В12-дефицитная анемия.

Группа заболе­ваний, характеризующихся дефицитом поступления цианокобаламина (вита­мин B₁₂) или нарушением его метаболизма. Витамин B₁₂-дефицитная анемия носит врождённый или приобретенный характер. Дефицит B₁₂ развивается вследствие его недостаточного поступления в организм, нарушенного всасывания и увеличенного потребления. Суточная потребность в витамине В₁₂ составляет 1—5 мкг. Предрасполагающие факторы: женский пол, принад­лежность к европеоидной расе, семейная предрасположенность, определённые фенотипические признаки (голубые глаза, витилиго, ранняя седина), группа крови А(П), аутоиммунная патология (микседема, гипопаратиреоидизм, зоб Хашимото, болезнь Аддисона), гипогаммаглобулинемия. Характерны жалобы на слабость, одышку, гахикардию, бледность, шум в ушах. В анамнезе возможны оперативные вмешательства на органах ЖКТ болезнь Крона, опухоли подвздошной и тонкой кишки, ревматоидный артрит, болезнь Грейвса, гипотиреоз, гипопаратиреоз, тиреоидит Хашимото, сахарный диабет, идиопатическая надпочечниковая недостаточность, агаммаглобулинемия. Гиперпигментация кожи, витилиго, хейлит, атрофический глоссит. Увеличены печень и селезёнка. Неврологические изменения: фуникулярный миелоз, характеризующийся парестезиями, снижением вибрационной чувствительности, атрофией мышц, полиневритом, появлением патологических рефлексов. Расстройства коорди­нации движений, иногда спутанность сознания, депрессия, деменция. Панцитопения (анемия, лейкопения, тромбоцитопения), сдвиг в лейкоцитарной формуле влево. Макроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Обнаруживают мегалоциты (гиперхромные эритроциты диаметром 11—12 мкм без просветления в центре), тельца Жолли (мелкие тёмно-фиолетовые включения в зритроците - разрушенное ядерное вещество) и кольца Кэбота, гиперсегментиропанные нейтрофилы. Содержание витамина B₁₂ в плазме крови составляет менее 100 нг/мл (в норме 160—950 нг/мл). Увеличение содержания ферритина в сы­воротке крови, гипербилирубинемия (непрямой), уменьшение содержания гаптоглобина, увеличение активности ЛДГ. Возможно выявление стеатореи, сегментов и яиц широкого лентеца при соответствующей глистной инвазии. Проба Шиллинга: выявляют нарушение всасывания витамина B₁₂ по экскреции с мочой радиоактивного кобаламина, принятого внутрь. Пункция костного мозга: обнаруживают «синий» костный мозг за счёт увеличения количества мегалобластов, характерного для данного вида анемии. Находят гиперсегментированные нейтрофилы. Исследование желудка: фундальный гастрит, гипертрофия бока­ловидных клеток, атрофия париетальных клеток, атрофия главных клеток, клеточный атипизм. Исследование желудочного сока — ахлоргидрия, при стимуляции пентагастрином рН желудочного сока > 6, 0.

6.Гипертрофия левого предсердия. Причины. ЭКГ-признаки.

Причины: митральная недостаточность, легочная гипертония. Характери­зуются следующими признаками: зубец Р увеличивается, расширя­ется и становится зазубренным в отведениях I и II (Р mitrale). Зубец Р становится двухфазным в отведении V1. 1.Двухвершинный зубец Р в отведениях 1, aVL, V4-6, вторая вершина превышает первуюобусловлено возбуждением правого предсердия. 2.В отведении V1 резко увеличивается по продолжительности и амплитуде вторая фаза зубца Р. 3.При увеличении гипертрофии зубец Р удлиняется более 0, 10 с.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 3