Ситуационная задача 026

Пациент З. 17 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение зубов, нарушение их смыкания, выступание нижней челюсти кпереди.

Клиническая картина:

Результаты дополнительных методов исследования:

• Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов – 30 мм

• Сумма мезиодистальныхразмерова нижних резцов – 24 мм

• Параметры зубных рядов:

• Ширина зубного ряда в области верхних премоляров – 34 (N=35, 5)

• Ширина зубного ряда в области нижних премоляров – 35(N=35, 5)

• Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 40 (N=46, 0)

• Ширина зубного ряда в области нижних моляров – 42 (N=46, 0)

• Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда – 17 (N=17, 5)

• Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда – 16 (N=17, 5)

Ортопантомограмма:

Данные телерентгенограммы в боковой проекции:

• SNA – 78° (норма 82°±2°)

• SNB – 85° (норма 80°±2°)

• ANB – -7° (норма 2°±2°)

• NSL/MP – 40° (норма 32°±2°)

• NSL/Spp – 30° (норма 7°±2°)

• Spp/MР – 10° (норма 25°±2°)

• Spp/верхний резец – 115°(норма 115°±5°)

• MР /нижний резец – 97° (норма 95°±5°)

• межрезцовый угол – 127° (норма 125°±5°)

Вопросы

1. Опишите объективную клиническую картину.

2. Проанализируйте результаты антропометрических методов исследования.

3. Проанализируйте результаты рентгенологических методов исследования.

4. Поставьте развернутый диагноз.

5. Предложите план лечения (комплексной реабилитации).

1. Лицо: кожные покровы чистые, без видимых патологических высыпаний; ассиметрия, смещение подбородка вправо; носо-губные складки выражены; тип профиля- вогнутый, прогения.

Слизистая оболочка: розовая, влажная, без видимых патологических высыпаний; низкое прикрепление уздечки верхней губы, выраженные тяжи слизистой оболочки.

Зубочелюстная аномалия; медиальная окклюзия, саггитальная плоскость- 3 класс по Энглю справа и слева (по молярам), 3 класс по клыкам справа и слева, саггитальная резцовая окклюзия (смещение центральной линии нижней челюсти вправо); вертельная плоскость- прямая резцовая окклюзия в области зубов 1.1-4.1, дезокклюзия в области 1.3, 1.2-4.4, 4.3, 4.2, 2.1, 2.2-3.1, 3.2, 3.3, трансверзальная плоскость- перекрестное соотношение в области боковой группы зубов справа и слева(палатиноокклюзия зубов); аномалия положения отдельных зубов.

Кариес, пломбы- смотрите сами.

2. Анализ результатов антропометрического исследования:

Верхняя челюсть:

Сужение верхней челюсти в области премоляров 1 степени(-1, 5 мм)

Сужение верхней челюсти в области моляров 3 степени(-6 мм)

~ Нормальная длина переднего отрезка верхней челюсти (-0, 5 мм)

Нижняя челюсть:

~Нормальная Ширина нижней челюсти в области премоляров (-0, 5 мм)

Сужение нижней челюсти в области моляров 2 степени (-4 мм)

Уменьшение длины переднего отрезка нижней челюсти (-1, 5 мм)

Прогноз соотношения передней группы зубов после ортодонтического лечения: 30/24-1, 25- прямое соотношение- индекс Gerlach.

3. Анализ рентгенологического исследования:

Ретропозиция верхней челюсти;

Антепозиция нижней челюсти;

Мезиальное соотношение апикальных базисов челюстей;

Ретроинклинация нижней челюсти;

Ретроинклинация верхней челюсти;

Гиподивергенция челюстей(горизонтальный тип роста);

Нормальная инклинация верхних резцов;

Нормальная инклинация - нижних резцов.

4. Зубочелюстная аномалия,

в сагиттальный плоскости: медиальная окклюзия (3 класс по Энглю); сагиттальная резцовая окклюзия (смещение центральной линии нижней челюсти вправо); прямая резцовая окклюзия в области зубов 1.1-4.1, дезокклюзия в области 1.3, 1.2-4.4, 4.3, 4.2, 2.1, 2.2-3.1, 3.2, 3.3, перекрестное соотношение в области боковой группы зубов справа и слева(палатиноокклюзия зубов); аномалия положения отдельных зубов.

Сужение верхней челюсти 3 степени, сужение нижней челюсти 2 степени. Ретропозиция верхней и нижней челюстей, мезиальное соотношение апикальных базисов верхней и нижней челюстей, гиподивергенция челюстей, нормальная инклинация резцов верхней и нижней челюстей.

5. План лечения:

Санация полости рта;

Консультация челюстно-лицевого хирурга, пародонтолога.

Ортодонтические лечение с использованием несъёмной техники (брекет-система) с целью нивелирования зубных рядов верхней и нижней челюстей.

Ортогнатическая хирургическая операция.

Создания оптимальных фиссурно-бугорковых контактов между зубами верхней и нижней челюстей. Окончание ортодонтияеского лечения- снятие брекет системы, фиксация несъёмного ортодонтического ретейнера на верхней и нижней челюстях