цвет кожи вследствие развившейся анемии и нарушении эритропоэза. Подкожно-жировой слой увеличен, вследствие отека.

При гипотиреозе развивается мекседема: плотный отек всего тела, одутловатость лица, периорбитальные отеки, утолщенные губы, нос, язык, на нем отпечатки зубов, низкий глухой голос вследствие накопления в интерстициальной ткани гликозамингликанов, в основном глюкуроновой кислоты, повышающей гидрофильность тканей.

Cердечно-сосудистая система:

Для гипотиреоза характерна брадикардия, глухость тонов вследствие ослабления сердечной мышцы и перикардиального выпота.

Для гипертиреоза характерно развитие тиреотоксического сердца: тахикардия, наджелудочковая аритмия, трепетание предсердий, усиление I тона, громкий систолический шум, внесердечные шумы, кардиомегалия, приводящая к сердечной недостаточности и высоким сердечным выбросам.

При аускультации легких наблюдается ослабление дыхания при гипотиреозе, вследствие выпота в плевральную полость.

Желудочно-кишечный тракт: при гипотиреозе развивается отек сосочков языка вследствие замедления кровотока и пропотевания жидкой части крови и увеличение печени вследствие жировой дистрофии печени.