Ситуационная задача 025

Пациент К. 17 лет обратился в клинику с жалобами на неправильное положение зубов.

Клиническая картина:

Результаты дополнительных методов исследования:

• Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов – 30 мм

• Сумма мезиодистальныхразмерова нижних резцов – 25мм

• Параметры зубных рядов:

• Ширина зубного ряда в области верхнихпремоляров – 34 (N=35, 5)

• Ширина зубного ряда в области нижнихпремоляров – 35(N=35, 5)

• Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 40 (N=46, 0)

• Ширина зубного ряда в области нижних моляров – 42 (N=46, 0)

• Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда – 15 (N=17, 5)

• Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда – 15(N=15, 5)

Ортопантомограмма:

Данные телерентгенограммы головы в боковой проекции:

• SNA – 80°(норма 82°±2°)

• SNB –80°(норма 80°±2°)

• ANB –0°(норма 2°±2°)

• NSL/MP–42° (норма 32°±2°)

• NSL/Spp- 7° (норма 7°±2°)

• Spp/MР– 35° (норма 25°±2°)

• Spp/верхний резец – 110° (норма 115°±5°)

• MР/нижний резец – 95° (норма 95°±5°)

• межрезцовый угол - 125° (норма 125°±5°)

Вопросы

1. Опишите объективную клиническую картину.

2. Проанализируйте результаты антропометрических методов исследования.

3. Проанализируйте результаты рентгенологических методов исследования.

4. Поставьте развернутый диагноз.

5. Предложите план лечения.

1. Объективно: лицо симметричное, кожные покровы чистые, без видимых патологических изменений; тип профиля – выпуклый, положение губ и подбородка правильное. Губы смыкаются

Слизистая оболочка полости рта розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых патологических изменений; уздечка верхней губы вплетается в основание десневого сосочка, высокое прикрепление уздечки нижней губы, преддверие полости рта средней глубины (5-10 мм). Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета, наблюдается оголение шеек нижних резцов, на верхней челюсти в переднем отделе межзубные сосочки отечны, гиперемированы.

Межрезцовая линия не совпадает на верхней и нижней челюстях. Скученность в верхнем резцовом сегменте. Оральное положение 12, 22 зубов, тортоаномалия 15, 35 зубов, вестибулярное положение и супрапозиция 23 зуба. Форма зубных рядов в норме. В сагиттальной плоскости: соотношение моляров справа и слева – 1 класс по Энглю, соотношение клыков справа и слева – 2 класс по Энглю. Смыкание резцов в норме. В вертикальной плоскости: дезокклюзия в области 23-33 зубов. В трансверзальной плоскости: норма.

2. Анализ результатов антропометрических данных:

Пропорциональность ширины постоянных резцов (соотношение размеров верхних и нижних резцов) = 1, 2 (приближено к индексу Герлаха, что соответствует прямому прикусу)

Верхняя челюсть: сужение зубного ряда в области премоляров 1 степени (1, 5 мм), в области моляров 3 степени (6 мм), укорочение переднего отрезка 1 степени (2, 5 мм).

Нижняя челюсть: нормальная ширина в области премоляров (-0, 5 мм), сужение ЗР в области моляров 2 степени (4 мм), нормальная длина переднего отрезка (0, 5 мм)

3. Анализ результатов рентгенологических данных:

Скелетный класс I, гипердивергентный тип строения лицевого скелета (вертикальный тип роста), положение резцов верхней и нижней челюстей в норме.

4. Диагноз:

1. Характеристика прикуса: нейтральный

2. Характеристика челюстей: сужение верхнего зубного ряда в области премоляров 1 степени, в области моляров 3 степени, укорочение переднего отрезка верхнего зубного ряда 1 степени. Сужение нижнего зубного ряда в области моляров 2 степени. Скелетный класс I (положение челюстей в пространстве черепа). Соотношение челюстей в области моляров 1 класс по Энглю, в области клыков 2 класс по Энглю.

3. Характеристика отдельных зубов: вестибулярное положение и супрапозиция 23 зуба, оральное положение 12, 22 зубов, тортоаномалия 15, 35 зубов.

5. План лечения:

- Профессиональная гигиена ПР

- Санация полости рта

- Консультация хирурга-пародонтолога

- Ортодонтическое лечение с использованием брекет-системы

- Снятие брекет-системы, фиксация несъемного ортодонтического ретейнера на верхней и нижней челюсти