Ситуационная задача 014

Больной К. 50 лет обратился с жалобами на жжение, сухость слизистой оболочки полости рта, кровоточивость десен при чистке зубов.

Анамнез заболевания: заболевание, появившееся 2 года назад, связывает со стрессом. Несколько раз обращался к врачу, после проводимого лечения наступало незначительное улучшение.

Анамнез жизни: страдает около 5 лет гипертонической болезнью II стадии 3

степени, группа риска высокая, 2 года назад диагностирован сахарный диабет, тип 2,

средней степени тяжести. Лечится по поводу заболеваний нерегулярно, диету не соблюдает, АД и глюкозу крови не контролирует.

Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермильону (OHI-S) = 2, 5.

Слизистая оболочка десен обоих челюстей цианотичная, отечная, кровоточит при зондировании. В области передней группы зубов верхней и нижней челюсти имеются пародонтальные карманы глубиной до 5-6 мм, подвижность зубов 1 степени, обильные зубные отложения.

При осмотре зубного ряда: 24, 37 – искусственные стальные штампованные коронки, 35, 44 – искусственные золотые штампованные коронки, пломбы из амальгамы в

17, 16, корень зуба 45 – при зондировании корня определяется размягченный дентин.

На ортопантомограмме – снижение высоты межальвеолярных перегородок до 1/2

длины корней зубов, в области верхушки корня зуба 45 определяется разряжение костной ткани округлой формы с четкими контурами размер 0, 4х0, 5, пломбировочный материал в канале не прослеживается.

АД – 160\100 мм.рт.ст., глюкоза крови-11, 2 ммоль\л

Вопросы

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.

5. Укажите группы лекарственных средств для местного использования.

1.Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести (К 05.31),

Хронический апикальный периодонтит 4.5 (к 04.5), ксеростомия (сухость полости рта R68.2)

2.Доп. Исслед.: гальванометрия, ph ротовой жидкости, сиалометрия, реопародонтография, полярография, микробиологическое исследование, эхоостеометрия, термометрия межзубных сосочков, Florida probe, periotest. Консультация эндокринолога и терапевта.

3.Хр катаральный гингивит (нет убыли костной ткани, подвижности, пародонтальных карманов)

Хр гипертрофический гингивит (не нарушено зубодесневое прикрепление, нет убыли костной ткани, ложные карманы)

Пародонтоз (отсутствие признаков воспаления, пародонтальных карманов, сохранена кортикальная пластинка, равномерная атрофия, остеосклероз)

Состояние слизистой (сухость и жжение) диф диагноз с хроническим атрофическим кандидозом(язык гладкий, слизистая ярко-красная, отечна, боль при приеме пищи, в углах рта эрозии покрытые белым налетом или перламутровыми, легко снимающимися чешуйками)

4. 1) проф гигиена, санация полости рта, замена конструкций из разнородных металлов, удаление зуба 4.5.

2)направление к эндокринологу, нормализация глюкозы крови. Направление к терапевту, лечение гипертонической болени

3) временное шинирование

4) Консервативная терапия (Общее и местное лечение. Антисептики, НПВС, антибиотики, антигистаминные, иммуномодуляторы, сорбенты, Поливитамины с микроэлементами, препараты Са, анаболические стероиды, кератопластики)

5) избирательное пришлифовывание

6) Кюретаж пародонтальных карманов

7) Постоянное шинирование, ортодонтическое лечение (при необходимости)

8) Рациональное протезирование.

9)хирургическое лечение (лоскутные операции, гингивотомия)

10) Физиотерапия

Далее поддерживающая терапия и динамическое наблюдние.

5.Для местного использования: Противовоспалительные мази, антисептики, местные анестетики, антибиотики для местного применения, пародонтальные повязки, кератопластики, сорбенты, ферменты, иммуномодуляторы) Для лечения ксеростомии: препараты – заменители слюны (на основе лизоцима, карбоксиметилцеллюлозы, ксилитола и т.д.), часто пить воду небольшими порциями, натуральные масла (облепихи, персиковое, растительное), спрей кин гидрат, гипосаликс, новокаиновые блокады в область околоушной железы, электрофорез йодида калия