Ситуационная задача 037

Пациентка 35 лет обратилась к стоматологу с жалобами на неприятный запах изо рта, чувство жжения и дискомфорта в полости рта, кровоточивость десен при чистке зубов.

Из анамнеза было выяснено, что кровоточивость появилась 3 года назад.

Обратилась к стоматологу: была проведена профессиональная гигиена полости рта,

снятие зубных отложений, скорректирована гигиена полости рта. После чего в течение года кровоточивости не наблюдалось. Через год кровоточивость появилась вновь, затем присоединился неприятный запах изо рта.

При обследовании: кожные покровы без видимой патологии. Осмотр полости рта:

слизистая оболочка губ, щѐ к без патологических изменений. Десневые сосочки и маргинальная десна отѐ чны, гиперемированы, кровоточат при зондировании.

Пародонтальные карманы в области 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3 зубов равны 4-5 мм.

Патологическая подвижность 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 зубов соответствует I степени.

Вопросы

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план профилактических мероприятий с целью предупреждения усугубления заболевания.

5. Назовите методы первичной и вторичной профилактики данного заболевания.

1)предварительный диагноз: 13, 12, 1.1, 21, 22, 23 - хр пародонт средней степени тяжести в обострении..Галитоз.

2)обследование: основные и дополнительные(ОПТГ или КТ, PI, CPITN, FloridaProbe, галитокстест, периотест, проба Кулаженко, полярография, реопарадонтография.

3)диф д-ка: другие степени тяжести пародонтита, гингивит(ложные зубо десневые карманы), синдром Папийона-Лефевра, хр остеомиелит, эозинофильная гранулема

4)Растворы антисептиков в виде аппликаций, орошений спреями и полосканий: 3 % перекись водорода; Йодинол; 0.02 % фурациллин; 1 % спиртовой раствор Хлорофиллипт; 1 % спиртовой раствор Сальвин; Ромазулан; 0, 05 % хлоргексидин; Гексорал; Нифуцин; Меридол с фторидом олова. Хирургическое лечение зубных дуг, пародонтальных карманов, удаляются зубы с III степенью подвижности, проводится протезирование.

5) Первичная профилактика направлена на предупреждение заболеваний пародонта. Она предусматривает реализацию следующих программ. Организация санитарно-просветительной работы по гигиеническому воспитанию населения. Оправдано привлечение средств массовой информации, показ видеофильмов, выпуск санлистов, использование возможностей комнат гигиены. При беседах с пациентами в комнатах гигиены гигиенист должен напоминать о правилах ухода за полостью рта, демонстрировать технику чистки зубов, проводить контрольную чистку с использованием индикаторных средств. А Реализация программы рационального питания. Врач стоматолог должен рекомендовать больному сбалансированное питание, которое предусматривает достаточное поступление питательных веществ, аминокислот, увеличение доли растительных нерафинированных масел, продуктов с активными метальными группами, оказывающими линотропный эффект (овощи, молочные и морские продукты), витаминов, микроэлементов. Вторичная профилактика проводится с целью лечения ранних признаков патологических изменений в тканях пародонта для предупреждения их прогрессирования. Составными компонентами вторичной профилактики являются: полноценный гигиенический уход за полостью рта; исключение травматических факторов; использование реминерализующих средств для предупреждения кариеса; рентгенологический контроль (каждый год), позволяющий выявить характер и интенсивность деструктивных процессов в костной ткани альвеолярного отростка; улучшение микроциркуляции. Для этого используют немедикаментозные методы, физиотерапевтические процедуры.