Ситуационная задача 024

Пациент Б., 5 лет. Родители обратились в клинику с жалобами на боль при пережевывании пищи на правой стороне

Объективно: на жевательных поверхностях зубов 84, 85 пломбы, краевое прилегание нарушено. Зуб 84 – кариозная полость с контактно-дистальной поверхности,

85 – кариозная полость с контактно-медиальной поверхности, заполненная пигментированным дентином.

Рентгенография:

Зуб 84 – обширная кариозная полость с контактно-дистальной поверхности сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет. Корни не резорбируются.

Зуб 85 – кариозная полость с контакно-медиальной поверхности не сообщается с полостью зуба, в периапикальных тканях изменений нет. Корни не резорбируются.

Зачатки 44, 45 на стадии формирования.

Вопросы

1. Составьте медицинскую карту больного.

2. Поставьте предварительные диагнозы.

3. Предложите метод лечения и опишите его этапы.

4. Какие пломбировочные материалы показаны для лечение кариеса 85 зуба, перечислите все возможные группы.

5. Укажите последовательность, сроки, препараты и мероприятия по профилактике кариеса в данной ситуации.

1.Медицинская карта: молочный прикус + первые постоянные моляры на НЧ (то, что видно на фото, больше ничего)

2.Предварительный диагноз: хронический фиброзный пульпит 84 зуба, средний кариес 85 зуба (II класс по Блэк)

3.Метод лечения пульпита: девитальная ампутация. Этапы:

1-е посещение: механическая обработка твердых тканей зуба (в неполном объеме), медикаментозная обработка полости (0, 05% р-р ХГ + вода), вскрытие пульпарной камеры, наложение девитализирующего препарата (на основе параформальдегида – нон арсеник/депульпин на 7-10 дней), временная пломба (СИЦ).

2-е посещение: удаление временной пломбы, механическая обработка ТТЗ в полном объеме, ампутация коронковой пульпы экскаватором, медикаментозная обработка полости, высушивание полости, наложение на устья каналов резорцин-формалиновой пасты (форфенан), водный дентин, изолирующая подкладка из цемента, постоянная пломба с учетом возраста (в данном случае СИЦ).

Метод лечения кариеса (этапы): анестезия, механическая и медикаментозная обработка полости (снятие старой пломбы полностью), высушивание полости, изолирующая подкладка (СИЦ), пломба (компомеры).

4.Пломбировочные материалы для лечения кариеса 85 зуба: СИЦ, компомеры,

5.Профилактика кариеса. Профессиональная гигиена с последующим покрытием зубов фтор-лаком, обучение ИГПР (пасты с низким содержанием фтора), контроль. Герметизация первых постоянных моляров (в первый месяц после прорезывания), реминерализующая терапия (ROCS Medical Minerals, Tooth Mousse). Внутрь таблетки NaF, витамин Д, рациональное питание.